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营养风险筛查及其筛查工具课件

营养风险筛查及其筛查工具课件

改善
对干预效果进行监测和评估，及时调整干预措施，以达到最佳的改善效果。同 时，对患者及其家属进行营养教育和饮食指导，提高患者的自我管理能力，预 防营养不良的再次发生。
04
营养风险筛查的挑战与展 望
筛查面临的挑战
01
02
03
缺乏标准化工具
目前尚未有统一的营养风 险筛查工具，导致筛查结 果存在差异。
专业人才培养
加强营养师和医师的专业 培训，提高其在营养风险 筛查方面的技能水平。
05
营养风险筛查的伦理与法 律问题
伦理问题
尊重自主权
确保受试者有权自主决定是否接受筛 查，以及在筛查过程中的知情权和隐 私权。
不伤害原则
筛查过程应避免对受试者造成不必要 的痛苦或伤害，如因筛查导致的心理 压力或生理损伤。
筛查的历史与发展
早期筛查工具
早期的筛查工具较为简单，主要 包括身高、体重、BMI等指标。
现代筛查工具
随着医学和营养学的发展，现代筛 查工具更加全面和科学，包括多种 评估指标和综合评估方法。
未来发展方向
随着科技的不断进步，未来的筛查 工具将更加智能化、便捷化，同时 将更加注重个体化的评估和干预。
02
培训方法
采用讲座、案例分析、小组讨论等多种形式，结合实际操作演示，使参训者全面 掌握营养风险筛查的知识和技能。
教育内容与目标
教育内容
重点强调营养风险筛查的重要性和必要性，提高参训者对营养风险筛查的认识和重视程 度；传授营养风险筛查的基本知识和技能，培养参训者在实际工作中运用筛查工具的能
力。
教育目标
营养状况。
筛查工具的特点与适用范围
01
02
03
04
综合评估工具
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件

第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件

从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比 体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
营养风险筛查实例ppt课件

营养风险筛查实例ppt课件


病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-
170mg/L
＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨 酸
• 血浆蛋白
• 整体蛋白质更新 率
• 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试 验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
临床营养科专业人才培训课件--营养风险筛查及评估工具

临床营养科专业人才培训课件--营养风险筛查及评估工具

营养风险筛查及评估工具黔南州人民医院营养科主要内容相关概念常用营养风险筛查评估工具NRS-2002评估表的解读及应用案例讨论一、相关概念营养不良概念营养不良(Malnutrition) :因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。

营养不良分类：水肿型营养不良干痧型营养不良混合型营养不良营养风险概念营养风险(Nutritional Risk) :指现有或潜在的与营养摄入有关的导致患者出现不良的临床结局(如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等)的风险。

强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。

----有些有营养风险的患者已经存在营养不良----有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分;营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。

众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。

国内住院患者营养风险营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，有研究报道发生率最高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。

营养不良的结果●存在营养不良再进行营养支持?晚了！●如何更能早的得知并干预?营养风险筛查二、常用营养风险筛查评估工具营养风险筛查定义ADA 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。

ASPEN “判断个体是否已有营养不良，或有‘营养不良风险’，以决定是否需要进行详细的营养评估”。

营养不良筛查ESPEN “判断个体是否有发生‘不利临床结局’的风险(即营养风险)的工具。

营养风险筛查工具●筛查工具:为了发现蛋白质和能量营养不良，预测营养不良在当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。

●因此筛查工具应包含以下四个主要原则:营养筛查的结果1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specifiedintervals, e.g. weeklyduring hospital stay.没有营养风险，但是需要在指定的时间段后再次筛查;2、The patient is at risk and a nutrition plan is worked out by the staff.有营养风险，需制定营养计划;3、The patient is at risk, but metabolic or functional problems prevent astandard plan being carried out.有营养风险，但是代谢和功能状态不允许标准治疗方案的实施;4、There is doubt as whether the patient is at risk.病人是否有风险尚存疑问。

营养风险筛查ppt参考课件

营养风险筛查ppt参考课件


二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
营养风险筛查与评价ppt课件

营养风险筛查与评价ppt课件


32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养风险筛查PPT课件

营养风险筛查PPT课件

是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
营养评估及风险筛查课件

营养评估及风险筛查课件


在医院中的应用
患者入院时进行营养评估 制定个性化营养治疗方案 监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导 定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估 制定个性化饮食计划 监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息 进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议 生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解 其具体情况，为其提供针对性的营养 指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的 营养指导服务，方便其随时随地获取 帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如 手册、宣传册等，供其自主学习和参 考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专 家为群体提供营养指导，促进群体健 康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛 查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义 目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量 临床检查
NRS2002营养筛查 ppt课件

NRS2002营养筛查 ppt课件


2020/12/12
10
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
2020/12/12
8
NRS2002
年龄评分： • 年龄≥70岁加1分
2020/12/12
9
NRS2002
•总分≥3分： 患者处于重度营养风险或营养不良可能，即使用营养
治疗计划 •分值<3分：每周复查营养评定，如复查的结果≥3分，即制 订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的 分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持 （≥3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional RiskScreening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. ClinNutr ,2003,22 （3）:321-336
2020/12/12
5
NRS2002
NRS2002对于疾病的评分：
• 1分：骨盆骨折、慢性疾病患者合并急性并发症、肝硬化、 慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
• 2分：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤等 患者
• 3分：颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 等患者在加强病房中靠机械通气支持
1
NRS 2002
• 首次营养风险筛查：
1.是否BMI<20.5 2.近3个月是否有体重下降 3.过去一周是否有摄食减少 4.是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果 全部答否，每周重复筛查一次
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营养风险筛查工具
? 筛查工具 ：为了发现蛋白质和能量营养不良，预测营养不良在 当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。
? 因此筛查工具应包含以下四个主要原则：
1、What is the condition now? 目前的营养状况如何？ 2、Is the condition stable? 目前营养状况是否稳定？ 3、Will the condition get worse? 目前的营养状况是否会进一步 恶化？ 4、Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病过程是否会加速营养状态恶化？（住院？）
? 对已有营养不良或营养风险的患者进行临床营养支持大部分可改善其 临床结局，如减少并发症，缩短住院时间等。
? 目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单 一指标和复合指标两类。
N EngI J Med, 1991, 325:525-526. GastroenteroIogy, 2001, 121(4):970-1001. CIin Nutr, 1997,16(4):193-218. JAMA, 1998, 280(23>:2013-2019.
营养风险筛查及其筛查工具
营养不良、营养不足、营养风险
? 营养不良：包括营养不足和营养过剩。
指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功 能乃至临床结局发生不良影响
? 营养不足：是营养不良的一种。
通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于18.5kg/m2并伴 有一般状况较差。
脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化
营养筛查的结果
1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay.
有营养风险，但是代谢和功能状态不允许标准治疗方案的实施； 4、There is doubt as whether the patient is at risk.
病人是否有风险尚存疑问。
In the two latter cases, referral should be made to an expert for more detailed assessment。
ESPEN ：NRS 2002
NRS
2002 年 ESPEN 大会上，推出了用于成年住 院患者的 NRS 2002。
NRS-2002
? 包含了MUST的内容，并增加了疾病严重程度分级（涵盖所 有可能的患者类别）；
营养风险筛查
? 营养筛查的目的是为了预测Байду номын сангаас营养因素相关的临床结局好转 或恶化的可能性，以及营养治疗是否能改善临床结局。
? 1991 年 New Eng J Med 有报告强调指出无营养不良的患者，围手术期 接受完全肠外营养 (TPN) 可能导致感染并发症增加。该研究第一次对 应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。
营养风险筛查的常用方法
工具
是筛查不是评定，适用于住院患
SGSAG+ABCA 者营养不良风险筛查，缺少疾病
因素对营养和结局的考量
NRS2002 适用于住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST
主要用于社区老年患者的营 养不良筛查；
适用于社区人群的营养筛查， 主要用于评定因功能受损所 致的营养不良；
? 近期的体重变化： ? 3个月内非自主体重下降 超过5%、10%、15%? ? 能够发现 BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体
重下降也可能意味着远期的营养状态的恶化（ nutritional deterioration ）；
营养筛查的内容
3、Will the condition get worse?
? 营养风险：不是发生营养不良（不足）的风险；而是现存 或潜在的营养和代谢状态导致患者出现不良临床结局风险；
【不良临床结局：生理功能下降，感染风险 增加，伤口愈合缓慢，住院时间延长，住院 费用增加等】
营养过剩与营养不足
3
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足，但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加，会导致 患者营养风险的发生。
营养风险筛查的内容
1、What is the condition now?
? BMI 18.5-23.9 ，是最常用的指标 ? 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围代替，但受种
族年龄和性别的影响； ? BMI不太适用于生长发育期的儿童和青少年，以及老人。
2、Is the condition stable?
没有营养风险，但是需要在指定的时间段后再次筛查； 2、The patient is at risk and a nutrition plan is worked out by the staff.
有营养风险，需制定营养计划； 3、The patient is at risk, but metabolic or functional problems prevent a standard plan being carried out.
1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？
营养风险筛查定义

ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
“判断个体是否已有营养不良，或有 ‘营养不良风险'，以决定是否需要进 行详细的营养评估”。 营养不良筛查
“判断个体是否有发生‘不利临床结局'的 ESPEN 风险（即营养风险）的工具”；
? 截止目前，食物摄入是否减少？ ? 减少的程度以及持续时间？ ? 如果饮食摄入满足不了病人需求，远期会发生体重下降；
4、 Will the disease process accelerate nutritional deterioration?
? 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； ? 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、