04-循环系统

二、血管的结构
全身血管分三类: 动脉 , 静脉 , 毛细血管.
1.动脉
动脉按管径分四级: 大动脉(弹性动脉):近心脏的几支大的动脉; 中动脉(肌性动脉):管径 1 毫米以上的动脉; 小动脉(肌性动脉):管径 1~0.3 毫米的动脉; 微动脉:管径小于 0.3毫米的动脉.
组织结构: 分三层: 内膜、中膜、外膜
另有调查: ①城市高于农村 2.5倍;
②北方高于南方;
③东部高于西部;④男性高于女性,女性绝经后高于男性; ⑤相关因素:嗜盐,肥胖,吸烟,疾病,环境,职业,心理等.
临床表现:早期不明显,后有头晕,头痛,眼花,耳鸣, 失眠,乏力. 并发症主要是心脑肾的累积性损害.
治 疗:降压药物治疗(单一或联合用药), 坚持终生用药. （3）戒烟限酒; （4）心理平衡;
正常血压（ < 130/85mmHg） 正常高值（130 —139/85 —89mmHg）
《中国高血压防治指南》 1级高血压（140 —159/90 —99mmHg） 参考了 《1999WHO高血压指南》
2级高血压（160 —179/100 —109mmHg） 3级高血压（≥180/110mmHg）
28.急性淋巴管炎
由溶血性链球菌与金黄葡萄菌经皮损侵入感染,淋巴管及
周围组织充血水肿(起红线),常发生于四肢,可波及到淋巴结, 肿胀疼痛.
人工呼吸和胸外心脏按压抢救.
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27.心肌炎
是指心肌细胞和间质发生的炎症.
病 因: 主要是病毒感染所致(主要病毒:柯萨奇病毒, 脊髓灰质 炎病毒、流感病毒、疱疹病毒),也有细菌性、真菌性等.
另有药物, 中毒,放射线和某些全身性疾病在心肌的反应.
发病机理:认为是病毒或细菌直接侵犯、损害心肌. 另外,自身免疫也是损害心肌的主要因素.
(4)高血压:高血压是一般人群的 4 倍; (5)吸烟:吸烟者是非吸烟者的 2~6 倍; (6)糖尿病: 高于一般人群的 2 倍; (7)体重:肥胖者高; (8)职业:脑力劳动者高; (9)饮食习惯:高脂肪, 高热量, 高盐量易患; (10)遗传因素.
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主要类型 : (1)冠状动脉硬化; (2)脑动脉硬化; (3)肾动脉硬化; (4)肠系膜动脉硬化; (5)四肢动脉硬化等.
患病率统计: ①我国79~80年 7.73%, 91年11.8%, 近年接近
欧美国家的 20%, 2002年我国各类高血压达到 1 亿人， 2006 年达到 1 .6亿人, 18岁以上人群高血压患者占18.8% ; ②全世界患者占总人数 8 ~ 18% , 自己知道的仅有 1/4 , 而采取措施的仅有 12.1% , 维持较好状态的仅有 2.8% .
(二)心脏的构造
(三)心壁组织结构 内膜 中膜 外膜
中膜 / 心肌膜 (内纵,中环,外斜)
(四)心传导系
结间束 房室束
窦房结
房室结
心 肌
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(五)心的血管
（六）心包
26.冠心病
是由于冠状动脉粥样硬化,使血管管腔阻塞,导致心肌缺血、
缺氧而引起的心脏病,称为冠心病.
与冠状动脉功能性改变(痉挛),合称为冠状动脉性心脏病 ( 也称缺血性心脏病 ). 冠心病发病在 20岁以上的各年龄段, 40岁以上为多,男性发病 多于女性,约为( 2 : 1 ), 女性绝经后增多. 进入 90年代以来在 我国冠心病发病高于 70年代 2~3倍.
急救治疗:①心绞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸; ②心肌梗塞:有症状时尽快就医,硝酸甘油片无效
造影-----介入-----支架、球囊;
③心脏猝死:立即复苏抢救 (现代复苏三大要素) (1)人工呼吸 (口对口); (2)胸外心脏按压; (3)电击除颤. 心脏复苏抢救--胸外心脏按压
目前记录心脏停跳 46分钟,胸外持续 按压救活实例.
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3.门静脉 肝门静脉
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4.两类感受器
(1)化学感受器 主动脉体 , 颈动脉体; (2)压力感受器 主动脉窦 , 颈动脉窦.
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高血压
成人血压标准:
高压 / 低压 理想血压（ < 120/80mmHg）
⑤猝死型冠心病.
以上各型可以合并出现
动画 动脉硬化,阻塞,心肌梗塞
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临床表现: 初期症状不明显(可逆变期), 后期症状明显(不可逆期). ①心绞痛:因心肌发生急剧短暂缺血,缺氧,代谢产物排 出障碍,刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛, 胸闷发紧,并可放射至左肩 臂 颈 下颌等. 一般持续几十秒至数分钟不等,而后可自行 缓解. 诱发因素:情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟等.
临床表现:典型心肌炎病人发病前 1~3周,有明显的上呼吸道感染 或胃肠道病毒感染症状和病史,有发热,咽痛,咳嗽,腹泻 及全身不适等症,继而出现心悸,气短,胸闷,严重者可 出现心力衰竭,心律失常(快或慢),心源性休克或猝死. 治 疗: ①充分休息,安静卧床,以改善心肌功能; ②改善心肌药物(肌苷,三磷酸腺苷,辅酶A,Vc等);
内膜 中膜 外膜
小动脉
动脉的年龄变化
出生 肌性为主
中年 弹性为主
老年 硬化
管壁增厚,内膜钙化, 脂类沉积,弹性降低.
生理性动脉硬化(随年龄增长的正常变化)
动脉硬化
病理性动脉硬化(局部或整体的病理变化)
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循环系统常见疾病防治与保健
23.动脉硬化
血管内壁由钙和脂类物质沉
积,形成斑块,管壁增厚,血管变
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预防保健: (1) 合理膳食,低盐,低脂肪; （2） 适量运动; (3) 戒烟限酒; (4) 心理平衡; （5）积极治疗相关疾病,如动脉硬化,高血压等; （6）40岁以上者随身常备速效救心丸. 第一急救,第二自我检测; （7）更年期女性注意调理； （8）确诊者 忌迎寒风行走、骑车等， 忌情绪过于激动。 (9)遇心猝死者及时进行不间断的
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2.静脉
按管径分四级: 大静脉:管径 10毫米以上; 中静脉:管径2~10毫米之间;
静脉瓣 血流方向
小静脉:管径 2 毫米以下;
微静脉:管径 0.5毫米以下. 结构分三层 : 内膜 , 中膜 , 外膜 . 结构特点： 静脉瓣
血液血细胞
3.毛细血管 指微动脉和微静脉之间的血管网 (管径4~12 微米) 分三种类型: (1)连续型; (2)有孔型;
治 疗 : 依患病因素差异对症施治.
预防保健: (1) 合理膳食; (2) 适量运动; (3) 戒烟限酒; (4) 心理平衡; (5) 积极治疗相关疾病;
据调查
＊发达国家冠心病的发病率和死亡率 60－70年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低
＊我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋
(3)血窦.
毛细血管
脾血窦扫描电镜照片 x 3,000
三、微循环
(1)微动脉; (2)中间微动脉;
(3)真毛细血管;
(4)直捷通路;
(5)动静脉吻合;
(6)微静脉.
四、全身血管
1.分布
①多数动静脉伴行;
②伴行动静脉同名; ③沿血流方向,离心
变细,向心变粗;④在
某些部位形成血管 吻合;⑤毛细血管遍 布全身;⑥有少数浅 静脉不伴行.
2.浅静脉
血流方向
静脉瓣
血液血细胞
24.静脉曲张
腿部大隐静脉和小隐静脉膨胀外突扭曲， 并引起疼痛.
病因: ①先天因素:静脉瓣膜闭锁不全;
②职业因素;③妊娠子宫压迫血液
回流障碍; ④肿物压迫. 治疗: 1. 非手术治疗: ①绑扎弹力绷带, 穿弹力袜; ②按摩. 2.手术治疗. 预防保健: 锻炼, 活动, 倒立, 防血栓.
②心肌梗塞:发病数日或数周前,有极度乏力,烦躁,胸部
不适,气急心绞痛频发,剧烈,持续时间较长,
可伴有恶心,呕吐,大汗,心动过速,(硝酸甘油
片无效)血不足,心肌纤维
化,心脏增大,心律失常,可波及其他器官功能失常. ④心脏猝死:心脏骤停,迅速死亡,发病前症状不明显, 年龄较轻.以冬季为好发季节.发病后及时 复苏抢救最为重要.
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易患因素 : (同前动脉硬化)
(1)年龄 :40岁以上;(2)性别:男性高于女性,妇女绝经 后发病增高; (3)血脂异常; (4)高血压; (5)吸烟; (6)糖尿病; (7)体重肥胖者高; (8)职业; (9)饮食习惯; (10)遗传因素. 临床分型:①隐匿型冠心病 ( 也称无症状型冠心病 ); ②心绞痛型冠心病; ③心肌梗塞型冠心病; ④心力衰竭和心律失常型冠心病;
③肾上腺皮质激素;
④抗感染,抗病毒药物. 预防保健: ①积极锻炼身体,增强体质; ②预防病毒、细菌感染,预防感冒； ③如患心肌炎,彻底治疗,防止急性转慢性(反复不愈)
第二节 淋巴管系
心血管系 心脏 淋巴管系 淋巴干
动脉
静脉
淋巴管 淋巴结
毛细血管 组织间
毛细淋巴管
毛细血管与毛细淋巴管的关系 微动脉 毛细血管 毛细淋巴管
是一个连续封闭的管道系统,输导血液和淋巴. 心血管系 心脏 淋巴管系 淋巴干
第 四 章
循 环 系 统
动脉
静脉
淋巴管 淋巴结
毛细血管 组织间
毛细淋巴管
第一节 心血管系
心脏
动脉
静脉
毛细血管 组织间
一、全身血液循环
大循环 (体循环) 左心室, 全身动脉, 全身组织, 全身静脉, 右心房. 小循环 (肺循环) 右心室, 肺动脉, 肺组织, 肺静脉, 左心房,
过去标准