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营养风险筛查PPT课件

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营养风险筛查医学课件.ppt

营养风险筛查医学课件.ppt
若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入第二步营养监测，进行营养状态评分。 若所有的问题回答“No”，应每周重复调查1次。——有助于结合患者病情的变化， 制定预防性的营养支持计划，减小患者可能的营养风险。
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
step 2：营养状态评分——final screening
微型营养评定 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；
核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。
Purpose of nutritional screening
To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this.
有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。 是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
NRS 2002的不足
当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、 腹水等影响体重测量，以及意识不清无法 回答评估者的问题时，该工具的使用将受 到限制。
其他NRS工具——
ASPEN：SGA (Subjective Global Assessment)
2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次 大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查， 对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显 示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的 中国住院患者。
NRS 2002的优势

第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件

第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件
从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比 体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
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29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。

营养风险筛查实例ppt课件

营养风险筛查实例ppt课件

病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-
170mg/L
＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨 酸
• 血浆蛋白
• 整体蛋白质更新 率
• 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试 验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60

营养风险筛查与评估课件

营养风险筛查与评估课件

测营养治疗效果，根据营养评定结果调整营养治疗计划。
身高(cm) 体重(Kg) 体质指数 能量摄入量
满足能量需要量的 百分比
蛋白质摄入量
满足能量需要量的 百分比
葡萄糖(mmol/L) 白蛋白(g/L)
前白蛋白(mg/dl)
参考值
18.5-24 Kcal >80% g >80%
3.9~6.1 32-55 10-40
• 2、主管医师对营养治疗有疑问时，或主管/值班医师 无营养治疗资质时，应在48小时内邀请营养(医)师或营养 支持小组成员会诊，进行营养评定，并协商制订和实施营 养治疗方案。
• 3、主管/值班医师、责任/当班护士、营养(医)师、患 者、家属及其他相关人员共同协作完成患者的营养治疗。 如果由患者家属提供食物，要告知饮食禁忌、食物对药物 的影响等知识，记录于[健康教育记录单]。
大米粥
0
0
0
0
0
米油
0
0
0
0
0
Hale Waihona Puke 牛奶000
0
0
鱼汤
0
0
0
0
0
鸡蛋
0
0
0
0
0
肠内营养混悬液(能全力)
0
0
0
0
0
25%短肽（百普素）
0
0
0
0
0
25%短肽（立适康）
0
0
0
0
0
普通匀浆膳
0
0
0
0
0
静脉营养：葡萄糖(g) 1
4
0
0
1
静脉营养：脂肪(g)
0
0
0
0

营养风险筛查ppt参考课件

营养风险筛查ppt参考课件

二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加

【正式版】营养风险筛查解读PPT

【正式版】营养风险筛查解读PPT

营养风险
57% 35.5%
42% 39.9%
营养风险筛查的影响
•欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN2002）
B营M养I=风体险重评•(欧分Kg方)÷洲法身-N高国RS(m20)家÷02身卫高(m生) 部长会议（Council of Europe 2003）
营养风险筛查指标的选择
• 肠外与肠内营养学会（ASPEN 2002） BMI (Body mass index)体质指数
39%
营总养评风 分险=疾3评5%病分有方关法评-N分R+S2营00养2 受损评分+年龄评分。
营血目养清前风 白 应险蛋激23评白情50%%分<况3方如0g法何/2L7-%，NR营S-疾养20病0风2险评估为3分
肠外与肠2内0%营养学会（ASPEN 2002） B降M低I=并体发1重症5%(的Kg数)÷量身和高严(重m)程÷度身高(m)
医院营养不良与营养状况恶化
BMI= 体重(Kg)÷ 身高(m)÷身高(m)
目前状况是否将恶化 -进食
英国（NICE 2006）
年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。
营养风险筛查成为医疗常规是必然
ESPEN 20
养 风
险
有营养风险
营养评估
制定营养 计划
需 在 院 治 疗
营养风险筛查解读
NRS2002
➢2002年ESPEN大会上推出用于成年住院患 者营养风险筛查(NRS,Nutritional Risk Screening).
医院营养不良与营养状况恶化
50%
中BM度I 营(Bo养d4y不5m%良as+s 轻ind度ex疾)体病质指46数%
2+415分%

营养风险筛查与评价ppt课件

营养风险筛查与评价ppt课件

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(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
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(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
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营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
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生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。

营养风险筛查PPT课件

营养风险筛查PPT课件
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。

NRS2002营养筛查 ppt课件

NRS2002营养筛查 ppt课件

2020/12/12
10
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
2020/12/12
8
NRS2002
年龄评分： • 年龄≥70岁加1分
2020/12/12
9
NRS2002
•总分≥3分： 患者处于重度营养风险或营养不良可能，即使用营养
治疗计划 •分值<3分：每周复查营养评定，如复查的结果≥3分，即制 订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的 分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持 （≥3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional RiskScreening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. ClinNutr ,2003,22 （3）:321-336
2020/12/12
5
NRS2002
NRS2002对于疾病的评分：
• 1分：骨盆骨折、慢性疾病患者合并急性并发症、肝硬化、 慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
• 2分：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤等 患者
• 3分：颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 等患者在加强病房中靠机械通气支持
1
NRS 2002
• 首次营养风险筛查：
1.是否BMI<20.5 2.近3个月是否有体重下降 3.过去一周是否有摄食减少 4.是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果 全部答否，每周重复筛查一次
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一日三餐应定时定量。
三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适 当多一些。
不吃早餐（胆囊结石）
暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方 式
营养物质的需要量
日需要量：25-30Kcal/kg*1.2 蛋白质：1.0-1.5g/kg 葡萄糖2-7 g/kg 完全不吃饭不可取 脂肪1-1.5 g/kg
营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
NRS(2002)：疾病严重程度评分
1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不需 卧床。
2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量
鱼等 超量的会自动排出
医生，我喝水都胖！
我不相信！ 存款数额增长需要时间和积累，体重也一
样 影响体重的因素： 遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的
数量多少相差15-30%， 过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存
，
健身则肌肉储存
能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织 gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal
肠内营养注意事项
斜坡位15-30° 有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于
100ml，减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖：突然停止要素饮食 高血糖：老年，胰腺疾病
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分（0-3分）
–体重指数(BMI) –近期体重变化 –膳食摄入变化
疾病严重程度评分（0－3分） 年龄评分：≥70岁，1分
NRS(2002) ：营养状况受损评分标准
0分 轻度 (1分)
中度 (2分) 重度 (3分)
正常营养状态
3月内体重丢失5%或食物摄入为正 常需要量的50－75％
2月内体重丢失5%或前一周食物摄 入为正常需要量的25－49％ 1月内体重丢失5%(3月内体重下降 15％)或BMI <18.5 或者前一周食 物摄入为正常需要量的0－24％
疾病严重程度
营养需要量增加
没有：0分
正常营养量
轻度：1分 中度：2分 重度：3分
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
米饭 稀饭 牛肉 猪肉 鸡蛋 油
100g 小碗 300kcal 100 g小碗 46 kcal 100g-----172kcal 100g-----335kcal 100g-----164kcal
100g-----900kcal
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，
减重需要：
减少摄入，完全不吃？NO!
增加有氧运动耗能
空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50 克、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组 织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化 能力都下降；
耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤， 正常！春天减掉OK
糖尿病病人宣教
总量控制； 足量膳食纤维； 餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.4
2号：二两 餐前＜7
餐后 9.3----
14.6
1个鸡蛋（1合牛奶）
3号：二两米粉餐前＜7 餐后≤9.1 1个鸡蛋（1合牛奶） 青菜>100克
营养是就是“各种吃”！利用食物中身体 需要的物质（养分或养料）来维持生命活 动的全过程，它是一种全面的生理过程， 而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼 油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等
谢谢大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临重复进行营养风险筛查
广西医大附院已经今年开始收费17元/位 瘦了几斤？ 食欲比平时少多少？ 好瘦！ 1-3分（营养受损） 病人能走 1分卧床 2分重症 3分（疾病评分） ＞70岁1分 17元到手！
蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微 量元素、维生素和水。
30种食物/周肯定平衡！
食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不 缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等 等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入 过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病 等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起 的病态统称为营养不良，都是营养不合理 的后果，对健康都是十分有害的。
1、以住院患者为对象 2、相对简单易用的原则 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具
NRS2002的适用对象： 符合下述条件的所有住院患者
18岁－90岁， 住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者 神志清楚，能够进行有效的语言沟通 知情同意，愿意接受筛查 可获得身高和体重值
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素
影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低)
生活质量(双盲) 生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”