常见中医心身疾病卑惵

心身疾病蔡丽乔心身疾病又称为心理生理疾病，它具有器质性躯体症状的客观依据和体征，并有构成疾病的五个基本要素（病因、病理、临床表现、诊断和治疗），但在发病、发展、转归和防治方面与心理社会因素有着密切关联，属于临床独立的疾病。

心理情感因素在其中起着较一般躯体疾患更为显著作用，心理因素可以是主要病因，亦可以是重要诱因，它在疾病过程中起着重要作用，如症状的加重、病程延长、预后不良等。

中医学对社会心理致病因素早有认识，内伤七情，以致“神”伤“形“，造成各种脏腑的气血病变，内经的“情志”，涵蕴着各种常见的社会、心理致病因素。

《素问·阴阳应象大论》云：“喜怒伤气”，喜怒是情志的两端变化，而泛指为七情。

其所谓气，系代表人体脏腑功能。

《《素问·举痛论》云：“百病生于气”具体分析了不同的情志活动对气的升降出入运行造成不同的病理影响，古代医家常用“郁”来概括之，即因“郁”而致病。

宋·陈无择《三因极一病证方论》阐发了七情致病的病机特点为：“必先由脏腑郁发，外形于肢体。

”绮石《理虚元鉴》探讨虚劳病的“境遇之因”，即不良社会心理因素对躯体疾病的影响：“从来孤臣泣血，孽子坠心；远客有异乡之悲，闺妇有征人之怨；或富贵而娇佚滋甚，或贫贱而窘迫难堪。

此皆能乱人情志，伤人气血。

”明·李中梓将外界社会刺激称之为“境缘”，自我精神需求谓之“营求”。

严用和《济生方》将生活中的意外事件造成的激情冲动，或持久的消极情感体验，是最终导致心身疾病变的重要因素作了明确论述：“或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。

惊悸不已，变生诸证。

”西方医学中，古希腊医圣希波克拉底提出的，情绪和性格对健康的影响；现代医学的研究已认识到心理社会因素在疾病过程中极其重要的作用，认为健康不仅要求人体不存在疾病和虚弱，而且要求个体处于生理、心理和社会适应的健全状态。

人类疾病不只是人体细胞或器官的病理过程，也是人体与自然、心理、社会环境相互作用的一种表现，心身疾病中心理社会因素和个体的心理、生理素质是发病的两个重要环节。

中医常见心病辨证及方剂五脏辨证(和八纲辩证配合)是中医最常用的辨证方法。

它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。

中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。

目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。

一、心心的生理功能1．心主神明情志(相当于部分大脑皮质的功能)《内经》心者，君主之官，神明出焉。

心者，五脏六腑之大主也。

忧愁思虑则伤心。

心气虚则悲，实则笑不休。

2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)《内经》诸血皆属于心。

心者，其充在血。

3．心开窍于舌，其华在面。

《内经》心主舌。

心气通于舌，心气和则舌能知五味矣。

心者，其华在面。

4．汗为心液《内经》心在液为汗。

夺血者无汗，夺汗者无血。

从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。

心病证治1．心阳(气)虚弱证[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。

兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。

心气虚轻。

心阳虚重，气虚以倦怠为主，阳虚畏寒为主。

西医对照：心神经官能症，某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。

周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。

心阳虚：是指的心脏生理性搏动力量相对较弱，近似于西医所说的窦性心律不全，如脉率不齐，搏动缓慢搏动无力，血压过低等一些心脏功能性症状。

心气虚：一般指的是心脏自身生理性代谢失尝近似于西医所说的心肌梗心肌炎室性心律等一类的证状属心脏自身病变引起的症状。

[发病机理] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。

[治疗大法] 温补心阳，益气通脉。

[对症方药] 参附汤加味。

[重点经脉] 手厥阴心包经手少阴心经[特效腧穴] 内关极泉天池心气虚：可用四君子汤加酸枣仁、远志、五味子以养心安神。

《扁鹊心书》，将抑郁症称为卑惵（惵卑、卑怯），现代医学
称为神经衰
《扁鹊心书》，将抑郁症称为卑惵（惵卑、卑怯），现代医学称为神经衰弱，反应性抑郁症，恐怖症等。

[心]首先卑为自卑，惵为胆怯害怕
《扁鹊心书》（1146年）原文此证皆由元气虚弱，或下元虚惫，忧恐太过，损伤心气，致鬼邪乘虚而入，令人昏迷，与鬼交通。

其实与鬼交通，只是因为心气太虚，容易受到惊吓，并易多思多虑乃至出现一些幻觉。

《扁鹊心书·卷中·邪祟》记载为：人之藏气受伤而神魂失守。

故肝脏伤则意不宁，而白衣人来搏击；
心脏伤则神不安，而黑衣人来毁伤；
脾脏伤则意有不存，而青衣人来殴辱；
肺脏伤则魄不守，而红衣人来凌轹；
肾脏伤则志多犹疑，而黄衣人来斥辱。

此皆神气受伤，以致妄有闻见，不觉其见乎四体，发乎语言，而若有邪祟所附也。

[心]书籍中记载，治法当灸巨阙穴二百壮，鬼气自灭，服姜附汤而愈。

#中医#。

心身疾病及其防治狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

广义的心身疾病又称心里生理障碍，是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变的疾病或临床综合症。

心身疾病的发病机制（1）中医对心身疾病发病机制的认识中医理论认为：心身疾病的主要由情志内伤所引起，七情太过或不及均会损及相应脏腑而出现躯体疾病，反之，脏腑病变也可引起相应的情志异常，而情志活动异常导致机体出现的气机紊乱是心身疾病的核心病机，如“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“思则气结”、“恐则气下”、“惊则气乱”。

（2）西医对心身疾病发病机制的探讨现代医学认为：心身疾病在发病过程中既有生物学方面因素的作用，如：遗传；也有社会、文化方面因素的作用，如：特殊的社会文化背景、紧张生活事件等对心身疾病所起的激发作用；还有心理方面因素的作用，如：情绪反应特点、人格特征、以往的生活经验和当前的心理状态等等。

各种病因通过生理这一中介机制起作用，主要包括神经生理机制、神经内分泌机制和免疫机制等方面。

常见的心身疾病（一）原发性高血压病：导致血压升高难度因素很多，而人们的心理因素特别是情绪改变是重要因素之一。

由于长期持续精神紧张或焦虑因素，使血管阻力增加，便产生血压上升。

同时，交感神经的长期兴奋，使肾小球动脉持续收缩，久的形成高血压。

（二）冠状动脉硬化性心脏病：冠心病的发生，心理因素和性格特征起着明显作用。

胆固醇含量增高和高脂血症是冠心病的重要条件。

但目前发现胆固醇增高主要原因是情绪因素，否定是饮食。

也是研究者指出，冠心病与人们性格有密切关系。

即A型性格者比B型性格者患病率为高。

（三）胃和十二指肠溃疡：胃瘘管实验指明，奇迹一条龙心理因素可改变胃液分泌，如愤怒、紧张、惊慌和憎恨等心理因素往往使胃酸增加，而抑郁、苦闷或焦虑等胃液减少。

火灾、洪水、空袭和地震等造成的心理影响，常可引起应激性胃溃疡。

在通常情况下丧偶、离婚、恐惧、失败等因素与消化性溃疡的发生也有一定关系。

第七章常见心身疾病随着医学科学得发展,医学模式已由单纯得生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。

研究发现,许多疾病得发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。

由于社会、生活、学习等各种因素得变化,各种竞争日趋剧烈,无不影响着人们得心理行为,产生一定得生理反应,持久得、过重得生理反应可导致心身疾病。

第一节心身疾病概述心身疾病(ｐｓｙcｈｏsomatic diｓeasｅ),又称心理生理疾病(ｐsycｈopｈｙsiｏlｏgｉcaｌ diseａse),就是一组由心理社会因素为主引起得躯体疾患,介于神经症与躯体疾病之间、近年来,疾病谱及死亡谱发生了巨大变化,由心—身相关机制导致得心身疾病逐渐取代了传染性疾病、即使某些单纯得生物因素引起得疾病,也存在着一些心身障碍。

对心身疾病得研究已成为21世纪得重要研究方向。

一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚,目前普遍认为,心身疾病得发生就是在生物、心理、社会行为等多因素得作用下,通过中枢神经系统、内分泌系统与免疫系统三种中介作用,影响或(与)改变生理活动,引起相应得器官发生器质性病变。

其中心理因素既可以就是主要病因,又可以就是重要诱因,对每一种心身疾病来说,存在个体差异、(一)病因1.生物因素研究表明,原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经与内分泌功能紊乱就是引起心身疾病得主要五大生物因素。

此外,还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等、原生理始基就是指机体具有发生疾病得某种病变基础,如冠状动脉粥样硬化就是冠心病得原生理始基;器官易罹患性则就是在有病理改变得基础上,该器官发生疾病得难易程度、2、心理因素包括心理特征、心理应激源(psｙｃho－stresｓor)、情绪反应及行为因素等。

人们在特定得社会环境中形成个体得心理特征,从而影响个体得认知、评价,激起一定得心理应激,在此基础上产生不同得情绪反应,如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等;或者表现出各种不良得行为模式、生活习惯、道德品行等,如A型行为模式(急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等)易导致冠心病;吸烟易导致肺癌等。

常见中医心身疾病--卑惵当前位置：首页- 论文欣赏- 医学论文[关键字]中医卑惵卑惵指因心气亏损，胆虚神怯，或气郁胆气不宁所致，以抑郁、胆怯、自卑、恐惧为主要表现的郁病类疾病。

卑惵一名出自《杂病源流犀烛》。

《丹溪心法》称之为："惊"，《济生方》、《医学入门》、《证治要诀》称为"惊悸"。

《素问》认为惊恐与肝肾有关，肝气虚则善恐，夜卧易惊。

朱丹溪云：惊者恐怖之谓，属血虚或有痰。

《诸病源候论》、《千金方》则认为本证由心气虚所致。

本病相当于西医学之神经衰弱、反应性抑郁症、恐怖症等。

[病因病机]1．心虚神怯卑惵常见于害羞、胆小、意志脆弱之人。

《济生方·惊悸》云："夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。

且心者君主之官，神明出焉，朋者中正之官，决断出焉。

心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣。

或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。

"因心气亏损，心虚神怯，胆气不壮，或肝肾亏损，有所惊恐。

惊则气乱，恐则气下，积久不解，心胆失宁而成卑惵之病。

2．肝郁脾虚秉性孤僻，性格内向，与群体交往过少，因事不顾，即情志怫郁，气郁则胆气不宁；肝失疏泄，影响脾胃运化，气血不足，心失所养，神气不守，故见自卑，胆怯等证。

卑惵病位在心，由于心虚神怯或肝郁脾虚所致，其发病与肝肾关系密切。

病情缠绵者，有的可转化为癫病。

[瓣证论治]1．辨证要点(1)卑惵起病缓慢，病程较长。

可无明显精神刺激因素存在。

以长期心情抑郁、自卑、内疚、孤僻、胆怯、多疑、喜独居、不敢与人交往；或对某些特殊环境、物体有强烈的恐惧或惶恐不安为主要表现。

但其神识清楚，思维情感无障碍，自知有病，要求治疗。

(2)卑惵以虚证为主，自卑、恐惧伴神疲乏力，头晕心悸，舌谈，脉弱者为心脾两虚或心虚神怯；伴抑郁，烦躁，不愿与人交往，纳少便溏者为肝郁脾虚；伴畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏者为脾肾阳虚。

(3)类病鉴别：脏躁，以情绪不稳定，易激惹为主，胆怯、恐惧、自卑等表现不明显，且多见于绝经期妇女。

《(医学课件)心身疾病》2023-10-27contents •心身疾病概述•心身疾病的病因•心身疾病的治疗•心身疾病的预防•心身疾病案例分析目录01心身疾病概述定义心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

分类心身疾病可分为神经性系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等。

定义与分类历史心身疾病的历史可以追溯到古代，如中世纪的黑死病、霍乱等，这些疾病的爆发与心理社会因素有关。

发展随着医学科学的发展，人们对心身疾病的认知逐渐深入，越来越多的研究表明心理因素对身体健康的影响不可忽视。

历史与发展心身疾病的症状因疾病类型而异，但通常包括躯体症状和心理症状。

例如，心血管疾病可能包括胸闷、心悸、胸痛等躯体症状，同时患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状。

症状心身疾病的诊断通常需要结合躯体检查和心理评估。

医生会询问患者的病史、进行体格检查、实验室检查等，并评估患者的情绪状态、人格特征等心理方面的情况，以便做出准确的诊断。

诊断症状与诊断02心身疾病的病因许多心身疾病具有家族聚集性，如高血压、冠心病等。

遗传因素饮食、运动等生活习惯不良可导致多种心身疾病。

生活习惯如糖尿病、慢性肝炎等慢性疾病长期影响生理功能，易导致心身疾病。

慢性疾病空气污染、噪音等环境因素也可对心身疾病产生影响。

环境因素生理因素长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态下，易导致心身疾病。

情绪因素应激反应人格特质长期处于高度应激状态，如工作压力大、生活节奏快等，易导致心身疾病。

某些人格特质如易怒、焦虑倾向等，易导致心身疾病。

030201社会经济压力、工作压力等可导致心身疾病。

社会压力不良的生活方式如吸烟、酗酒等可增加心身疾病的风险。

生活方式缺乏社会支持如家庭不和、朋友关系差等，易导致心身疾病。

社会支持03心身疾病的治疗抗抑郁药物是治疗心身疾病的主要药物之一，可以改善情绪低落、焦虑和抑郁等症状，提高患者的生活质量。

第七章常见心身疾病随着医学科学的发展，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。

研究发现，许多疾病的发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。

由于社会、生活、学习等各种因素的变化，各种竞争日趋剧烈，无不影响着人们的心理行为，产生一定的生理反应，持久的、过重的生理反应可导致心身疾病。

第一节心身疾病概述心身疾病（psychosomatic disease），又称心理生理疾病（psychophysiological disease）,是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患，介于神经症与躯体疾病之间。

近年来，疾病谱及死亡谱发生了巨大变化，由心-身相关机制导致的心身疾病逐渐取代了传染性疾病。

即使某些单纯的生物因素引起的疾病，也存在着一些心身障碍。

对心身疾病的研究已成为21世纪的重要研究方向。

一、病因与发病机制病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。

其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。

（一）病因1.生物因素研究表明，原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经和内分泌功能紊乱是引起心身疾病的主要五大生物因素。

此外，还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。

原生理始基是指机体具有发生疾病的某种病变基础，如冠状动脉粥样硬化是冠心病的原生理始基；器官易罹患性则是在有病理改变的基础上，该器官发生疾病的难易程度。

2.心理因素包括心理特征、心理应激源（psycho-stressor）、情绪反应及行为因素等。

人们在特定的社会环境中形成个体的心理特征，从而影响个体的认知、评价，激起一定的心理应激，在此基础上产生不同的情绪反应，如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等；或者表现出各种不良的行为模式、生活习惯、道德品行等，如A型行为模式（急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等）易导致冠心病；吸烟易导致肺癌等。

中医神志病临床诊疗指南—卑惵1 范围本《指南》提出了卑惵的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于卑惵的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

卑惵是指患者心肾不足或瘀血内阻所致的一种神志病，临床以自卑愧疚，惊恐胆怯，神情疑虑，精神惶惑，不能自主为主要特征。

本病相当于西医的“抑郁症”、“精神神经症”等。

3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现卑证：自觉心情压抑、沮丧、忧伤或苦闷；自责，自疚，“心常有歉”。

惵证：明知恐怖不必要、不合理，但无法控制，而对恐怖情境有回避行为。

多表现为对某些客体或处境有强烈恐怖感，如社交、考场、高处、动物等。

发作时可伴有自主神经症状，如心悸、脸红、出汗、手抖、胸闷、尿急等。

3.1.2 病史其发病与情志所伤或精神刺激、暴受惊骇等因素密切相关。

病程可遇情志刺激之后不久即发为本病，也可无明显刺激因素作用而逐渐起病，临诊时往往迁延已久。

3.1.3 辅助检查头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表及汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断卑惵当与怔忡、惊悸、恐惧证相鉴别。

4 辨证卑惵病有程度轻重的不同。

一般来说，轻者病程较短，仅在明显的情志变化或精神刺激时发病，主要表现为自责无能，常怀愧意，神情疑虑，羞怯畏缩，不愿见人；重者病程较长，可达数年或数十年不愈，主要表现为自惭形秽，愧疚不已，精神惶惑，惊恐疑惧，独居暗室，或倚门后，见人则惊避。

4.1 心血不足自责无能，常怀愧意，目光疑虑，默默不语，羞怯畏缩，不愿见人，或独居室内，拉之不出，昼不安卧，夜寐易惊，面色无华，口唇色淡，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4.2 心胆气虚神情疑虑，精神惶惑，遇事寡断，自惭形秽，易惊善恐，如人诱捕，见人惊避，气短自汗，噩梦绵绵，面色恍白，神疲乏力，舌质淡、苔白，脉虚弱。

4.3心肾阳虚神色惶惑，目光疑惧，自惭形秽，愧疚畏缩，孤僻独居，见人惊避，心悸怔忡，畏寒肢冷，朦胧嗜睡，气短自汗，神疲乏力，面色晄白。