机械通气撤机循证指南28页PPT

患者的血流动力学稳定 ，没有严重的低血压、 心律失常等。
04
患者的氧合和通气功能 得到改善，不需要呼吸 机支持也能够维持正常 的气体交换。
02
机械通气撤离的指征
患者状态
01
02
03
神志恢复
当患者意识逐渐恢复，能 够主动配合治疗时，是撤 离机械通气的有利时机。
咳嗽反射增强
患者咳嗽反射增强，能够 自行排痰，减少对机械通 气的依赖。
《机械通气的撤离 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气撤离的指征 • 机械通气撤离的步骤 • 机械通气撤离的注意事项 • 机械通气撤离失败的原因及处理 • 总结与展望
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是指通过人工方法建立肺泡 通气，以维持正常的气体交换，从而 改善机体氧合和通气功能的辅助通气 方式。
机械通气撤离失败的原因 及处理
原因分析
患者因素 患者病情严重，呼吸肌疲劳未完全恢复。
患者意识障碍，无法配合撤机。
原因分析
呼吸机因素 呼吸机管道漏气或积水。
呼吸机参数设置不当，如潮气量、频率、吸呼比等。
原因分析
医护人员因素
医护人员对撤机指征掌握不准确。
医护人员操作不当，如未及时调整呼吸机参数或未及时发现并处理问题 。
3
规范医护人员的操作流程，确保及时发现并处理 1
机械通气的基本原理
机械通气是利用机械装置来代替、辅助或改变自主呼吸运动的一种通气
方式。它主要用于治疗呼吸衰竭和呼吸停止，是危重病患者的重要生命
支持手段。
02
机械通气的撤离标准
当患者的自主呼吸能力恢复，能够维持正常的气体交换时，可以考虑撤

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气囊漏气试验CLT推荐
建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏 气试验。
(conditional recommendation, very low certainty in the evidence)
拔管后喘息危险因素：损伤性插管、插管时间大于6天，大 号气管导管、女性、非计划性拔管后再插管。 ➢ 专家委员会建议漏气实验仅用于拔管后喘息高风险患者。尽管通 过实验的患者拔管后的喘息和再插管率较低，但测试阳性患者的 拔管成功率较高。
2016 机械通气撤机指南
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内容
美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南
英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管理 指南
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美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南
Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 Am J Respir· Crit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):1315-
高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、 CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息
➢ 专家发现研究证据支持拔管后预防性无创通气在 减少ICU住院时间和短期及长期死亡率方面优于未 预防性无创通气者；但需要强调的是拔管后应立 即使用无创通气。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/10
结论：无创正压通气并不能改善非选择性拔管后呼吸衰竭患者再插管率及死亡率。
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无创通气研究（3）
选取12篇研究共纳入530名患者（大多为慢性阻塞性肺疾病），对比有创通气后 撤机与无创通气后撤机对患者死亡率、通气相关性肺炎、ICU住院时长、总通气 时间、有创通气时长的影、减少通气 相关性肺炎发生、缩短 ICU住院时长及总通气 时间，无创后撤机对撤 机失败及撤机时间无影 响。

各项生命体征和主要生理指标平稳，表示撤机成功。 对于有基础疾病的患者，可加用 CPAP，维持5cmH 2O左右，可增加肺的功能残气量，改善氧合，减少呼
吸功。
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2、撤机的方法
（3）持续气道正压（ CPAP）模式撤机 即呼吸机不提供辅助通气的自主通气方式， CPAP保持气道正压，可防止肺泡萎陷，促进气体交换，
2、氧输送原则： 机械通气的根本目的是保证全身氧输送。过高的通气条件干扰循环，使心排血量降低，因此，血流动
力学监测及氧输送监测对机械通气的危重病患者是非常必要的。
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二、机械通气实施中遵循的原则
3、肺保护原则：
机械通气不当可引起呼吸机相关性肺损伤， 不但加重肺损伤，而且可使正常肺组织损伤。 不应把正常生理指标作为机械通气的目标，如 ARDS肺容积明显减少，应采取允许性高碳酸血 症的通气策略。
2021623四机械通气期间的床边呼吸功能监测潮气量每分通气量呼吸频率呼气末二氧化碳动脉血二氧化碳2021623sds绝对是假的动脉氧分压脉搏血氧饱和度吸入氧分压与吸入氧浓度肺内分流2021623气道压力气道阻力肺顺应性2021623指逐渐减少呼吸支持的程度逐渐恢复或促进患者自主呼吸直至最终完全脱离机械辅助呼吸拔除气管导管
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2、间歇强制通气（IMV）
• 控制呼吸与自主呼吸的结合。 • 预先设定较低的强制通气频率（常＜12次/分），在强制呼吸的间时间内，患者可自由进行自主呼吸，通过
回路中的按需气阀或恒定气流（70~90L/min），让患者吸到新鲜气流。
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3、同步间歇强制通气（SIMV）
• 由患者的自主呼吸来触发。 • 可减少镇静剂的用量及碱中毒发生的机会 • 适当维持呼吸肌的功能，降低平均气道内压，减少机械通气对循环的不良影响。 • 有利于脱机 • 参数：指令通气的潮气量、吸气流速/时间、频率及触发灵敏度。

• 积极适度的补充营养；
• 防止呼吸肌的废用性萎缩；
• 低 k、Ca、 Mg 、P血症纠正；
• 维持良好的循环功能和氧输送能力；
Hg>10g/dl， 血容量、BP、 HR、 CO 稳定。
• 低氧、高CO2、酸中毒纠正，注意避免呼硷；
• 合并N-M病变病人，病情稳定后在撤机；
• 处理好肺气肿和肺动态过度充气，扩张支气管、 减少自主PEEP方法。
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撤机时机的掌握
（5）呼吸形式：浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index） =RR(breats/min)/Vt(L)。若RR/Vt < 80，易于撤机；若为80-105，撤机； 大于105则提示难于撤机。撤机前无胸 腹矛盾呼吸运动及明显的辅助肌参与呼 吸现象。
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气管插管囊上滞留物清除技术
• 目的：决定拔管及气囊放气前要充分清除气囊上的滞留物，以防引起呛咳，吸入性肺炎及窒息
• 方法：
•
一 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。
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气管插管囊上滞留物清除技术
• 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时， 用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。
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撤机时机的掌握
• 目前撤机主要依据对各项撤机指标的 综合分析和临床医师的经验判断。以 下指标对估计病人的自主呼吸能力有 帮助。 （1）呼吸泵功能的判定：
•
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撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足自主呼 吸需要，可以考虑撤机
（1）最大吸气负压> 20-30cmH2O。 （2）肺活量> 10-15ml/kg, 第一秒末

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康复推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议实施促进康复的早期活动方案。
(conditional recommendation, low certainty in the evidence)
➢ 专家委员会发现接受早期活动干预的患者，机 械通气时间缩短，且在出院时可以很好的行走 出院。但是其死亡率并没有改变，而且增加了 ICU医护人员工作量，可能会影响其他优先护 理工作；亦无优选康复方案推荐。
➢ 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机 拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。
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PICO问题——镇静
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镇静推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议建议采用最小镇静方案。
(Conditional recommendation, Low quality of evidence)
2016 机械通气撤机指南
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内容
美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指 南
英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管 理指南
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美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南
Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 Am J Res..p..i.r...C.. rit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):115-1319
(Strong recommendation, moderate quality of evidence)
高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、 CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息

和生活质量。
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。