04-冠状动脉血流储备的测定

冠脉血流储备和血流储备分数长期以来冠脉造影一直作为诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影中冠状动脉狭窄的严重程度也是决定是否进行血运重建的主要标准。

但冠脉造影不能提供血管管壁的信息，也无法准确界定狭窄的功能意义。

因此，冠状动脉功能评价在冠心病诊治过程中的重要性愈发受到了重视。

目前临床应用的冠脉功能评价技术有两种，即冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR) 和血流储备分数(Fractional Flow Reserve , FFR)。

冠脉血流担负着为心肌供氧的任务。

当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态。

这种冠脉血流增加的能力被称作冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR)。

冠状动脉血流的阻力来源于三个部分:心外膜血管(R1)、小动脉(R2)以及心肌内毛细血管(R3)。

当冠脉没有动脉粥样硬化时，R1可以忽略不计。

直径在400μm以上动脉产生的阻力很小。

冠脉阻力的调节主要来源于直径400μm以下的小动脉(R2)。

正常情况下，冠脉血流可以增加3倍以上。

在压力和氧需发生改变的情况下冠脉可以通过自我调节(autoregulation)使基础血流保持稳定状态。

在一定的生理性压力范围内，灌注压可以变化，但冠脉血流保持不变。

当心外膜冠脉存在着限制血流的病变时，远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。

当管腔狭窄到一定程度后，可以使冠脉储备和自我调节丧失，因而导致了静息状态下冠脉血流的降低。

此外，左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微循环R3阻力，即便冠脉心外膜血管没有狭窄，也使冠脉储备降低。

因此，CFR受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。

正常的冠状动脉灌注压等于主动脉压和左室舒张压或中心静脉压的差值。

在狭窄的冠脉中，血流通过狭窄时由于摩擦力、血流分流、湍流、涡流等造成能量损失以及压力衰减。

冠状动脉血流储备的测定冠状动脉内血流速度或流量可以准确反映心肌获得的流量。

冠状动脉造影对直径狭窄<30%或狭窄≥80%的生理功能严重程度，即狭窄对相应区域心肌血流量的影响程度可作出较为正确的判断，但对于直径狭窄30%~70%的生理功能严重程度评价的准确性受到一定程度的限制。

IVUS能更准确地评价血管直径和管腔截面积，但由于血管重构和微血管床的影响，正确评价狭窄生理功能的严重程度仍受到限制。

多普勒导丝可以测定冠脉内血流的速度，但由于大的冠状动脉狭窄或微循环功能障碍均可以使冠脉内血流速度降低，故多普勒参数亦不能准确评价狭窄本身对心肌血流的影响程度。

冠脉内压力测定是另外一种间接评价冠脉内血流的方法，ACC/AHA2005年PCI指南中已经推荐将冠脉跨狭窄压力参数作为冠脉病变生理功能的评价措施。

一冠脉血流储备的理论基础（一）冠状动脉循环和调节１．冠状动脉血管临床解剖冠状动脉系统由直径及毫米的较大冠脉到直径400um的分支成树枝样的较小冠脉以及直径小于400um的小动脉和毛细血管组成。

正常的心外膜冠状动脉对血流并不产生明显的阻力，称为管道血管，心外膜冠状动脉的这种生理特征是测定冠脉血流的重要条件。

直径小于40um的动脉称为阻力血管，在生理或药物的作用下能够扩张，这对调节不同状态下的心肌血流量至关重要。

人类冠状动脉阻力血管可分为两部分：①直径100-400um的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌源张力的控制，也受自主神经系统和内皮功能的调节；②直径小于100um的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。

毛细血管床是由相互连接的直径约为5um的细小血管组成的网状结构，具有扩张的性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态的影响。

侧枝血管克江可将不同冠脉间的血管网连接起来。

这种未发展的侧枝血管在出生时就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐渐发展。

心外膜冠脉狭窄时，侧枝血管开放，到心肌的侧枝血流量逐渐增加。

因此，心外膜冠状动脉狭窄时，相应区域心肌的血流量包括狭窄冠脉的前向血流量和来自侧枝血管血流量的总和，即心肌的血流量与狭窄冠状动脉的血流量明显不同。

探讨血流储备分数测定应用于冠状动脉介入术中的护理配合摘要：目的：探讨血流储备分数测定应用于冠状动脉介入术中的护理配合。

方法：选取我院收治的50例冠心病患者作为研究对象，对所有患者进行血流储备分数测定，根据结果决定是否实行冠状动脉介入术治疗，并在围术期进行护理配合工作，观察护理效果。

结果：50例患者中，血流储备分数测定值大于0.75接受药物保守治疗，未实施冠状动脉介入术治疗的患者15例，血流储备分数测定值小于等于0.75,行冠状动脉介入术治疗的患者为35例，手术过程顺利。

表现出不良反应患者12例，均在第一时间发现并加以处理。

结论：血流储备分数测定将成为指导血运重建的常规手段，能够推动整体冠心病介入治疗水平的提高。

关键词：血流储备分数；冠状动脉介入术；护理配合冠状动脉介入术是一种治疗冠心病的常见方法，通过导管放置在冠状动脉内，将药物或支架等介入器械置入，以扩张狭窄的血管，改善心脏供血，缓解冠心病症状。

冠状动脉介入术是一种高风险的操作，需要专业的医疗团队和精细的护理操作，才能确保手术效果和患者安全。

血流储备分数测定是一种可以在冠状动脉介入手术中应用的技术，它可以帮助医生评估狭窄血管的血流储备能力，判断是否需要进行介入治疗。

血流储备分数测定需要引导导丝放置在狭窄血管内，通过测量最大血流速度和压力梯度，计算出血流储备分数值。

根据临床研究，血流储备分数测定可以有效地减少冠状动脉介入手术的不必要性和并发症，提高手术效果和患者生活质量。

在冠状动脉介入手术中，护士是医疗团队中不可或缺的角色，他们需要负责患者的全程护理和手术过程中的协助工作。

在血流储备分数测定中，护士需要紧密配合医生，协助导丝放置和监测患者的病情变化，确保手术的安全和效果。

一、资料与方法（一）患者资料选取我院收治的50例冠心病患者作为研究对象，其中男性患者为30例，女性患者为20例，最大的患者年龄为75岁，最小的年龄为45岁，所有患者均接受冠状动脉造影+血流储备分数测定。

冠状动脉血流储备的测定冠状动脉内血流速度或流量可以准确反映心肌获得的流量。

冠状动脉造影对直径狭窄<30%或狭窄≥80%的生理功能严重程度，即狭窄对相应区域心肌血流量的影响程度可作出较为正确的判断，但对于直径狭窄30%~70%的生理功能严重程度评价的准确性受到一定程度的限制。

IVUS能更准确地评价血管直径和管腔截面积，但由于血管重构和微血管床的影响，正确评价狭窄生理功能的严重程度仍受到限制。

多普勒导丝可以测定冠脉内血流的速度，但由于大的冠状动脉狭窄或微循环功能障碍均可以使冠脉内血流速度降低，故多普勒参数亦不能准确评价狭窄本身对心肌血流的影响程度。

冠脉内压力测定是另外一种间接评价冠脉内血流的方法，ACC/AHA2005年PCI指南中已经推荐将冠脉跨狭窄压力参数作为冠脉病变生理功能的评价措施。

一冠脉血流储备的理论基础（一）冠状动脉循环和调节１．冠状动脉血管临床解剖冠状动脉系统由直径及毫米的较大冠脉到直径400um的分支成树枝样的较小冠脉以及直径小于400um的小动脉和毛细血管组成。

正常的心外膜冠状动脉对血流并不产生明显的阻力，称为管道血管，心外膜冠状动脉的这种生理特征是测定冠脉血流的重要条件。

直径小于40um的动脉称为阻力血管，在生理或药物的作用下能够扩张，这对调节不同状态下的心肌血流量至关重要。

人类冠状动脉阻力血管可分为两部分：①直径100-400um的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌源张力的控制，也受自主神经系统和内皮功能的调节；②直径小于100um的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。

毛细血管床是由相互连接的直径约为5um的细小血管组成的网状结构，具有扩张的性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态的影响。

侧枝血管克江可将不同冠脉间的血管网连接起来。

这种未发展的侧枝血管在出生时就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐渐发展。

心外膜冠脉狭窄时，侧枝血管开放，到心肌的侧枝血流量逐渐增加。

因此，心外膜冠状动脉狭窄时，相应区域心肌的血流量包括狭窄冠脉的前向血流量和来自侧枝血管血流量的总和，即心肌的血流量与狭窄冠状动脉的血流量明显不同。

王建安:冠脉血流储备分数的研究进展和未来发展方向存在心肌缺血会使患者出现各种症状,并对未来不良事件具有预测作用。

对缺血病变进行血运重建比较重要,是因为这有可能改善患者的临床结果。

然而,对不会导致心肌缺血的狭窄病变进行血运重建是无益甚至有害的。

因此,应根据心肌缺血证据来决定是否对某个冠状动脉狭窄病变进行血运重建。

冠状动脉造影在确定冠脉狭窄是否存在生理性缺血方面的能力有限。

特别是对存在中度狭窄的患者而言,血管造影信息与病变是否存在功能性缺血并不十分相关。

这种不确定之处,可能会导致对无功能缺血的病变进行不必要的血运重建,或者对临床显著性病变未能施行血运重建。

血流储备分数(FFR)因此得以面世并被证实是一种用来确定冠脉狭窄是否存在功能性缺血的可靠方法。

1993年荷兰的Nico Pijls教授提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。

由于涉及不同病变亚组的几项研究都已证实FFR指导的血运重建策略具有临床效益,因此这一治疗策略在最近几年内日益受到欢迎。

临床医生普遍对FFR有了一定的了解和操作经验,本文给广大读者介绍一些FFR的最新进展以及未来的研究方向。

一、性别差异对FFR引导PCI术的影响从历史的角度来看,与男性患者相比,女性患者因CAD接受PCI后出现院内死亡的概率更高,并面临出现不良转归的更大风险。

然而,治疗方法的改善已经使这类性别相关差异得以缩小,最近进行的几项研究表明女性和男性的PCI术后转归类似。

韩国Hyun-Sook Kim教授针对性别差异做了一项FAME试验的亚组研究,旨在评价性别差异对FFR引导的PCI术的影响和FFR引导PCI所带来的收益。

FAME研究证实,FFR引导的PCI与血管造影术引导法相比可改善患者临床转归并节省治疗费用,但目前尚未在女性和男性患者中对FFR引导的PCI所起到的作用进行过比较评价。

本研究对从FAME研究中被随机分配接受血管造影术或FFR 引导的PCI术的744例男性和261例女性多支血管冠心病患者所得出的两年数据进行了分析。

80.《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》（2019）要点冠状动脉血流储备分数（fractionalflowreserve，FFR）是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标，定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的最大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得最大血流量的比值。

在冠状动脉供血区域小血管最大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下，FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压（Pd）除以主动脉压（Pa）。

从1993年压力导丝测量FFR文献发表，至今已经有二十余年的时间，在这期间发表的DEFER、FAME、FAME、FAMOUS、PRIMULTY及COMPARE-ACUTE重要研究结果，把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非罪犯血管，从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等。

目前，FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级最高，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2020）》和《2020欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》推荐等级均为（，A），《2011美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》推荐等级为（a，A）。

FFR指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以改善患者预后，降低费用。

因此FFR已经成为评判冠状动脉缺血的金标准。

1FFR推荐适应证1.1稳定性冠心病稳定性冠心病是FFR证据等级最高的适应证。

中国和欧洲PCI指南都强调，造影目测50%~90%狭窄的稳定性冠心病患者，如果没有无创检查等缺血证据，推荐进行FFR检查，推荐等级为（，A）。

FFR指导PCI可以降低患者主要不良心血管事件（MACE）及急诊血运重建发生率，降低医疗费用。

近来有研究显示，造影狭窄＜50%的病变也可能有功能学意义。

冠状动脉近端病变，因为供血范围大，尤其应当进行功能学检测。

第7章冠状动脉血流储备分数测定冠状动脉造影具有一定的局限性，它反映的仅仅是冠状动脉形态学特征，常规上我们对某一条血管行2个垂直投照位显影，对于偏心性狭窄或特殊通道的狭窄可能造成失真，如下图AB；另外对于临界病变是否需要干预，仅仅凭借心态学特征来决定有失偏颇。

冠状动脉临界病变是指冠脉造影时管腔狭窄在50%-70%之间的病变。

这种临界病变是否影响心肌血流灌注、是否需要干预治疗,仅凭冠脉造影和血管内超声均不能给出满意的答复,因为前者只能显示被造影剂充填的管腔轮廊,它通过管腔形态的改变来间接反映血管壁上的粥样硬化病变，只能提供冠脉的一些形态学信息。

后者是属血管腔内判别冠脉的形态变化,二者均不能反应冠脉的血流量和狭窄病变对心肌灌注的影响。

狭窄程度是否对远段血供造成影响，需要血流动力学的检查来评判即冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）测定，是属于冠状动脉的功能学检查。

冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。

临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。

它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。

因此，FFR是一个0～1的分数。

FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。

若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。

FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。

一、血流储备分数原理冠状动脉系统可以被看作由两部分组成：一部分为直径为数毫米到400um 的较大冠脉，又被称为“传导血管”，其对血流的阻力非常小；另一组成部分为分支成树枝样的较小冠脉及直径<400um的小动脉和毛细血管，又被称为“阻力血管”，1993年荷兰的Nico Pijls教授提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。

血流储备分数测定用于冠状动脉介入术中的护理配合马卉;谭强;侯萍;牛静【摘要】目的：探讨血流储备分数测定应用于冠状动脉介入术中的护理配合。

方法对入选的40例患者采用循证护理配合血流储备分数测定后进行PCI治疗，配合医师顺利完成手术，观察患者的不良反应及需进行PCI人数。

结果入选的40例患者共51支冠脉血管，其中29支冠脉血管病变静态FFR≥75％，应用ATP后仍然有16支血管FFR≥75％，所以未行PCI治疗，22支病变血管静态FFR＜75％，行PCI治疗，接受PCI治疗血管共35支，27例患者，在注射ATP过程中，有2例患者出现一过性低血压，2例患者出现胸痛、胸闷等症状（停药后自行缓解），5例患者出现一过性面色潮红、肠胃不适等症状，总不良反应发生9例，经积极对症处理后均好转。

结论血流储备分数测定可以有效的降低主观血管不良事件的发生，更加直观准确的评估患者心肌缺血程度与冠脉供血状况，护理人员不仅要密切观察患者心电图和生命体征变化，还要有预见性，提醒医师术中可能发生的并发症，及时配合手术的顺利进行。

【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)016【总页数】3页(P2547-2549)【关键词】循证护理;血流储备分数;冠状动脉介入术【作者】马卉;谭强;侯萍;牛静【作者单位】066000 河北省秦皇岛市第一医院导管室; 066000 河北省秦皇岛市第一医院心内四科;066000 河北省秦皇岛市第一医院导管室; 066000 河北省秦皇岛市第一医院心内四科;066000 河北省秦皇岛市第一医院导管室; 066000 河北省秦皇岛市第一医院心内四科;066000 河北省秦皇岛市第一医院导管室; 066000 河北省秦皇岛市第一医院心内四科【正文语种】中文【中图分类】R473.6冠状动脉介入术，又称经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄或打通闭塞的冠状动脉，从而使心肌细胞血流灌注得到改善的方法[1]。

冠脉血流储备分数测定招标技术要求一、功能要求1.可以配有线或无线压力导丝，实时测量FFR（血流储备分数）数值。

2.动脉生理检测仪轻巧简便，便于在几个导管室之间移动使用，至少能支持4间导管室手术。

3.动脉生理检测仪需配备触摸屏，也可以使用遥控器操作。

4.动脉生理检测仪需有USB端口，方便数据的导出和在电脑上进行分析。

5.动脉生理检测仪需有视频输出端口，方便手术转播。

6.压力导丝直径0.014英寸。

7.压力导丝远端要求有亲水涂层，近端要求有疏水涂层，可以提高信号的稳定性。

压力导丝需有聚合物保护套，可以保护内部的线缆和电子设备，提高信号的可靠性。

二、技术参数压力要求：1．操作压力范围：-30至300 mmHg2．压力导丝精确度： +/-1 mmHg， +/- 读数的1%（在压力范围-30至50mmHg 内），+/-读数的3%（在压力范围50-300mmHg内）3．主动脉压精确度：+/-1 mmHg或0.5%，以较高者为准4．频率响应：0-25Hz5．分辨率：≦0.2 mmHg电路要求：1.操作电压：100-240V，50-60 Hz2.额定电流：0.2A（230 VAC），0.35A（110 VAC）3.额定功率消耗：20WB：版本 2.0，能支持高速通讯5.连接器：A类，插座6.以太网：10/100 Mbit/sa.连接器 RJ457.DVI：屏幕分辨率 1280x8008.频率 60Hz9.满足输出要求，连接器 DVI-I（集成-数字和模拟）a.使用标准VGA电缆和DVI连接至VGA适配器（模拟信号）b.使用DVI连接至VGA电缆（模拟信号）c.使用DVI-D电缆连接（数字信号）d.使用DVI连接至HDMI电缆（数字信号）10.供电单元中的电源连接器：标准插头IEC 320-C811.无线发射：频率范围 2.4000-2.4835 GHz（ISM-band）i.类型跳频扩展频谱环境条件适应：1.相对湿度操作：30-75%2.操作环境压力：525-795 mmHg3.运输和储存温度：-40°C至±70°C4.运输和储存相对湿度：10%至95%5.运输和储存环境压力：375-795 mmHg（500-1060 mbar）。