临证思维模式方剂学教学法

浅析方剂学不同形式案例教学法对学生学习现状的影响陈建杉　贾　波　张丰华　胡　鹏　叶品良　江　泳(成都中医药大学,四川　成都　611137) 关　键　词:方剂学;案例教学法;影响 《方剂学》是中医院校的一门主干课程,以阐明和研究方剂配伍及临床应用为教学重点,是中医基础课与临床课之间的桥梁课程,在整个中医教学中起着承前启后的重要作用,与临床各科有着广泛而密切的联系。

为了提高《方剂学》课程的教学质量,在有限的课堂学习时间内提高学生的学习效果,培养学生的临床思维,我们方剂教研室一直致力于方剂课程的教学改革。

而案例式教学法作为培养学生临床思维能力的有效方法,一直倍受重视。

所谓案例式教学法,就是通过以临床实际案例,让学生了解、分析、思考,从而培养他们独力思考能力和辨治思维能力的一种教学方式。

该教学法是以案例为载体,以探究过程为根本,让学生在案例探究中自主构建自己的知识体系的一种教学模式,其本质是理论与实践相结合的互动式教学。

因此近年来我们在教学中不断推行案例式教学法,取得了一定成果。

经过几年的案例式教学体会,我们总结发现,案例是方剂学案例式教学中不可或缺的一个环节,其展示方式直接影响学生学习知识的效果。

综观目前方剂学案例式教学所采用的大部分案例展示方法,明显存在着以下不足:其一,有的在讲授过程中,配合相应方剂,口述案例。

而这种方式使患者的临床表现及体征均被教师按照主诉、现病史等归纳得井然有序,学生从患者身上获取疾病信息并进行归纳总结的能力没有得到训练。

其二,有的以幻灯片播放文字档案介绍的案例为主,不仅症状罗列周全,且患者需要进行的各项辅助检查及结果,案例中也已列出详细清单,学生补充询问、围绕病情全面了解的能力得不到锻炼。

这些方式对培养学生辨证论治的思维能力都非常不利。

因此,2006年以来,我们对原有的案例式教学方法进行了改进,设计了“不同形式的案例模式”,除了传统的口述案例、文字档案(幻灯片或WORD文档)播放案例外,还制作了“临床病例录象”,使案例式教学从单一模式向多种模式过渡。

一、学习方剂学的关键——证、法、方、药紧密联系中医的基本特点是整体观念、辨证论治;在辨证论治中,证、法、方、药是紧密联系和高度统一的,其高度吻合也是方剂学学科知识的关键所在;而分析每首名方的证、法、方、药之间的紧密联系,要以中医基础理论、中医诊断学和中药学为基础;如阳和汤中配伍麻黄是因为其具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用;阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽,治宜温阳补血、散寒通滞之法,在温阳、补血、散寒的基础上配伍麻黄,以其发越阳气的作用来鼓动气血流通而收到散寒通滞之功;可见阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、基础理论等多方面的知识;因此通过分析证、法、方、药之间联系,才能掌握方剂的组方原则、基本结构和配伍技巧;二、掌握组成方剂的核心——药物配伍药物配伍能增强或综合药物的作用,是组合成方剂的核心,也是药物功效的配伍,在方剂学的学习中理解分析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍,充分领会“药有个性之特长,方有合群之妙用”;一药对配伍;药对是中药复方的核心,是临床常用的、相对固定的两味中药配伍,是复方的最小单位,它构成简单,却具备了复方基本主治功能,是经典复方疗效的体现;方剂学中药对配伍或相辅相成,或相反相成,以提高疗效,扩大治疗面;在学习过程中要掌握重要药对的特性和统一性;如著名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与生姜、芍药与大枣、桂枝与大枣等多组药对;既要分析理解方剂组成中的主要药对,又要归纳总结同一味药配伍不同药物所组成的药对表现出的不同作用,如麻黄配伍桂枝重在发汗解表；配伍杏仁宣肺平喘；配伍石膏清泄肺热、宣肺平喘等等,因此在学习中要注意掌握药对的作用,在分析运用和变化运用古方时要抓住主要药对,或在药味增减时也力求考虑药对配伍;二君臣配伍;君臣配伍是方剂结构中的主要组成部分,其相互作用决定该方的功效和主治病证,如小青龙汤中麻黄、桂枝为君药,配伍干姜、细辛为臣药,重在发汗解表、温肺化饮,为治外寒内饮的代表方；小柴胡汤柴胡为君药,配伍黄芩为臣药,和解少阳,为治少阳证的代表方等等;因此在学习时着重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式,除了相须、相使增效的增效配伍形式外,还包括去性取用、治疗主证和主要兼证、治疗主因和主证及特定的君臣配伍形式,通过分析君臣药在方中的作用,抓住方剂药物组成的主要部分,提高对复方立法组方、临床疗效等方面的理论认识;三佐使配伍;方中的君臣药还须借佐使药协助增强疗效、制约或降低毒副作用,并使药效升降走守达病所;佐使配伍也是形成配伍规律的重要因素,说明方剂的组成中每味药都不是孤立的,而是彼此影响,相互作用,综合反应的;特别是特殊的用药,如清营汤中配伍银花、连翘透热转气,体现了营分热证特点及治疗原则；黄龙汤中配伍桔梗宣肺气而通肠腑；芍药汤中配伍肉桂防苦寒伤阳；败毒散配伍人参扶助正气、鼓邪外出等等,在学习中要着重理解和掌握;三、掌握提高学习效率的学习方法——分类整理学习过程中要自觉地对信息进行加工,掌握科学的学习方法,提高学习效率;中医方剂繁多,而学习过程中以法统方,便起到提纲挈领的作用;如程钟龄提出的“八法”体现了中医治法的重点所在,对于学习方剂学具有重要的指导意义;如汗法,其方剂是解表剂,而表证又有风寒、风热和体虚外感表证的不同;故解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表,其代表方分别为麻黄汤、银翘散、败毒散;即使是辛温解表剂,根据风寒表证的不同,治风寒表实证用麻黄汤,风寒表虚证用桂枝汤,外寒内饮证用小青龙汤;这样以法统方记忆方剂,则多而不杂,详而有要,便于掌握和使用;四、同中求异,异中求同——联系对比有些方剂,组成、功效和主治证有相同之处,这样的方剂应互相比较,找出共性,突出个性,同中求异,异中求同;同类方剂中可同中求异,如清热剂中清胃散与玉女煎均清胃热,主治胃火上攻证,但清胃散清胃凉血,主治胃火上攻证,属实证；玉女煎清胃热、滋肾阴,主治胃热阴虚证,属实中夹虚之证;不同类方剂中,可前后联系比较,异中求同,如治泄泻的方有葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、参苓白术散、真人养脏汤、四神丸;但因每方适应证的病因病机不同,故可区别记忆;另有药物组成部分相同的方剂可同中求异,异中求同,如“桂枝汤”的加减方有小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤；含增液汤的方剂有增液汤、增液承气汤、清营汤、养阴清肺汤、百合固金汤；小柴胡汤与旋覆代赭汤佐使药相同等等;在学习中要举一反三,触类旁通,深刻理解这些方的区别与联系;五、增强记忆的趣味性——歌诀记忆孤立、机械地背诵方剂,花费时间多,效果差;而汤头方歌是将方剂的组成、功效和主治等以诗歌体裁,编写成歌诀,读起来琅琅上口;对学习者,可以由诵到背,能起到事半功倍的效果,如小青龙汤：“小青龙汤最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同;”另外有些方剂,可自编趣味歌诀,记忆方便、效率高、经久不忘;还可自编一些趣味歌诀做适当的补充,如三仁汤：“三仁爬竹竿,厚朴通滑下夏来”等;六、掌握用方的灵活变化——方剂的变化任何古方、成方都是针对某一特定证候而制定的,由于患者的体质、年龄以及季节等多方面因素的影响,在临床运用成方时,做到“师其法而不泥其法,师其方而不泥其方”;同时在方证相应的原则下要求方剂必须随证的变化而变化;因此在分析一首方时,要通过增减药物、改变药量和剂型来改变其功效和药力;如小青龙汤中以外感风寒表实为主,兼有内饮时,麻黄、桂枝为君药配伍干姜,细辛为臣药,解表散寒为主,兼温肺化饮；以水饮内停证为主,兼有风寒表实证时,以干姜、细辛为君药,配伍麻黄、桂枝为臣药,温肺化饮为主,兼解表散寒；以外感表虚证为主,兼有停饮证,以桂枝、白芍药为君药,配伍干姜、细辛为臣药,解肌发表、调和营卫为主,兼温肺化饮等等;七、不可忽视的内容——用量、用法方剂中药量至关重要,标志着药力的大小,决定作用的强弱；而煎法与服法,对疗效亦有直接影响;因此在方剂的学习中除掌握一般药物的剂量和用法外,还须掌握特殊的药量、煎药法及服药法;如吴茱萸汤重用生姜；补阳还五汤中重用生黄芪；炙甘汤中重用炙甘草、生地,且水酒各半煎服等;同时服药时间亦有讲究,桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服；“真人养脏汤”治下痢在饭前服等;八、走向成功的阶梯——临床实践学习方剂学要重视临床实践,通过临床实践才能理解方剂及其疗效,同时疗效是检验方剂价值的惟一标准;在临床实践中会遇到一些疑难病证,因此只学习方剂学教材中的方是远远不够的,要求在临床实践中不断学习伤寒杂病论、小儿药证直诀、医学衷中参西录处方学、医方集解等古代名著,同时平时要多看一些古今名医医案、名家实验录等对我们临床有用的书籍和文章;在实践中领会古方实质,吸各家之长,灵活运用,这样还可以创制出新方;只有这样,才能不断地从理论到实践,再由实践到理论,继承和发扬祖国数千年的宝贵医学遗产,更好地为人类防治疾病服务;总之通过方剂学的学习,要掌握其精华,不仅为临床各科的学习打好坚实的基础,而且在今后的工作中能做到辨证论治,方证相合,变化应用,得心应手。

《方剂学》实验课教改发展现状与教学模式探讨摘要：方剂学实验课自开设以来，各个中医药院校对于该项课程的教学改革工作就从未停止。

通过对目前国内几所中医药院校在方剂学实验课教改发展现状的分析和教学模式的探讨，结合本校方剂学实验课教学实际情况，旨在探索出一条符合校情的具有可实施价值的教学模式。

关键词：方剂学；实验课；教改；教学模式中图分类号：g4 文献标识码：a 文章编号：1673-9795（2013）06（b）-0000-00方剂学是中医学的基础学科，是联系中医基础理论与临床各科的桥梁课程，它关系着中医药院校学生未来临证应诊能力的强弱，具有非常强的实践性。

近年来，方剂学借助现代实验研究手段，综合现代药理学、药剂学、病理学、毒理学等多个学科，在中成药、中药复方制剂开发与研制等方面取得了很大的进展，从古方生脉散中开发研制出的益气养阴药--生脉注射液，就是方剂学的现代研究成果之一。

随着中医药现代化的发展，中医方剂学实验已经成为《方剂学》课程的重要组成部分，许多中医药院校不仅开设了方剂学实验课，而且在不断尝试与摸索的过程中建立了方剂学实验教学体系，有的院校已经把方剂学实验课从理论课中分化出来设置成为独立的课程--《实验方剂学》，成为一门将方剂学中处方变化、配伍、治法等基本知识和现代实验研究手段相结合与多个学科交叉的课程[1]。

方剂学实验课在经历了从初期的尝试、开设、摸索、隶属于方剂学理论课程的境地发展到现在的独立设置课程阶段，从开始的简单验证性实验扩展到现在的综合性、自主设计性、创新性并重的实验项目，教学从传统的“以教师为中心”到“以学生为主体”的授课模式，pbl、cbl、三明治教学法以及多种教学方法优化组合的模式。

1、《方剂学》实验课教学及其教改发展现状1.1国内中医药院校《方剂学》实验课教学现状目前为止，全国性方剂学教学大纲也未规定中医方剂学课程的教学必须要开设实验课[2]，许多中医院校结合自身实际实验条件和人才培养方案，开设具有本校特色的方剂学实验课。

中医“方剂学”如何学？来源：杏林耕者作者/吴永刚方剂学为论治提供了规范，我们如何来掌握这门学问，更好的来指导临床论治呢？《方剂学》教材至今已改版七次，其所教所学真正融入到临床确很难，现实中能够真正应用方剂学理论来指导论治的成份又有多少呢？我想原因是多方面，其根本原因还是学习方法的问题，是否从临床应用的角度来学习，达到学而致用的。

本人不揣陋见，愿将不成熟的学习方法公诸同道，以求高明指正。

1．背诵方歌中医学习讲究基本功，其中很重要的就是诵记功夫。

西医是理性思维，中医是悟性思维，但中医的悟性思维一定是在博学强记大量的中医知识的基础上产生的。

所以，过去中医学徒一定先从背诵开始（或经典、或汤头、或《药性赋》……），历代但凡有成就的医家莫不如此，这是通往中医名家的必经之路。

方剂学首先要求背诵的就是方歌，过去称为汤头。

若论其必要性无非两个方面：一是进一步学习方剂理论的基础；二是临证之时的方便之门。

古人有云：“熟读唐诗三百首，不会做诗也会吟”，我想若能“熟记汤头三百首，不会看病也会开方”了吧。

如果一个临床医生连方歌都不能记下来，很难谈得上应用好该方剂，论治也就无从谈起，临证只能是经验方了。

除非你是方剂大家，熟知方剂内核，取其精髓，信手拈来，随证组方。

现在某些中医院校已经将背诵方歌列为首要的地位，先进行背诵一定方歌的笔试，考试及格后方可进行下一步的方剂学的考试。

可见，背诵方歌已经引起重视，这也是学好方剂学、进而登堂入室的必由之路。

太极拳是人们喜闻乐见的拳种，已然普及。

作为健身之术，习练者众。

初学者师傅一定让你背拳谱，记住套路，先不要计较太极拳打得如何？然后给你强调基本的动作。

如果你是太极拳的门外汉，看见初学者连贯的动作，你还以为是久习者呢。

若做比喻的话，方歌就相当于太极拳的套路，只有熟记方歌，才有机会进一步理解方剂的内涵。

究竟方歌如何背诵呢？今人编撰各类方歌的书籍很多，不乏精品，但亦有趣味类方歌书籍出版。

此类方歌配以图文，最大特点就是易记，往往简单的一句话就可记住整个方剂组成。

《方剂学》课程思政经典案例举隅方剂学是研究治法与组方原理、配伍规律(特点)及其临床运用的一门学科，是与临床联系密切的基础学科，是理、法、方、药的重要组成部分。

方剂学是中医学的基础学科，亦是联系基础与临床的纽带与桥梁，结合学校“做精中医”的定位，通过学习，使学生掌握方剂学的基本理论、组方原理与配伍特点;具有分析运用方剂、临证组方的辨证思维能力;具有自主学习能力。

培养学生德、智、体、美全面发展，掌握系统中医学基础理论和专业知识，具备良好的人文科学和职业素养以及较为深厚的中国传统文化底蕴，拥有较强的中医思维能力、临床实践能力、中医传承能力、科学思维与创新精神，达到知识、能力、素质协调发展，毕业后能在各级中医院、综合性医院、教学科研机构，从事医疗、预防、保健、康复、对外交流及文化传播方面的高素质应用型专门人才。

“课程思政”是用习近平新时代中国特色社会主义思想铸魂育人，贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务的理念创新和实践创新。

因此，我们要用好课堂教学这个主渠道，不要把思政课的内容简单照搬到方剂学课程中，不是专业课“思政化”，思政课和专业课各有各的体系，是对思政课内容的重新挖掘、梳理和认识。

1.通过对组方背景的介绍，培养学生创新意识。

1）如讲授普济消毒饮。

首先说明原方是治大头瘟的。

大头瘟是传染病，专攻头面。

金代泰和二年，公元1202年，这个时候李东垣22岁。

在保定一带，发生过大头瘟，这个病发展的特别快，今天发热畏寒，明天即头面肿痛，目不能开，咽喉不利，亲戚不能相访，染者多不救，死亡率非常高。

当时有一个副县长，其侄子得此病，治了五六天，有的医生给开承气汤，结果病人越来越重，病情危重。

当时听说李东垣医术高明，特意请其诊病。

经过仔细辨证，问清治疗过程，认识到此病应属风热毒邪客于心肺，上攻头面，前医用承气汤下之，是“诛伐无过”。

所以，一改前医之旧辙，另辟新方，结果病人霍然而愈。

周围村屯之人听闻此事，凡病大头瘟的都用这个方，结果“全活甚众”。

一、课程组基本情况方剂学科是国家重点学科，也是中医学院中教学成果比较突出的学科之一。

方剂教研室师资力量雄厚，并开展大量教学研究工作。

曾先后主编全国中医药院校统编及适应不同层次人才的《方剂学》教材、教学参考书。

多位教师在多个年度获得优秀主讲教师荣誉，在中医教育行业、大学及学院组织的教学比赛中获奖；《方剂学》课程连续多年蝉联校级优秀主讲课程；方剂教研室与中医诊断教研室共同承担的教改课程《中医辨证论治学基础》，也多次获得优秀主讲课程称号。

方剂学科注重结合学科特点进行教学课程改革及课程体系建设,尤其重视方剂学教学过程中的思政教育。

二、工作概况1. 高度重视，订立实施规划作为首批思政示范课程建设项目，教研室对此非常重视。

第一时间组织召开研讨会，一方面，学习全国教育大会上的讲话精神，提高对专业课中思政元素融入重要性的认识，将教书育人的理念以思政教育形式贯彻在日常方剂教学之中；另一方面，根据课程建设要求，将建设任务分项落实到人，布置工作任务，讨论实施方案。

确定一下阶段工作任务：第一阶段：方剂学教学中思政元素类型梳理；第二阶段：分章节思政元素提炼；第三阶段：思政元素进课堂的教学实践；第四阶段：方剂学思政元素融入微视频录制。

2. 认真梳理，挖掘思政元素每一门课程因教学内容不同，其思政元素的提炼与融入也具有鲜明的自身特点。

方剂学作为融合中医思维、系统观念、辩证思维等为一体的学科，需要针对学科特点挖掘与方剂教学内容丝丝入扣、润物无声的思政教育元素。

（1）从思政课程中寻找素材2020年４月教育部八部门联合印发的《关于加快构建高校思想政治工作体系的意见》提到“推动理想信念教育常态化、制度化，加强党史、新中国史、改革开放史、社会主义发展史教育”。

中华民族5000年的文明史，社会主义500年的发展史，中国人民自近代以来180年的斗争史，党领导人民100年的奋斗史，新中国成立70年的治国理政史，改革开放40年来的奋进史。

中医的历史5000余年，是中华文明史中重要的组成部分，是其中异常瑰丽的一笔，而方剂作为中医学宝库中不可或缺的瑰宝，方剂及其相关理论的形成与发展，也势必折射出中华文明的光彩。

《方剂学》课堂教学中应用病案式教学法总结与体会摘要：在《方剂学》课堂教学中，我们采用病案导入法，制作多媒体病例课件进行方剂学的案例式教学，结合教学内容，以病案为载体，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生在案例探究中自主构建自己的知识体系，有利于培养学生分析、运用方剂，以及临证组方的能力，利于《方剂学》教学质量的提高，是一种较好的教学方法。

关键词：案例式教学法；方剂学；教学体会中图分类号：g642 文献标志码：a 文章编号：1674-9324（2013）08-0067-02《方剂学》作为中医基础理论与中医临床之间的桥梁课程，其教学质量的好坏直接影响着学生辩证思维能力和临床诊治技能的培养。

近年来笔者将病案教学法引入到方剂学课堂教学中，结合具体教学内容，播放提前录制的多媒体病案资料，让学生利用已有的中医药知识进行讨论并做出相应的症候分析、辩证立法、处方等。

经过几年探索，获得了较好的教学效果，并受到学生的普遍欢迎，现将实施方法与体会总结如下。

一、对象1.对象。

我们选择本校2008级中西医临床专业（k050810班）和（k050811班）的学生，其中k050810班共46人为实验组，运用病例教学法教学，k050811班共48人为对照组，运用传统讲授教学方式进行教学。

教学时间均为2010～2011学年下学期，教学总学时均为74学时，由同一教师授课，2个班的前期课程相同，年龄相近。

2.教材。

教材选用新世纪全国高等医药院校规划教材《方剂学》。

（中国中医药出版社，第1版，供中西医结合类专业用，谢鸣主编）二、教学内容与方法1.病案选编。

以《方剂学教学大纲》要求掌握的90首重点方剂为主，精心选编病案，逐渐积累，建立内容充实的病案库，病案的选编是教学效果的关键，每次课选择的案例，要符合本次讲授方剂的需求，才能达到教学效果。

2.组织病案分析和讨论。

在课前将选定的病案印发给学生，案例教学就是创设医疗情境，使学生把课堂当诊室，把病案当患者真实的病情记录，学生把自己当医生，学生分析病案的过程，就是医生面对患者诊治疾病的过程。