病例分享-临床用药分析胰脾外科

贵， 用药金额与用药频度 的同步性差 ， 价格 可 能 是 限 制 其 广 泛
且是唯一被 Ｆ Ｄ Ａ认可的可与胰 岛素合用 的磺 酰脲类 药物 ， 其
Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排第二位 ， 广泛 应 用 于 临 床 。
应用的主要因素 ， 国产 品种明显 占主导地位 ， 其次其具有肝脏
毒性反应 。 ４ 结论
时也存在着一 些不足的方面。
关键 词 ： 重症急性胰腺 炎； 用药分析 ； 抗 菌药物 ； 胰酶抑制剂 ； 营养支持
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ２ ７ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ４） 一 １ ０ － ０ ６ ８ ７ － ０ １ １ ８ － ０ ３
［ ４ ］ 胡晋红 ．全程 化 药学 服 务 ［ Ｍ］ ．上海 ： 第 二 军 医大 学 出版 社 ，
２ ０ ０１， ７ ４ ．
糖 的吸收 ， 降低 餐后 血糖 升高幅 度 ， 降糖 作用 较弱 ， 但不 引起
低 血 糖 】 ， １型和 ２型 糖 尿 病 患 者 均 适 用 ， 并 可 与 其 他类 口服
宜， 本研究结果 表明其广 泛应 用于临床。 ３ ． ３ 在该 院使用 的影响碳水化合 物吸收的药物有二 甲双胍 、 阿卡波糖 和伏格列波糖 。二 甲双胍发生乳 酸酸中毒的危险性
比苯乙双胍 明显降低 ， Ｊ ｔ Ｌ ￣ ｔ ， ， 还 可降低血 脂和 血粘度 ， 改善 机
体对胰岛素的敏感性 ， 成为肥 胖型 Ｎ Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ患 者首选 药物 。 本研 究结果表 明 ， 国产二 甲双胍 因疗效确 切 、 价格便 宜 ， 已被 糖尿病患者广泛接 受。阿卡波糖 和伏格列 波糖通过抑制小肠
骨骼肌对胰 岛素 的敏感性 ， 并减少 发生微 血管和大血 管并发

一例白虎急性胰腺炎病例分析胰腺炎是指胰腺组织的急性炎症，临床上常见的类型有急性坏死性胰腺炎和急性出血性胰腺炎。

白虎是某院收治的一例患者，以下是对其病例进行分析的详细介绍。

患者基本信息：姓名：白虎性别：男年龄：55岁诊断：急性坏死性胰腺炎主诉：腹痛、呕吐、发热1天。

现病史：白虎于低下午突然出现上腹疼痛，疼痛较剧烈，迅速扩散至全腹，伴有恶心和呕吐。

体温上升至38.5℃。

之后他前往医院就诊。

既往史：白虎无肝胆疾病、泌尿系统感染及其他慢性疾病史。

体格检查：1. 一般情况：神志清醒，面色苍白，烦躁不安。

2. 体温：38.5℃。

3. 心率：110次/分。

4. 血压：140/90 mmHg。

5. 皮肤：全身皮肤皮肤弹性好，湿疹未见明显异常。

6. 腹部：腹部呈牛皮状，膨胀明显，有明显压痛，轻微反跳痛。

实验室检查：1. 血常规：白细胞计数15.0×109/L，中性粒细胞比例升高。

2. 生化检查：血清淀粉酶1,000 U/L (正常范围0-160 U/L)，血红蛋白110 g/L，总胆红素30 umol/L。

3. 尿常规：尿蛋白（-），尿胆原（-）。

影像学检查：1. 腹部CT：胰腺呈明显水肿，周围脂肪间隙模糊。

2. 腹腔积液：腹水多次穿刺抽出量约1000 mL；腹水液呈黄色，混浊。

诊断：综合上述检查结果，对白虎的临床分析表明，他患有急性坏死性胰腺炎。

治疗：白虎立即被送到胰腺科重症监护室，并接受了以下治疗措施：1. 禁食：给予胃肠静养，防止刺激胰腺分泌。

2. 高流量氧疗：通过鼻导管给予氧气，纠正组织缺氧。

3. 心电监护：进行心率、血压和心电图的监测，及时处理心律不齐等心脏功能异常。

4. 静脉输液：给予液体支持，纠正体液丢失。

5. 抗生素治疗：预防感染并控制继发感染的发生。

6. 胰酶抑制剂：抑制胰岛素分泌，减少胰腺分泌物的产生。

7. 导尿：排除泌尿系统感染的可能性，维持尿液排出畅通。

预后：患者在住院期间经过积极的治疗和护理，取得了良好的效果。

汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施

绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！

胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。

下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。

病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。

患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。

既往体健，无慢性疾病史。

入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。

急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。

腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。

腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。

诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。

密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。

经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。

病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。

患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。

1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。

入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。

神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。

心肺未见异常。

腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。