《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》(2020)要点

无创冠脉血流储备分数测定是一种用于评估冠状动脉血流储备的方法，其标准可能会因不同的测试方法和设备而有所差异。

以下是一些常见的无创冠脉血流储备分数测定标准：
1. 压力-流量关系法：通过测量冠状动脉内的压力和流量，计算出冠脉血流储备分数。

正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于
2.0。

2. 经胸超声心动图法：通过测量冠状动脉内的血流速度和流量，计算出冠脉血流储备分数。

正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于2.0。

3. 核磁共振成像法：通过测量冠状动脉内的血流速度和流量，计算出冠脉血流储备分数。

正常情况下，冠脉血流储备分数应大于或等于2.0。

需要注意的是，无创冠脉血流储备分数测定的准确性可能会受到多种因素的影响，如患者的生理状况、测试方法和设备的精度等。

因此，在进行无创冠脉血流储备分数测定时，应选择合适的测试方法和设备，并由专业人员进行操作和解读结果。

冠状动脉血流储备分数测定的技巧张永珍【摘要】Coronary pressure measurement has emerged as one of the most promising tool to assist interventional cardiologist to make accurate clinical decisions. Fractional flow reserve(FFR) is a simple, fast, and safe method to achieve functional information about the coronary artery stenosis in the catheterization laboratory. The implementation of FFR program in the catheterization laboratory is simple, and the staff can be trained within a few cases. This review outlines the practical set up of FFR in the catheterization laboratory and also discusses the potential pitfalls in the measurement of FFR.%冠状动脉压力测定是辅助心脏介入医师做出正确临床决定最具有前景的方法,冠状动脉血流储备分数(FFR)可在心导管室获得冠状动脉狭窄病变的功能学信息,操作简单、快捷、安全;FFR项目易于实施,只需在数个病变进行短期的培训.本文主要介绍FFR的操作技巧,并对FFR测定过程中易出现的错误加以讨论.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】3页(P235-237)【关键词】冠状动脉压力测定;冠状动脉血流储备分数;操作技巧【作者】张永珍【作者单位】北京大学第三医院心血管内科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R540.4随着冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve, FFR）研究和应用的进展, 功能指导血运重建的时代已经到来。

冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范摘要本文系统阐述了冠状动脉CT血管成像(CCTA )的临床适用标准，包括主要的检查适应证，以及相对禁忌证和限度，对主要适应证的推荐级别作了较为详尽的规定。

本文重点阐述了CCTA图像判读规程和诊断报告书写规范，依据扫描模式和程序,逐一阐明了CCTA读片的规程，以及诊断报告书写过程中应该加以描述的内容，对重点应该描述和诊断的核心内容进行了推荐，并给予了推荐等级，以示其重要性。

本部专家共识联合了数十位专家共同修订完成,并特意邀请了部分心血管内科和外科专家加入，以保证本共识能够更加切合临床实际工作情况，并更加适用于临床工作。

2004年64排CT问世以来，冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography , CCTA )获得快速临床应用与发展，不仅表现在成像能力的不断提高和新技术的不断涌现，更表现在CCTA临床应用的循证医学证据更加充足，临床认可度和昔及率更咼。

CCTA临床应用的第1个十年，是技术规范化推广与冠心病"解剖学”诊断的时代，临床需要CCTA这一无创技术的落地应用。

国际上连续发表专家共识或指南，国内专家也发表了心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识和心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南，致力于该技术的普及与规范化应用。

冠心病"解剖学"诊断的范畴，包括CCTA能够快速进行冠心病的诊断与排查，识别冠状动脉斑块类型，显示严重钙化病变和慢性完全闭塞(chronic total occlusion , CTO ),指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention , PCI)治疗f并进行患者风险分层和预测心血管事件等。

CCTA进入第2个十年后，标志着以心肌CT 灌注(CT perfusion f CTP )和CT 血流储备分数(CT derived fractional flow reserve , CT-FFR )为代表的冠心病"功能学"诊断时代的到来。

冠状动脉造影日间手术专家共识(2023)要点摘要：随着冠状动脉造影术的需求日益增加，常规住院行冠状动脉造影检查已经不能满足患者需求。

2022年由国家卫生健康委员会组织制定的《日间手术推荐目录(2022年版）》中已经将冠状动脉造影列入日间手术推荐目录中。

但目前对于冠状动脉造影的日间手术模式尚缺乏统一的规范和流程。

为提高冠状动脉造影日间手术的规范化保障医疗质量和患者安全，中国医师协会心血管病学分会组织国内50名相关亚专业专家对冠状动脉造影曰间手术模式的规范进行认真、全面、充分的讨论，形成共识意见，为国内冠状动脉日间手术开展提供参考和建议。

随着医学技术和医疗服务模式的发展，日间手术模式近年来开始被多个临床学科所关注和开展。

2014年国际日间手术协会(I A AS)将日间手术定义为患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术。

该模式通过整合医疗资源优化诊疗流程提高诊疗效率等达到缩短部分手术的平均住院日，减少医疗费用支出，同时改善患者就医灵活度和便捷性，提高患者诊疗满意度的目的。

因此日间手术模式在许多国家得到了推广和应用。

2019年我国心血管疾病死亡率仍居各疾病之首位冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管疾病中重要的病种据推算目前冠心病的患病人数高达1139万及时准确地对冠心病进行诊断及治疗能极大地减少心血管事件的发生，改善患者疾病结局和生活质量，减少医疗支出。

目前对于冠状动脉狭窄程度的评估主要有冠状动脉CT血管成像(CCTA)以及冠状动脉造影术(CAG)。

CC T A尽管有较高的阴性预测值，但在钙化存在等特殊情况下对狭窄程度的判断有较大局限此外，为获得满意图像质量，C C T A对千心率和心律要求较高对频发早搏或房颤的患者可能造成扫描失败或者部分图像难以评估。

CAG仍然是诊断冠心病的金标准”对千上述特殊情况也可以做出较为准确的评估。

因此CAG在冠心病诊断中仍然有着不可替代的地位。

目前我国大部分地区开展CAG需要常规住院并在介入室进行操作造成较长的住院时间及较高的住院费用；同时随着CAG需求的增加目前医院的床位数已经不能满足患者的需求。

2024女性冠状动脉性心脏病诊治的专家共识（全文）冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是女性致死、致残的重要原因。

女性冠心病的危险因素、病理生理特点、临床表现、防治策略具有特殊性，患者知晓率及社会关注度较男性低。

近年，女性冠心病的患病率呈上升趋势，防控面临严峻挑战。

中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组相关专家撰写了本共识，旨在提升对女性冠心病特殊性的认识，加强并促进我国女性冠心病防控工作。

一、女性冠心病流行病学美国国家健康与营养调查2015—2018年数据显示，冠心病患病率女性为6.2%，男性为8.3%。

我国冠心病患病率处于持续上升趋势。

《中国卫生健康统计年鉴2020》显示，2019年男性冠心病死亡率（城市：126.4/10万，农村：134.12/10万）高于女性（城市：116.63/10万，农村：126.03/10万）。

《心血管疾病医疗质量控制报告2021》源于2020年医院质量检测系统的5 311 424例冠心病住院患者，中位年龄68（59~76）岁，女性占44.1%。

中国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）注册研究显示女性接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）比例更低，院内死亡风险为同龄男性患者5.8倍；出院患者中，年轻女性较同龄男性2年死亡率更高（3.8%比1.4%，P<0.05）。

二、女性冠心病的危险因素女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，以及妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。

绝经期女性高血压的患病率逐渐超过同年龄男性，导致心血管风险增加的女性收缩压阈值低于男性。

高血压严重程度与卒中风险存在性别差异，女性卒中风险随血压升高明显增加。

女性高血压患者对盐负荷更敏感，与代谢综合征和自身免疫疾病的相关性更强，这可能是女性治疗反应较差和心血管事件风险更高的原因。

冠脉血流储备计算方法冠脉血流储备（Coronary Flow Reserve, CFR）是指心脏冠状动脉供血量在基础状态与最大负荷时的比值，用于评估冠脉血管功能性缺陷及冠脉供血状况。

计算冠脉血流储备的方法有多种，下面将介绍两种常用的方法。

1.整体计算法整体计算法是根据体循环和冠脉特性的普遍规律依据推导得出的。

根据Fick方程和冠脉体积理论，通过测量静息和草率时的心肌耗氧量及动脉血氧浓度的差异，然后用最大负荷时的心肌耗氧量除以动脉血氧平均浓度的差异，即可计算得到CFR。

CFR=最大负荷时的心肌耗氧量/(最大负荷时动脉血氧浓度-静息时动脉血氧浓度)其中，最大负荷时的心肌耗氧量可以通过测量最大负荷时的心率、收缩时间和每搏射血量等指标计算得出；最大负荷时动脉血氧浓度和静息时动脉血氧浓度可以通过采集相应时间点的动脉血样本测定得出。

2.放射性核素示踪法放射性核素示踪法是一种无创测量冠脉血流储备的方法，常用的放射性核素有锝-99m标记的甲氧基异丙基异戊酸单酯（99mTc-MIBI）和铊-201（201Tl），它们可以通过静脉注射进入循环系统，并示踪心肌的灌注分布。

该方法计算CFR的步骤包括：首先，在静息状态下通过静脉注射放射性核素，并使用核素探测器记录心脏的放射性信号，获得静息时的血流图像；然后，在草率状态下进行相同的操作，获得草率时的血流图像；最后，通过对比静息时和草率时的血流图像，计算CFR。

CFR=草率时心肌的灌注分布/静息时心肌的灌注分布其中，草率时和静息时的心肌灌注分布可以通过核素探测器对心脏各个区域的放射性信号强度进行测量和分析得到。

综上所述，最常用的冠脉血流储备计算方法有整体计算法和放射性核素示踪法。

两种方法分别通过心肌耗氧量和放射性核素示踪来评估冠脉血流的供应状况，可以提供有关冠脉血管功能性缺陷和冠脉供血状态的重要信息。

《冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识》要点冠状动脉CT血管成像(CCTA) 是指经静脉注射造影剂后，利用CT扫描采集数据并经计算机处理重建而得到的冠状动脉图像，可用于观察心脏及血管解剖结构有无异常、血管内有无斑块形成，了解血管狭窄程度，评估冠状动脉支架和搭桥术后血管情况等。

设备随着技术发展而快速更新换代，后64排高端CT设备近年已有大量装机，优化图像质量、降低辐射剂量的能力进一步提高，临床需求广泛且逐年提高。

但与此同时，新的设备带来了新的问题与挑战，例如新技术应用存在地域分布不均衡问题；在扫描适应证、扫描方式及对比剂使用等方面存在大量不合理、不规范现象ꎬ影像报告不能获得临床认可等。

如何在短时间内确保得到最优的冠状动脉影像成为目前较大问题，缺乏共识。

因此，CCTA扫描与报告书写的规范化、标准化应用水平亟待提高。

1 适应证与禁忌证1 1 适应证根据近几年临床实践经验，本共识提出改进版的CCTA检查适应证。

1 1 1 冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)诊断冠心病定义为由动脉粥样硬化病变导致的至少１处冠状动脉管腔狭窄≥50％。

CCTA主要适用于对冠心病高危人群冠状动脉斑块及其狭窄的初步筛查：(1)不典型胸痛或憋气症状的患者，心电图不确定或阴性，且患者不能做或不接受心电图负荷运动试验检查；(2)有胸痛症状，心电图负荷运动试验或核素心肌灌注不确定诊断或结果模棱两可；(3)评价低风险(≤1项冠心病危险因素)胸痛患者的冠心病可能性或发现引起症状的其他原因；(4)无症状的中、高度风险人群(指≥２项冠心病危险因素，如性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、正在吸烟等)的冠心病筛查；(5) 临床疑诊冠心病，但患者不能做或不接受经导管冠状动脉造影检查；(6)对于已知冠心病或冠状动脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察。

1 12 经皮冠状动脉介入治疗评估CCTA主要适用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后评估：(1)评估PCI适应证，包括冠状动脉钙化程度、病变累及部位和范围、是否存在血管变异、左主干病变、分叉病变以及完全闭塞病变的远端显影情况等；(2)评估斑块成分、指导PCI及评估预后，如易损斑块或肇事斑块多为狭窄程度不重的非钙化斑块，钙化斑块行支架治疗的预后不佳，在这些方面可提供重要的依据；(3)指导导丝通过和球囊扩张的可行性，以及支架大小尺寸的选择，对于完全闭塞病变的斑块特征、硬度和范围等的评估具有独到价值；(4)评价冠状动脉造影或介入术后并发症如出血，以及失败后导管检查；(５)血管成形术和支架置入术后患者的随访评价，对于再狭窄患者治疗方案的指导。