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门德尔松保护法吞咽障碍是严重影响帕金森病病人生活质量的并发症之一，因其导致的误吸及极度消瘦、免疫力差又是帕金森病病人高死亡率的直接原因，门德尔松手法可以增加食管上段括约肌及食管壁打开的幅度和时间，操作方法简单易行、安全可靠。
我科针对帕金森病合并吞咽困难的病人予以门德尔松手法配合康复训练治疗，取得较好的疗效。
现报道如下。
一般资料选择２０１２年１０月—２０１５年９月在湖北医药学院附属太和医院神经科及老年病科就诊的原发性帕金森病合并吞咽困难的病人共４４例，按照轻、中、重随机区组分配至治疗组及对照组，两组病人性别及年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具体见表１。
帕金森病诊断参照中国帕金森病的临床诊断标准，吞咽困难为Ⅱ级～Ⅳ级，因Ⅴ级病人呛咳、误吸发生率高，未纳入本研究。
排除脑卒中、咽喉恶性疾病、外伤等所导致的吞咽困难，排除合并严重认知障碍、严重运动障碍不能理解及配合康复训练的病人。
训练方法对照组遵循常规的针对吞咽障碍的康复训练，基础训练和摄食训练为常规康复训练的两个主要部分。
治疗组在运用康复训练的基础上联合门德尔松训练法。
1、吞咽障碍基础康复训练口腔周围肌肉的运动训练；颈部放松训练，主要包括：颈部的前屈、后伸，颈部的左、右旋转，颈部的侧屈和耸肩运动；寒冷刺激训练；构音训练，反复地训练发“ｋ”“ａ”“Ｙ”“ｅ”音；声带闭锁训练及其咳嗽训练；吞咽模式的训练，让病人参照治疗师动作，学习张口、闭嘴、鼓腮、吸吮等面肌训练。
每日训练３０ｍｉｎ，每周进行５次。
摄食训练：病人取高卧位，颈部前屈３０°，每次喂食５ｍＬ糊状食物，嘱咐病人多次进行吞咽，每日１次，每次１０ｍｉｎ，１个月为１个疗程。
2、门德尔松训练方法喉部可以活动的病人，治疗师将食指放在病人甲状软骨上，中指放在环状软骨上，感觉到喉结上抬在进行吞咽动作时，指导病人在上抬的位置保持数秒，或者指导病人将舌部顶住硬腭，然后让病人开始屏住呼吸，持续数秒；对喉结不能上抬的病人，治疗师上推病人的喉结，感觉喉结开始上抬时，将拇指和食指放在环状软骨下方，轻捏喉结并轻轻往上推，持续数秒。
门德尔松手法吞咽训练
门德尔松手法吞咽训练，是一种针对声音和咽喉部肌肉的训练方法。
该方法旨在通过特定的动作和练习，加强和放松喉部肌肉，提高声带活动度和喉咙的敏感度。
这种训练方法通常用于声乐训练和语言康复中，以帮助人们改善音质、发音准确度和语言流畅性。
门德尔松手法吞咽训练的核心是门德尔松手法，也被称为“喉咙甄别法”。
这种手法可以帮助人们感受喉咙的运动和状态，并逐步练习让喉咙得到放松的状态。
在该训练中，人们通过自我观察和手指轻轻触碰喉咙来进行训练。
门德尔松手法通常有三个步骤：
1. 观察喉咙状态：坐起来，放松肩膀和颈部肌肉，用指尖轻轻碰触喉咙和下颌之间的凹陷处。
观察喉部状态，并感受喉咙的轻微晃动。
2. 练习吞咽：保持手指轻轻碰触喉咙，尝试轻轻吞咽一次或数次，感受喉咙的放松和收缩。
3. 观察呼吸过程：把手指放在脖子正中央，准确感受喉咙的呼出和吸入。
该训练旨在帮助人们提高喉咙肌肉的敏感度和精确性，从而改善音色、发声清晰度和语调平稳度。
需要注意的是，该训练需要由专业人员指导和监督，以确保安全和有效地练习。
如何进行吞咽障碍康复训练如下是有关如何进行吞咽障碍康复训练：吞咽障碍训练是针对吞咽功能受损的个体进行的一系列康复练习。
这种训练的目的是通过特定的动作和练习，强化吞咽相关的肌肉群，提高吞咽的协调性和效率，从而减少吞咽困难，避免食物或液体进入气道，降低肺部感染的风险，并改善患者的营养摄入状况和生活质量。
以下是有关吞咽障碍训练的方法：1. 颈部训练颈部训练可以增强颈部肌肉的灵活性和力量，有助于改善吞咽过程中的头部和颈部控制。
（1）左右转动头部：身体坐正，将下颌偏向颈部，然后左右转动头部，每次转动重复10次。
（2）仰头、低头动作：同样身体坐正，进行仰头和低头的动作，每次重复10次。
2. 唇部训练唇部训练能够增强唇部肌肉的灵活性和力量，有助于控制食物和液体不流出嘴唇。
（1）发出声音并做出口型：练习发出a、e、i、u、o等元音，并尽量做出清晰的口型，重复10次。
（2）紧闭嘴唇：紧闭嘴唇并坚持10秒钟，然后放松，重复数次。
（3）用吸管吹气：通过吸管吹气，可以锻炼唇部及周围肌肉的力量，重复30次。
3. 舌部训练舌部训练能够增强舌头的灵活性和力量，有助于将食物推向咽部。
（1）向前伸舌头：尽量将舌头向前伸出，然后缩回，重复20次。
（2）用舌头抵住脸颊：用舌头抵住脸颊内侧，并尽量保持数秒钟，左右两侧各重复20次。
（3）用舌抵住门牙：将舌头抵住上门牙或下门牙，并尝试移动舌头，重复20次。
4. 咽部提升训练咽部提升训练可以增强咽部肌肉的收缩力，有助于将食物从口腔推入食道。
发出“啊”声：首先以正常的音调发出“啊”的声音，重复10次。
然后尝试降低声调再次发出“啊”的声音，同样重复10次。
5.呼吸肌强化训练和声带收缩运动呼吸肌强化训练能够增强呼吸肌肉的力量和耐力，有助于在吞咽过程中保持稳定的呼吸。
声带收缩运动则可以增强声带的张力和灵活性。
（1）呼吸肌强化训练：采用腹式呼吸，深吸一口气后缓慢吐出，重复20次。
也可以尝试发出声音唱一首歌来进行训练。
帕金森病患者吞咽功能障碍的评估与治疗帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。
除了常见的震颤、僵硬和运动迟缓等症状外，吞咽功能障碍也是帕金森病患者常见的并发症之一。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入和生活质量，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对帕金森病患者吞咽功能障碍进行及时准确的评估和有效的治疗至关重要。
一、帕金森病患者吞咽功能障碍的表现帕金森病患者吞咽功能障碍的表现多种多样，常见的有以下几种：1、吞咽启动延迟：患者在开始吞咽时，往往需要较长时间来启动吞咽动作，导致食物在口腔中停留时间过长。
2、口腔期吞咽困难：表现为咀嚼无力、食物在口腔中推送困难、舌运动不协调等，使得食物不能有效地被输送到咽部。
3、咽部期吞咽困难：咽部肌肉收缩无力或不协调，导致食物不能顺利通过咽部进入食管，容易引起食物残留和误吸。
4、食管期吞咽困难：食管蠕动减慢或不协调，食物在食管中的输送缓慢，患者可能会感到胸骨后堵塞感或疼痛。
二、帕金森病患者吞咽功能障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、检查口腔和咽部的结构和功能等，初步判断患者是否存在吞咽功能障碍。
2、吞咽造影检查（VFSS）这是评估吞咽功能障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞咽不同质地和性状的食物，通过观察食物在口腔、咽部和食管的流动情况，来评估吞咽的各个阶段是否存在异常。
3、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）通过将纤维喉镜经鼻腔插入咽部，直接观察吞咽时咽部的结构和功能变化，如声带闭合情况、食物残留等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表有吞咽障碍指数（DHI）、吞咽生活质量量表（SWALQOL）等，通过患者或家属的主观回答来评估吞咽功能障碍对生活质量的影响。
三、帕金森病患者吞咽功能障碍的治疗1、饮食调整（1）食物质地的调整：根据患者的吞咽功能，将食物调整为柔软、易吞咽的质地，如糊状食物、半流质食物等。
（2）进食体位的调整：采取坐位或半卧位，头部稍微前倾，有助于食物的吞咽。
帕金森病患者吞咽功能障碍的机器人辅助训练帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动迟缓以及平衡和协调问题。
然而，除了这些运动方面的症状外，帕金森病患者还常常面临吞咽功能障碍的困扰。
吞咽功能障碍不仅会影响患者的营养摄入和身体健康，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
为了改善帕金森病患者的吞咽功能，近年来，机器人辅助训练作为一种新兴的治疗手段逐渐引起了人们的关注。
吞咽是一个复杂的生理过程，涉及口腔、咽喉和食管等多个部位的协调运动。
在帕金森病患者中，由于神经系统的病变，吞咽相关的肌肉控制和神经调节出现异常，导致吞咽动作变得缓慢、不协调，甚至无法完成正常的吞咽。
吞咽功能障碍的表现形式多样，如咀嚼困难、食物在口腔中滞留、吞咽启动延迟、吞咽过程中呛咳等。
这些问题不仅给患者带来了身体上的不适，还可能导致心理上的压力和社交障碍。
传统的吞咽功能训练方法包括吞咽姿势调整、口腔肌肉训练、吞咽技巧训练等。
这些方法在一定程度上可以帮助患者改善吞咽功能，但对于一些病情较重或训练效果不佳的患者，其作用往往有限。
机器人辅助训练则为吞咽功能障碍的治疗带来了新的希望。
机器人辅助训练系统通常由机械臂、传感器、控制系统和训练软件等组成。
通过传感器实时监测患者的吞咽动作和相关生理参数，控制系统根据预设的训练方案和反馈信息，驱动机械臂对患者进行精准的辅助训练。
这种训练方式具有高度的重复性、准确性和个性化，可以根据患者的具体情况调整训练强度和难度，提高训练效果。
在机器人辅助训练过程中，患者需要佩戴特定的传感器设备，如头部运动传感器、口腔压力传感器等，以获取准确的吞咽数据。
训练软件会根据这些数据生成个性化的训练方案，例如针对吞咽启动延迟的患者，可以通过机械臂给予适当的刺激，帮助患者更快地启动吞咽动作；对于吞咽肌肉力量不足的患者，可以提供渐进式的阻力训练，增强肌肉力量。
同时，训练过程中还会结合视觉、听觉等反馈信息，让患者更好地了解自己的吞咽情况，提高训练的积极性和依从性。
吞咽功能障碍考试题1. 吞咽障碍可导致（）A.吸入性肺炎(正确答案)B.窒息(正确答案)C.营养不良(正确答案)D.电解质紊乱(正确答案)2. IOE的优点是（）A.利于吞咽功能的恢复(正确答案)B.符合生理规律(正确答案)C.减少抗生素的应用，节约医疗费用(正确答案)D.提高舒适度(正确答案)3. 以下哪项是IOE的禁忌症（） [单选题]A.食管蠕动功能障碍(正确答案)B.婴幼儿喂养困难C.吞咽功能正常，但摄入不足D.老年人器官退行所致的吞咽困难4. 若营养管插入不畅时，护士应（）A.嘱患者做吞咽动作(正确答案)B.患者出现呛咳安慰患者后继续插管C.昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄(正确答案)D.嘱患者做深呼吸(正确答案)5. 营养管插入预定长度后，如何检查营养管在患者食道内,正确的是（）A.向左或向右转动，上下提插营养管(正确答案)B.用注食器注入少量温开水20ml，观察是否呛咳(正确答案)C.将营养管末端置入盛温开水的碗内，有气泡溢出D.以上都是6. 患者置管的体位应保持——，床头摇高——度。
（） [单选题]A.平卧位;30-60度B.平卧位;15-30度C.半坐卧位;30-60度(正确答案)D.侧卧位;15-30度7. 以下置管流程中，正确的是（）A.为患者置管时，患者应取侧卧位B.置管成功后，将营养管妥善固定于患者口角旁(正确答案)C.患者食物的温度应为38-40度(正确答案)D.为患者喂食后，可立刻摇低床头，以利于患者入睡8.贲门失弛缓症的患者可以应用IOE置管技术（）[判断题]对错(正确答案)9. 脑梗塞患者宜从患侧置管，以减轻刺激引起的不适（） [判断题] 对(正确答案)错10. 患者进食时间可直接为患者置管，不需翻身拍背（） [判断题] 对错(正确答案)11. 脑卒中吞咽障碍患者每周应至少进行（）次吞咽功能筛查与评估? [单选题]A.1B.2(正确答案)C.3D.412. 进行洼田饮水试验时，患者分两次喝完，无呛咳，判断该患者试验分级为( )? [单选题]A.I级B. II级(正确答案)C.III级D.IV级E.V级13. 反复唾液吞咽试验，高龄80岁以上患者30秒内完成多少次即为正常:( ） [单选题]A 、1次B 、2次C 、3次(正确答案)D 、4次E 、5次14. 患者李先生，脑卒中，口角向右歪斜，言语含糊，行洼田饮水试验，只需一次吞咽动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳，属于多少级:( ) [单选题]A.I级B. II级C.III级(正确答案)D.IV级E.V级15. 吞咽障碍患者进食训练时食具的选择应为（） [单选题]A.小而深的勺子B.小而浅的勺子(正确答案)C.大而深的勺子D.大而浅的勺子16. 格拉斯哥评分是通过患者的哪些项目对患者意识状态进行评估?( )A.睁眼反应(正确答案)B.语言反应(正确答案)C 运动反应(正确答案)D.瞳孔17. 脑卒中引起吞咽障碍容易导致( )A.脱水(正确答案)B. 营养不良(正确答案)C.误吸(正确答案)D.窒息(正确答案)18. 进行容积-粘度测试时，吞咽安全性受损指标包括( ) .A.咳嗽(正确答案)B. 音质改变(正确答案)C.血氧饱和度下降(正确答案)D.口腔残留19. 进行容积—粘度测试时，吞咽有效性受损指标包括（）A.唇部闭合不全(正确答案)B.口腔残留(正确答案)C.分次吞咽(正确答案)D.咽部残留(正确答案)20.吞咽障碍的概念是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。
吞咽器官功能训练在老年吞咽障碍患者中的应用黄小平1 龙建军2 吴耀晨1 黄因因1 陈玉琳1（1.深圳百合医院康复医学科，广东 深圳 518112）（2.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）康复医学科，广东 深圳 518000）【摘要】目的：探讨吞咽器官功能训练在老年吞咽障碍患者中的应用。
方法：纳入我院2019年8月至2021年4月期间132例老年吞咽障碍患者，将所有患者按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组66例, 对照组给予常规干预, 观察组在常规干预基础上给予吞咽器官功能训练，观察两组吞咽功能、生活质量及并发症。
结果：干预2月后，观察组吞咽功能量表评分分值（19.73±1.32），低于对照组（23.14±2.99），SWAL-QOL分值（202.30±10.87），高于对照组（162.38±10.51）（P＜0.05）；观察组心理障碍（18.01±2.74）、呼吸与营养功能受限情况（22.10±4.03）及误吸症状（22.20±3.01）分值，均低于对照组[（20.29±2.88）、（25.15±4.40）、（23.78±3.55）]（P＜0.05）；观察组并发症发生率为10.61%，对照组并发症发生率为30.30%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：吞咽器官功能训练应用于老年吞咽障碍患者可显著改善起吞咽功能，从而提高生活质量，降低并发症的发生。
【关键词】吞咽器官；功能训练；吞咽障碍；老年患者【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）36-0099-04老年吞咽障碍主要以食道、咽喉及口唇与器官功能障碍为主要原因，以致食物不能轻易传输至胃部，且在进食过程中常会出现呛咳[1]，因此除治疗外，应该加强日常护理，包括对患者实施心理护理、口腔护理及疾病宣教等，以此加强患者对疾病的认知，但并未实行专门的吞咽器官的训练，因此对提高其吞咽功能的效果不够显著[2]。
㊃临床研究㊃门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的影响王多多1,郭洁2,全玉丽3,陈兰兰4∗(解放军联勤保障部队第904医院:1神经内科,2康复科,无锡214000;3无锡市滨湖区中医院急诊科,无锡214000;4无锡市精神卫生中心神经康复科,无锡214000)ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探究门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的治疗效果㊂方法㊀选取2016年1月至2018年月2解放军联勤保障部队第904医院神经内科收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者104例,根据治疗方法不同将患者分为常规干预组52例(对照组)及门德尔松手法及摄食训练组52例(观察组)㊂对比2组患者干预前后吞咽功能障碍和舒适度改善情况,干预过程中吸入性肺炎㊁流涎发生率及干预后帕金森病严重程度㊂采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析㊂结果㊀干预后观察组患者吞咽功能障碍Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级分别占53.85%(28例)㊁32.69%(17例)及13.46%(7例),对照组比例依次为32.69%(17例)㊁36.54%(19例)及30.77%(16例),与对照组比较,观察组患者吞咽功能障碍显著改善,差异有统计学意义(χ2=2.479,P =0.013)㊂干预后观察组患者舒适度Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级分别占42.31%(22例)㊁28.85%(15例)㊁23.08%(12例)及5.77%(3例),优于对照组的21.15%(11例)㊁23.08%(12例)㊁34.62%(18例)及21.15%(11例),差异有统计学意义(χ2=3.057,P =0.002)㊂与对照组比较,观察组吸入性肺炎[5.77%(3例)和25.00%(13例),χ2=5.983,P =0.005]㊁流涎[7.69%(4例)和28.85%(15例),χ2=7.792,P =0.000]发生率显著降低,差异有统计学意义㊂干预后观察组患者帕金森病严重程度1.0㊁1.5㊁2.0㊁2.5㊁3.0㊁4.0期分别有22㊁23㊁4㊁2㊁1及0例,对照组依次为12㊁25㊁8㊁4㊁2㊁1例,2组比较差异有统计学意义(χ2=2.432,P =0.015)㊂结论㊀门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者有利于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎㊁流涎发生率,提高患者舒适度,值得推广㊂ʌ关键词ɔ㊀吞咽障碍;帕金森病;舒适度;门德尔松手法;摄食训练ʌ中图分类号ɔ㊀R473.74㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2019.09.140收稿日期:2019-04-14;接受日期:2019-05-21基金项目:无锡市科技发展指导性计划项目(CSZ0N1616)通信作者:陈兰兰,E-mail:2586897055@Effects of Mendelssohnᶄs techniques and feeding training on swallowing function in the elderly with Parkinsonᶄs diseaseWANG Duo-Duo 1,GUO Jie 2,QUAN Yu-Li 3,CHEN Lan-Lan 4∗(1Department of Neurology,2Department of Rehabilitation,No.904Hospital of Joint Logistic Support Force of PLA,Wuxi 214000,China;3Department of Emergency,Wuxi Binhu District Hospital of Chinese Traditional Medicine,Wuxi 214000,China;4Departmentof Neurological Rehabilitation,Wuxi Mental Health Center,Wuxi 214000,China)ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To investigate the effects of Mendelssohnᶄs techniques and feeding training on swallowing function in theelderly Parkinsonᶄs disease patients with dysphagia.Methods ㊀A total of 104elderly Parkinsonᶄs disease patients with dysphagiaadmitted in No.904Hospital from January 2016to February 2018were enrolled in this study.According to treatment methods,theywere divided into routine intervention group (control group,n =52)and Mendelssohnᶄs techniques and feeding training group (observa-tion group,n =52).Their swallowing dysfunction and comfortableness were observed and compared before and after intervention,and the incidences of aspiration pneumonia and salivation and the severity of Parkinsonᶄs disease after intervention were compared betweenthe 2groups.SPSS statistics 18.0was used to analyze the data.Results ㊀After intervention,the proportions of dysphagia grade Ⅱ,Ⅲand Ⅳwere 53.85%(28cases),32.69%(17cases)and 13.46%(7cases)respectively in the patients of the observation group,while were 32.69%(17cases),36.54%(19cases)and 30.77%(16cases)in those of the control pared with the controlgroup,the observation group had dysphagia significantly improved (Chi-square =2.479,P =0.013).After intervention,the patients had grade Ⅰ,Ⅱ,Ⅲand Ⅳcomfortableness accounting for 42.31%(22cases ),28.85%(15cases ),23.08%(12cases )and 5.77%(3cases)respectively in the observation group,which were superior to those in the control group [21.15%(11cases),23.08%(12cases),34.62%(18cases)and21.15%(11cases)]with significant difference(Chi-square=3.057,P=0.002).The incidences of aspiration pneumonia[5.77%(3cases)vs25.00%(13cases),Chi-square=5.983,P=0.005]and salivation [7.69%(4cases)vs28.85%(15cases),Chi-square=7.792,P=0.000]were significantly lower in the observation group than the control group.After intervention,the patients with Parkinsonᶄs disease in stages1.0,1.5,2.0,2.5,3.0and4.0were22,23,4, 2,1and0case in the observation group,which were better than those in the control group(12,25,8,4,2,1cases,respectively), and the difference was statistically significant(Chi-square=2.432,P=0.015).Conclusion㊀Mendelssohnᶄs techniques and feeding training are helpful to improve swallowing function,reduce the incidences of aspiration pneumonia and salivation,and improve patientᶄs comfortableness in the elderly patients with Parkinsonᶄs disease and dysphagia.ʌKey wordsɔ㊀dysphagia;Parkinson disease;comfortableness;Mendelssohnᶄs techniques;feeding trainingThis work was supported by the Project of Science and Technology Development Guiding Plan of Wuxi(CSZ0N1616). Corresponding author:CHEN Lan-Lan,E-mail:2586897055@㊀㊀帕金森病又名震颤麻痹,是临床常见的神经退行性疾病之一[1]㊂此类患者的主要临床表现为运动过缓㊁肌强直㊁静止性震颤㊁咽喉部运动障碍等,而咽喉部运动障碍又会导致进食速度缓慢,引起吞咽困难[2]㊂帕金森病患者出现吞咽困难后,唾液不能被咽下而蓄积在口腔易引发流涎,食物不能吞咽而滞留在咽喉部后易引起窒息㊁咳嗽,且若食物或水被误吸入肺,则容易诱发吸入性肺炎[3,4]㊂另外,长时间吞咽困难会导致患者营养不良㊁体质量减轻,对患者健康造成严重威胁㊂有研究表明,对帕金森病合并吞咽功能障碍患者进行系统的有效的摄食训练可改善其吞咽功能[5]㊂门德尔松手法是通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作,使食物顺利进入食管的方法,操作简单㊁安全㊂为进一步探究门德尔松手法及摄食训练应用于帕金森病合并吞咽功能障碍患者的效果,本研究中选取本院收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者分别给予常规干预和门德尔松手法及摄食训练干预,现报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀㊀选取2016年1月至2018年2月解放军联勤保障部队第904医院神经内科收治的老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者104例㊂根据治疗方式不同分为常规干预组(对照组)和门德尔松手法及摄食训练组(观察组),各组52例㊂纳入标准:(1)根据中国帕金森病的临床诊断标准[6]确诊为帕金森病;(2)根据‘摄食-吞咽障碍康复实用技术“[7]判定为吞咽障碍Ⅱ~Ⅳ级,表现为饮水呛咳㊁吞咽困难㊁声音嘶哑等症状;(3)患者神志清醒,各项生命体征正常㊂吞咽功能障碍程度参考文献[7]中的饮水试验法㊂评估时嘱咐患者取坐位,给予30ml温水口服㊂Ⅰ级:可顺利地1次将水饮咽下;Ⅱ级:分次饮尽无呛咳;Ⅲ级:1次饮尽但有呛咳;Ⅳ级:2次以上饮尽且有呛咳㊂排除标准:(1)脑卒中㊁脑血管病㊁咽喉恶性疾病㊁外伤等引起的吞咽障碍;(2)有严重的运动功能或认知障碍;(3)不能配合此研究㊂2组患者均自愿签署知情同意书并积极参加本研究㊂1.2㊀方法1.2.1㊀对照组㊀给予常规干预,干预时间为2个月,具体如下㊂(1)入院评估㊂医护人员在患者入院时,对其基本情况㊁生命体征等指标进行检查并评估㊂(2)心理干预㊂老年帕金森病患者易产生紧张不安㊁焦虑烦躁等不良情绪,医护人员加强与患者间的沟通,给予心理指导,使医患关系亲近,增加其战胜疾病的信心,多鼓励㊁安慰患者,降低其心理压力,保持心理状态的健康㊂(3)健康指导干预㊂在患者入院后,医护人员为其讲解帕金森病的相关知识,提高患者对帕金森病的了解㊂(4)用药干预㊂叮嘱患者不能乱服用药物,需在专业指导下用药,多提醒患者用药量㊁时间及方法,让患者养成良好用药习惯㊂1.2.2㊀观察组㊀在对照组的基础上给予门德尔松手法及摄食训练干预,干预时间为2个月,具体如下㊂(1)吞咽动作训练㊂包括口腔肌群操㊁舌运动㊁发音训练㊁眼部冷刺激和空吞咽训练㊂(2)门德尔松手法㊂喉结可自行活动的患者,将其食指㊁中指分别放于甲状软骨和环状软骨上,感觉喉部可以吞咽时,嘱咐其保持上抬位置,并用舌头顶住硬腭,屏住呼吸,维持2~3s㊂喉结不可自行活动者,干预者按摩其颈部,上推喉结,在喉结开始上抬时,将拇指㊁食指放于环状软骨的下方,轻捏喉结并向上轻推,维持2~3s㊂1次/d,10min/次㊂(3)摄食训练㊂进食时患者取直立坐位,头在正中位,颈部和头部向前微倾,不可躺卧进食㊂进食结束后至少保持坐位30~ 60min㊂食具需选用浅㊁小的勺子㊂食物的形态需根据吞咽障碍程度及阶段给予,要求选择容易吞咽的食物,有适当黏性,但不易残留在黏膜上㊂患者进食量先从每口3~5ml开始,循序渐进,必须吞完一口才可进行下一次摄食,避免出现呛咳㊁误咽情况㊂之后根据情况增加到每汤匙10~15ml㊂摄食训练2次/d,30~60min/次㊂1.3㊀观察指标1.3.1㊀吞咽功能分级及舒适度㊀采用征桂荣[8]报道的自拟舒适度评估量表对2组患者干预前后舒适度进行评价,舒适度等级为Ⅰ~Ⅳ级㊂Ⅰ级为无明显不适;Ⅱ级为轻度不适,表现为口咽部干燥;Ⅲ级为中度不适,表现为口咽部干燥㊁疼痛㊁有痰;Ⅳ级为重度不适,表现为口腔炎㊁大量积痰液等㊂舒适度等级越低,表示患者越舒适㊂吞咽功能分级则参考文献[7]中的饮水试验法㊂1.3.2㊀帕金森病严重程度分期㊁吸入性肺炎及流涎情况比较㊀干预2个月后,记录并比较2组患者帕金森病严重程度分期㊁吸入性肺炎及流涎发生率㊂其中帕金森病严重程度分期采用修订的Hoehn-Yahr (H-Y)分期量表[9]进行分级㊂1.0级:单侧肢体症状;1.5级:单侧+躯干受累;2.0级:双侧肢体症状,无平衡障碍;2.5级:轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复;3.0级:轻度至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力;4.0级:严重障碍,在无协助情况下仍能行走或站立;5.0级:患者限制在轮椅或床上,需人照料㊂1.4㊀质量控制㊀㊀所有参与护理的医护人员均需进行正规培训,确保每位护理人员在护理中其技巧㊁知识水平及技术等方面均达到合格要求,预防与医护人员有关的变异的发生㊂研究者于录入数据前反复核对,确保数据准确㊁完整,并另寻一人再次核对,避免数据误录㊂1.5㊀统计学处理㊀㊀采用SPSS18.0软件对数据进行分析㊂计量资料用均数ʃ标准差( xʃs)表示,组间比较采用t检验㊂计数资料采用例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀2组患者基线资料比较㊀㊀2组患者性别㊁年龄㊁病程㊁帕金森病严重程度分期㊁学历及用药情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05;表1)㊂2.2㊀2组患者干预前后吞咽功能比较㊀㊀对照组干预前吞咽功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例分别为23.07%(12例)㊁48.08%(25例)㊁28.85%(15例),干预后依次为32.69%(17例)㊁36.54%(19例)㊁30.77%(16例);观察组干预前吞咽功能Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例分别为26.93%(14例)㊁40.38%(21例)㊁32.69%(17例),干预后依次为53.85%(28例)㊁32.69%(17例)㊁13.46%(7例)㊂干预前后,观察组吞咽功能改善显著(χ2=3.023,P=0.003),而对照组未发现有所改善(χ2=0.500,P=0.617)㊂干预前,2组患者吞咽功能构成比差异无统计学意义(χ2=0.017,P=0.986);干预后,2组患者吞咽功能构成比差异有统计学意义(χ2=2.479,P=0.013)㊂表1㊀2组患者一般资料比较㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Table1㊀Comparison of baseline data between two groups㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(n=52) Item㊀㊀㊀㊀Control group Observation group P value Age(years, xʃs)61.5ʃ2.362.1ʃ1.80.142 Gender(male/female,n)33/1928/240.319 Course of disease(year, xʃs)9.11ʃ3.029.15ʃ2.950.946 Education level[n(%)]0.940㊀Primary school and below13(25.0)11(21.2)㊀Junior high school18(34.6)17(32.7)㊀High and special school12(23.1)14(26.9)㊀Junior college and above9(17.3)10(19.2)Severity degree of Parkinson disease[n(%)]0.687㊀1.09(17.3)7(13.5)㊀1.512(23.1)13(25.0)㊀2.015(28.8)14(26.9)㊀2.57(13.5)9(17.3)㊀3.06(11.5)5(9.6)㊀4.03(5.8)4(7.7)Usage of drugs[n(%)]0.547㊀Single drug22(42.3)19(36.5)㊀Combined medication30(57.7)33(63.5)2.3㊀2组患者干预前后舒适度比较㊀㊀对照组患者干预前舒适度Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例为7.69%(4例)㊁19.23%(10例)㊁51.92%(27例)㊁21.15%(11例),干预后比例为21.15%(11例)㊁23.08%(12例)㊁34.62%(18例)㊁21.15%(11例);观察组患者干预前Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ级比例为9.62% (5例)㊁23.08%(12例)㊁48.08%(25例)㊁19.23% (10例),干预后比例为42.31%(22例)㊁28.85% (15例)㊁23.08%(12例)㊁5.77%(3例)㊂干预前2组患者舒适度构成比差异无统计学意义(χ2=0.569,P=0.569),但干预后差异有统计学意义(χ2=3.057,P=0.002)㊂干预前后比较,对照组舒适度构成比改善不明显(χ2=1.467,P=0.140),但观察组改善较显著(χ2=4.319,P=0.000)㊂2.4㊀2组患者吸入性肺炎㊁流涎及干预后帕金森病严重程度比较㊀㊀与对照组比较,观察组患者吸入性肺炎[5.77% (3例)和25.00%(13例);χ2=5.983,P=0.005]㊁流涎[7.69%(4例)和28.85%(15例);χ2=7.792, P=0.000]发生率显著降低㊂干预后对照组患者帕金森病严重程度1.0㊁1.5㊁2.0㊁2.5㊁3.0㊁4.0期依次有12㊁25㊁8㊁4㊁2㊁1例,观察组患者上述例数依次为22㊁23㊁4㊁2㊁1㊁0例,2组患者帕金森病严重程度比较差异有统计学意义(χ2=2.432,P=0.015)㊂3㊀讨㊀论㊀㊀帕金森病是老年人群常见的神经系统变性疾病,也是此类人群最常见的锥体外系疾病[10]㊂患者通常伴有自主神经功能紊乱症状,如易汗㊁皮脂腺分泌多而油腻㊁唾液多而黏稠等,大部分患者还伴有高级神经功能紊乱症状,如痴呆㊁抑郁㊁睡眠障碍㊁周身乏力疼痛等[11]㊂帕金森病的病因至今未明,某些中枢神经系统变性疾病会伴有帕金森病症状,其中以中枢神经系统不同部位变性为主㊂吞咽障碍是此类疾病的高发并发症,若患者长期处于此症状,会导致其产生负性情绪及厌食,进而诱发营养不良,严重影响生活质量及身体健康㊂因此患者应积极加强吞咽动作的康复训练及摄食训练,改善吞咽功能,降低吸入性肺炎及其他并发症的发生[12]㊂本研究将门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者取得了明显效果㊂㊀㊀本研究结果显示,观察组干预后吞咽功能障碍程度轻于对照组,且帕金森病严重程度轻于对照组(P<0.05)㊂而陈艳红等[13]研究结果显示,实施门德尔松手法结合康复训练明显改善了帕金森病患者吞咽功能,与本研究结果是相似的,表明对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者实施门德尔松手法及摄食训练可显著改善其吞咽功能及帕金森病病情㊂分析其原因主要在于,老年帕金森病患者的食管壁㊁食管上端括约肌会出现大幅度自发㊁反复性收缩,进而造成其肌张力显著提升㊁食管下段括约肌张力发生降低情况,最终造成食管严重运动功能障碍;且帕金森病患者食管肌间神经丛中的免疫阳性神经元受累会对吞咽功能造成显著影响[14,15]㊂而通过门德尔松手法能够让患者自己感受到喉结上抬,在出现喉反射后,医护人员暗示患者保持喉结上抬,食管上括约肌的静止期压力发生显著下降,从而使松弛的程度与时间明显增加㊂此外,在喉结上抬的活动中,肌肉得到充分牵拉,使喉结活动不足㊁吞咽时咽部压力不足的患者口腔及咽部肌群的力量加强,促使食管下段括约肌开放,口腔肌肉运动的协调性增加,从而刺激吞咽相关神经和肌肉,引发各收缩反射反应,最终显著改善患者的吞咽功能及病情㊂但在本研究中,对照组干预前后吞咽功能并未得到明显改善,其原因可能与所选样本量不足㊁数据结果存在一定偏倚相关㊂另外,本研究显示,观察组吸入性肺炎㊁流涎发生情况相比于对照组显著改善(P<0.05)㊂我们考虑门德尔松手法及摄食训练通过口腔肌群操㊁舌运动及发音训练等,有效改善了患者口腔及食管肌力提升,促使吞咽功能得到显著提升,从而避免了患者出现唾液㊁食物无法咽下而积蓄于口腔及咽喉部,或食物和水误吸入肺部的情况发生㊂此外,本研究还显示,干预后观察组患者舒适度高于对照组(P<0.05),考虑患者吞咽功能显著改善后日常进食相比于以往更加顺利;同时为避免患者出现症状波动㊁疲劳现象,医护人员安排患者在服药后症状改善阶段分多次训练,从而保证其休息时间,避免训练不适的情况发生,最终有效提高了患者的舒适度㊂㊀㊀综上所述,门德尔松手法及摄食训练应用于老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者有利于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎及流涎的发生,提高患者舒适度,值得推广㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀原曼,于俐宇,曲晓彤,等.帕金森病患者生命质量和自我管理效能的调查研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(17): 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