甲状腺疾病的核医学检查

核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值目的评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎（SAT）的价值。

方法从在本院就诊的SAT患者中随机选取108例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）测定，最后对所有患者均行超声检查。

同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。

结果超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。

结论充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。

标签：核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（SAT），又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。

甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。

现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。

高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。

1 资料与方法本文研究了2005～2010年前来本地区医院就诊的部分SAT患者（108例）核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。

1.1 研究对象（1）病变组：SAT患者108例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。

年龄为（41±22）岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。

（2）对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH），作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。

1.2 治疗办法具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。

19
20
21
甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移 断具有很高的价值。
28
近期不良反应
多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局 疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅 物质局部促排131I，缓解症状。
服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被 的131I排出，减少全身辐射影响。
甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用 疗法
29
随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5
：
，可见放射性药物在肾盂浓聚。
：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。
39
40
正常图象
正常肾血流灌注影像
41
正常肾动态功能影像
42
排泄。
43
异常肾动态显像图像分析
塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 高血压
药物 99mTc-DTPA 只经肾小球滤过，不 小管重吸收或分泌。
50
FR正常值：80-120ml/min
FR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者 GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常， 的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。 作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客
流 、炎症、精神紧张等原因引发上尿路痉挛
counts
Time(min) 61
侧小肾图型

提示：甲状腺静态显像未见异常。
寻找异位甲状腺
常见异位在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等
寻找甲状腺癌的转移灶
转移灶多见于颈部同侧淋巴结、肺、骨、脑等处
131I-NaI
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌肺转移 ECT:131碘全身扫描所示:肺内放射性核素异常浓聚
临床诊断:甲状腺癌骨转移 ECT全身骨静态显像所示:全身骨呈多发散在放射性核素浓聚
临床应用
1、观察甲状腺大小和形态 2、异位甲状腺的诊断 3、甲状腺结节性质的鉴别诊断 4、颈部肿块的鉴别诊断 5、寻找甲状腺癌转移灶 6、估价甲状腺重量 7、甲状腺炎的诊断
观察甲状腺大小和形态
甲状腺结节性质的鉴别诊断
甲状腺摄131碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test
原理: 甲状腺是合成,储存,分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的
原料. 将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其
摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关. 利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,
99mTcO4- Images showWinagrmthnroedeulekinds of thyCrooldid nnoodudleules
甲状腺结节良恶性鉴别
1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像)
thyroid blood flow imaging
67Ga亲肿瘤阳性显像 上排： 99mTcO4-甲状腺静态显像、箭头所指部位放射性核素分布稀疏缺损 下排：67Ga肿瘤阳性显像、箭头所指部位有部分填充67Ga
正常值范围: 2-4h: 10-30% 4-6h: 15-40% 24h: 25-60%

核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
邹建文;卢宝彦;高华
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(043)004
【摘要】@@ 亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中的常见病,临床表现复杂多样,易与其他甲状腺疾病混淆,误诊率较高.1999年以来,我们对47例亚急性甲状腺炎患者的甲状腺功能测定结果和核素显像结果进行了回顾性分析,以探讨核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】邹建文;卢宝彦;高华
【作者单位】山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021;山东省立医院,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.核医学检查对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值 [J], 刘威平;成兴井;高钱纲;钟吉俊
2.核医学检查对亚急性甲状腺炎的早期诊断价值 [J], 刘霞秋[1];陶新全[2];袁超[3]
3.分析核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值 [J], 王磊;张元英;谭宇;王慧;马彩霞
4.分析核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值 [J], 王磊;张元英;谭宇;王慧;马
彩霞
5.核医学检查对早期亚急性甲状腺炎的诊断价值 [J], 赵小爱;陈学红
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《甲状腺功能显像》 PPT课件
• 甲状腺功能显像概述 • 甲状腺功能显像的分类 • 甲状腺功能显像的步骤 • 甲状腺功能显像的注意事项 • 甲状腺功能显像的展望
目录
Part
01
甲状腺功能显像概述
定义与目的
定义
甲状腺功能显像是一种核医学技术，通过放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物，观 察甲状腺的形态、位置、大小以及功能状态。
新型显像剂的研究与应用
新型显像剂
针对不同甲状腺疾病的特异性显 像剂，以提高诊断准确性。
显像剂的优化
改进显像剂的合成、代谢和排泄等 特性，提高图像质量和稳定性。
临床应用前景
新型显像剂在甲状腺癌、甲状腺功 能亢进等疾病的早期诊断、疗效评 估和复发监测等方面的应用价值。
人工智能在图像识别中的应用
人工智能技术
甲状腺反向显像
总结词
用于鉴别甲状腺炎和甲状腺癌
详细描述
通过观察显像剂在甲状腺内的摄取和分布情况，鉴别甲状腺炎和甲状腺癌。在甲状腺炎时，显像剂摄 取减少，而在甲状腺癌时，显像剂摄取增加。
甲状腺核素心肌显像
总结词
用于评估心肌的存活状态
详细描述
通过观察心肌对显像剂的摄取和排泄 过程，评估心肌的存活状态，有助于 诊断心肌梗死等疾病。
甲状腺功能显像的临床应用
甲状腺癌的诊断与分期
01
通过甲状腺功能显像可以检测甲状腺癌病灶的存在、位置、大
小以及转移情况，为临床医生提供准确的诊断依据。
甲状腺功能亢进症的诊断与治疗监测
02
甲状腺功能显像可以评估甲状腺功能亢进症的治疗效果，指导
治疗方案调整。
甲状腺炎的诊断与治疗监测
03
甲状腺功能显像有助于甲状腺炎的诊断，并可监测炎症对甲状

2.显像剂：99mTc-MIBI、201TI、99mTcO4-。
3.方法：99mTc-MIBI双时相法、201TI/99mTcO4-显像减影法、9mTc-MIBI/9mTcO4-显像减影法。
4.适应证：①甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的术前定位；②异位甲状旁腺的诊断。禁忌症：无明确禁忌证。
5.临床应用：①甲状旁腺的诊断及定位。②甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位。（手术切除是治疗原发甲状旁腺功能亢进的唯一有效方法）③异位甲状旁腺的诊断。④对术后复发者或残留病灶进行定位。
★甲状腺吸131I功能试验的临床应用（亚急性甲状腺炎）：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在恢复期摄131I率可以正常况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸钾盐和卤族元素一样，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，而且可以促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。因此，在碘的有机化障碍的患者，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺不再摄取血液循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较，可以判断甲状腺有无碘的机化障碍。
适应症：1 Graves甲亢患者 2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患者 5Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗差，摄碘率增高患者

行分析 ； 所有患者均进行 Ｆ ３ 、Ｓ ｒ、 Ｔ Ｈ及 Ｔ Ａ、ＭＡ、Ｇ的血清学检测 ， Ｇ Ｔ Ｔ 同时进 行 甲状腺 摄 Ｉ 能测定 和 甲状腺 显像检查 。结 ”功 果 ：２例（ ６７ ） ４ ６ ． ％ 患者的血清激素水平有不 同程度的改变 ， 典型特征的分离现象 为 ６ ． ％ 。结 论 ： １９ 甲状腺显像 和甲状腺摄 Ｉ ”率
・Leabharlann ４３ ７０ ・ 吉林医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ３ ３卷第 ２ Ｏ期
林 医学 ，０ １３ （４ ：１６ ２ １ ，２ ２ ） ５ ２ ．
ｌ （ ）３ ６ ０ ５ ：２ ．
［ ］ 曹泽毅 ．中华妇 产科学 ［ ．北京 ： 民卫生 出版 社 ， ５ Ｍ］ 人
１９ １７ ． ９ ９： ２ ８
２ ２ 甲状腺 摄 Ｉ 测定 ：３例 患 者 中 ６ ． ”率 ６ １例偏 低 ， 均 ＜ 且
１％ ， ０ ２例为基本正常 。３ （ １９ ） ９例 ６ ． ％ 呈分离现象 ， 即甲状腺 激 素水 平增 高 ， Ｉ 摄 ” 率降低。 ２ ３ 甲状腺 显像 ： 同病期 的 ６ ． 不 ３例 患者 中 ６ １例显像 异常 ，
进 入血 循环 ， 致血液 中甲状 腺激 素水平 升 高 ， 出现类 似 导 可
Ｇａｅ ｒｖｓ甲亢 的表现 ， 因此易造成误诊 。
Ｔ Ａ、 ＭＡ、Ｇ Ｇ Ｔ Ｔ 。以上检测 与甲状腺显像和摄 Ｉ ”率测定均在 ３
ｄ内完 成 。
亚 甲炎 的病程可分为不 同时期 ， 临床分 为三期 ： 甲状 ①
其中３ ９例未见 甲状腺 显影 ，２例 甲状 腺显影 不 良， ２ ２例基本
正 常。
度肿大 ， 均有局部结节。６ ２例有不 同程度 甲状腺 疼痛及 触痛 ，

甲状腺功能亢进
由甲状腺过度活跃引起的疾病，可造成许多 不适和代谢异常。
性激素失衡
性激素水平异常可能导致不育、月经紊乱和 性别发育异常等问题。
内分泌系统核医学在临床中的应用
诊断和监测疾病
通过核医学技术，我们可以准 确评估疾病的进展，指导治疗 和监测效果。
放射治疗辅助
核医学可以用于评估放射治疗 的效果，确保最佳的治疗计划 和结果。
风险和注意事项
• 核医学检查通常涉及一定的辐射暴露，但剂量通常较低且可接受。 • 孕妇和哺乳期妇女应避免核医学检查以减少辐射对胎儿或婴儿的影响。 • 在接受核医学检查前，应告知医生有关自己的过敏史和当前使用的药物。
结论和展望
内分泌系统核医学为诊断和治疗内分泌系统疾病提供了有力的工具。随着技 术的不断发展，我们可以期待更加精确和个体化的治疗方案的出现。
内分泌系统核医学
在这个演示文稿中，我们将深入探讨内分泌系统核医学的基本原理、常见的 检查方法以及其在临床中的应用。让我们开启这段精彩的探索之旅！
基本原理及概述
通过核医学技术，我们可以观察和诊断内分泌系统的功能和结构。了解内分 泌系统是了解身体的重要组成部分。
常见的核医学检查方法
1
甲状腺扫描
用放射性同位素追踪甲状腺的功能和异常，帮助诊断甲状腺疾病。
个体化治疗
通过核医学技术，我们可以根 据每个患者的特定情况，制定 个体化的治疗方案。
内分泌系统核医学的优势
1 非侵入性
与其他检查方法相比，核医学通常不需要手术或创伤性措施。
2 灵敏度高
核医学技术可以检测和评估微小的功能和代谢异常。
3 全身性检查
核医学可以全面观察和评估内分泌系统在整个身体中的影响。

核医学检查诊断亚急性甲状腺炎临床价值探究
陆正权
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2015(035)006
【摘要】目的探讨核医学检查诊断亚急性甲状腺炎临床价值.方法对2014年1月至2015年1月在江苏省兴化市人民医院接受治疗的亚急性甲状腺炎46例患者进行甲状腺摄131I功能测定、甲状腺显像检查以及血清学检测,与同期46例健康体检者对比,探讨核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值.结果观察组血清FT3、FT4等指标均显著高于对照组,TSH测定结果则低于对照组,观察组患者2h摄131I 率、24 h摄131I率均低于正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论在早期亚急性甲状腺炎的临床诊断中,核医学检查是最为有效的一种方式,尤其是“分离现象”诊断更为精确,它是诊断早期亚急性甲状腺炎的重要指标之一.
【总页数】2页(P480-481)
【作者】陆正权
【作者单位】江苏省兴化市人民医院,江苏兴化225700
【正文语种】中文
【中图分类】R582
【相关文献】
1.核医学检查诊断亚急性甲状腺炎63例临床分析 [J], 廖宁
2.核医学检查诊断亚急性甲状腺炎63例临床分析 [J], 廖宁
3.探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值 [J], 袁航;王俊超;施静
4.探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值 [J], 袁航; 王俊超; 施静
5.亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析 [J], 张小镇; 戚婉; 杜灏蓝; 叶成斌; 兰鹏
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体内碘的代谢示意图
外源性碘 (饮水、食物）
选择性吸收
TH释放
大便
小便
体内TH合成，释放示意图
甲状腺细胞
过氧化物酶
血 中 无 机 碘
(I-)
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
ATD 碘化物
抑制
T3、T4、rT3 —TG
蛋白水解酶
PTU可抑制 脱去外环上的碘 TG
合成TH
T3
T4
当甲亢时，由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺
激因素，使甲状腺的功能自主 ，因而T3、T4增高使TSH下 降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制 。
2．方法
测定1st 24小时甲状腺吸131I率 服甲状腺素片 60mg tid一周 （或40mg tid 两周）
测定2nd 24小时甲吸率
计算抑制率 =
甲状腺
T3 T4
二、甲状腺功能测定：
甲状腺摄131碘试验 Teff的测定 体内实验 过氯酸钾释放试验 甲状腺激素抑制试验 TSH兴奋试验 TSH测定 TRH兴奋试验 体外实验 血清甲状腺激素测定 TG . TGAb . TMAb测定 TRAb测定 反映下丘 脑—垂体—甲 状腺轴调节关 系 反映血循环 激素水平 反映自身免 疫的检查
过氯酸盐释放试验
(Perchlorate Discharge Test)
1．原理
过氯酸盐
碘离子 血 中 无 机 碘 (I-)
过氧化物酶
碘分子
主动吸收 进入甲状腺细胞
结合到TG的 酪氨酸残基上
合 成 TH
T3、T4、rT3—TG
T3、T4、rT3
2．方法
病人空腹 口服131I

核医学科ect显像
核医学ECT一般可以检查骨骼系统、心血管系统，以及全身各个器官，如脑、脾脏、甲状腺、肾脏等，ECT是发射型计算机断层显像的英文缩写，是核医学独特的检查项目，比如SPECT-CT和PET-CT都属于核医学ECT检查范畴。

核医学ECT等放射性核素显像的原理，是建立在器官组织血流、功能和代谢变化的基础上，不仅能够显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是可以同时提供有关脏器、组织的血流、代谢等方面的信息，甚至是分子水平的代谢和生化信息，对于异常病变探测的灵敏度高，可以在疾病早期尚未发生形态结构改变时诊断疾病。

因此，核医学ECT可以检查的疾病很多，可以检查骨骼系统，进行全身骨扫描，检查有没有出现骨转移瘤，以及骨肿瘤的累及范围，还可以用于检查心血管疾病，心脏显像可以评估心肌缺血的情况，另外核医学ECT还可以用于脑血流的显像、脾脏显像、甲状腺显像以及肾脏显像等，可以适用的范围比较广。

程中TG也随病性的反复而变化。 3、其他：甲状腺腺瘤、囊性肿块、慢性淋
巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者 升高。
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第七节 TGAb、TPOAb
TG进入血液后作抗原而产生自身抗体 TGAb；
甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗 体TMAb。现在认为TM实际为过氧化物酶 的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOAb）。
37
二、临床意义
（一）sTSH升高 （二） sTSH降低
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（一）sTSH升高
1、原发性甲低； 2、亚临床甲低；此时仅见TSH升高，而其他
甲状腺激素正常。 3、TSH腺瘤； 4、地方性甲状腺肿； 5、先天性甲低。
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（二） sTSH降低
1、甲亢； 2、亚临床甲亢； 3、其他：如继发性甲低，库兴氏症、肢
6
1、甲状腺聚碘
碘化物
肠道
血液
I-
肝脏
摄取 甲状腺
能量 I
Na-K-泵
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2、碘的氧化
2I-+2H2O2
TPO
I20+O2+2H2O
TPO： Thyroid peroxidase 甲状腺过氧化物酶
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3、酪氨酸的碘化
NH2
I ° + OH
CH2 CH
TYR
COOH
降低，而TSH正常。
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（三）FT4升高
1、甲亢； 2、T4型甲亢。
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（四）FT4降低
1、甲低； 2、亚临床甲低； 3、新生儿甲低； 4、甲低疗效监测。

操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
• 超声检查指导下FNAC的指征： ①触诊不满意的小结节 ②对囊性和实体性的混合性结节，为确保在实质性部分 取样
• TgAb测定的临床作用： • ①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 • ②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用
为血清Tg测定的辅助检查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。 Tg测定要同时测定TgAb
甲状腺自身抗体测定
TSH受体抗体（TRAb）
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。 甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢 甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和 TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替 变化。
血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
• 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的 最佳指标。
• 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 • 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏
感。 • 甲减时TT4敏感 • 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和
TT3的测定结果。
TRAb阳性预测复发的特异性和敏感性约为50% ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于 预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性
甲状腺球蛋白测定
• 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分 泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。
• Tg水平升高与以下三个因素有关： ①甲状腺肿 ②甲状腺组织炎症和损伤 ③TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激
降钙素（calcitonin,CT）测定

计算抑制率 =
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
3．结果判定
抑制率
> 50% < 50% 正常抑制(排除甲亢） 不受抑制（诊断甲亢）
4．临床意义
1）诊断甲亢
2）鉴别突眼的性质
3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治 疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。
（五）TSH兴奋试验
(TSH Stimulation Test )
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌
的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌
减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,
将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，
甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原 发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH， 观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴 别甲低的原因属原发性还是继发性 。
甲亢
1月后 PTU3片/日
2月后 PTU6片/日 1年半 停药6周 甲状腺显像：甲状腺 弥漫性肿大，放射性 增强且分布均匀
用药过量 抑制>50% 甲亢痊愈
病 例 2
某女，16岁， 颈部增粗半年余。 检查项目 T3 T4 TgAb 结果
TmAb
吸131I 增高，高峰不前移
临床诊断：地方性甲状腺肿
病 例 3
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水
平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
3．正常值范围

儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）甲状腺癌是儿童和青少年最常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌是最常见的亚型。

随着核医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，中国专家对儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊治达成了共识，专家共同发布了2022年版的指南。

首先，该共识明确了儿童及青少年分化型甲状腺癌的核医学诊断流程。

根据患者的临床表现、超声、血清甲状腺功能指标等情况，结合核医学检查结果，确定诊断。

共识中指出，正电子发射计算机断层成像（PET-CT）在甲状腺癌的筛查、定位及术后复查中起着关键作用，是不可或缺的重要检查手段。

其次，共识中指明了手术前的核医学治疗策略。

术前甲状腺功能恢复治疗对于控制甲状腺功能的恢复、减少产生并发症非常关键。

术前放射碘治疗是术前准备的重要环节。

放射碘治疗可促进甲状腺癌的局部控制，提高手术切除率，减少癌灶转归的恶化。

此外，共识中提到了个体化的放射碘治疗方案，根据患者的具体情况，如年龄、病理分期、局部扩散情况等，制定适合的放射碘治疗计划。

进一步，共识中对于术后的核医学治疗也进行了系统的阐述。

甲状腺癌术后的核医学治疗是防止残留或复发癌细胞的重要手段。

共识中明确了术后核医学治疗的推荐适应症和治疗指南。

共识指出，在选择术后放射碘治疗时，需考虑到患者的病理类型、术后甲状腺摄碘功能、甲状腺残余情况等因素，制定个体化的治疗计划。

最后，共识中还涉及到了一些其他重要问题，如放射碘治疗的安全性和副作用、术后随访策略等。

共识明确指出，放射碘治疗是安全有效的核医学治疗手段，但在使用过程中需注意辐射防护，掌握治疗的适应症和禁忌症，以及合理调整剂量。

此外，共识中还对术后患者的进一步随访策略进行了详细的介绍，包括甲状腺功能指标的监测、超声检查等。

总的来说，儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）对于该疾病的诊断和治疗提供了明确的指导和建议。

附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗适应症的选择和治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。

禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）X线无法发现的隐匿性骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）早期诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、关节炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。

（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。

（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。

（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。

（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

禁忌症：无明确禁忌症。

3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。

（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。

（3）异位甲状腺的诊断。

（4）估计甲状腺的重量。

（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。

（6）寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131碘治疗效果。

附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。

禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）临床怀疑骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。

（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。

（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。

（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。

（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

（10）非显像肾图疑有对为影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而引起的临床需要鉴别诊断。

禁忌症：无明确禁忌症。

3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。

（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。

（3）异位甲状腺的诊断。

（4）估计甲状腺的重量。

（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。