经淋巴道转移的常见恶性肿瘤

腹部的淋巴结1. 腰淋巴结排列于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳髂总淋巴结和腹腔成对脏器（肾、肾上腺、卵巢、睾丸等处）的淋巴，其输出管汇成左、右腰干，注入乳糜池。

[图示]2. 腹腔淋巴结位于腹腔干的周围,收纳腹腔干分布区的淋巴,其输出管参与肠干的组成。

[图示]3. 肠系膜上淋巴结位于肠系膜上动脉根部周围，收纳其同名动脉分布区的淋巴，其输出管参与组成肠干。

[图示]4. 肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部的周围，收纳同名动脉分布区的淋巴，其输出管参与肠干的组成。

[图示]消化系统恶性肿瘤发病率高，中上腹部淋巴结转移常见，影像学检查在判断腹部淋巴结状况方面起着重要作用。

消化系统脏器众多，解剖及淋巴引流较复杂，掌握消化系统常见肿瘤淋巴引流、转移的一般规律以及各种影像学方法在肿瘤淋巴结转移诊断时的判断标准、准确性、不足之处、影像学方面最新进展等，有助于正确进行影像学和临床分期，指导治疗方案的选择。

淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。

淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在距离较远者(第二站、第三立的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。

但是也有例外的情况,部分患者,也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。

临床上称这种转移方式为跳跃式转移。

如宫颈癌在盆腔腹膜后,纵隔淋巴结未发生转移的情况下,首先出现颈淋巴结转移。

另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移,转移到离心侧的淋巴结,这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。

如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结,胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。

这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌,却最终也找不到原发病灶者,这是目前临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题,有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。

上皮性肿瘤（1)良性上皮性肿瘤1）乳头状瘤：肿瘤向表面外生性生长形成乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观，由覆盖上皮发生。

肿瘤的根部较狭窄形成蒂与正常组织相连。

镜下每一乳头都由具有血管的分支状间质组成轴心，其表面覆盖的增生上皮因其起源部位不同，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。

在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易转变为乳头状癌。

2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内腺瘤呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清晰，结构与起始腺体十分相似，常具有一定的分泌功能，能分泌浆液和粘液，常见于甲状腺、涎腺、卵巢、乳腺等处。

根据腺瘤的组成成分或形态特点，可将腺瘤分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。

①囊腺瘤是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。

主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是粘液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。

另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。

②纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。

这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。

③多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。

由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合而成。

本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。

④息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠。

其中表面呈乳头状或绒毛状的恶变率较高。

结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。

（2）恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤统称为癌，多见于40岁以上的人群，常以浸润性生长为主，与周围组织分界不清。

发生于皮肤、粘膜表面者呈息肉状、或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成，发生在器官内者为不规则的结节状。

癌早期一般经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。

这与间叶组织恶性肿瘤有区别，恶性间叶组织肿瘤主要先经血道转移。

【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。

淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。

不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。

纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。

1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。

它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。

【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。

根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。

在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。

与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。

如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。

第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。

【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。

正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。

霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。

三基练习-病理学-第6章肿瘤+答案+完整解析1、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是（）A、细胞不同程度地失去了分化成熟的能力B、有核分裂象C、增生可形成肿块D、增生迅速E、增生对机体有害解析：肿瘤细胞不同程度地失去了分化成熟的能力是与正常细胞的根本区另V。

由于分化不成熟，所以肿瘤细胞具有异型性的表现。

正确答案:A2、癌多见于下列哪种形状的肿瘤（）A、乳头状B、息肉状C、火山口状溃疡D、结节状E、囊状解析：肿瘤的形状可因肿瘤的性质而不同，乳头状、息肉状、结节状、分叶状、囊状多见于良性肿瘤，火山口状溃疡、菜花状、浸润性包块状多见于恶性肿瘤。

正确答案:C3、下列与肿瘤大小无关的是（）A、肿瘤的良恶性B、生长时间C、继发性改变D、发生部位E、血液供应情况解析：肿瘤的大小与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有关。

血管丰富的肿瘤生长迅速，体积较大。

正确答案:C4、下列关于肿瘤实质的描述，错误的是（）A、肿瘤的实质是肿瘤细胞B、肿瘤的实质决定了肿瘤的性质C、肿瘤实质具有特异性D、肿瘤均只有一种实质E、肿瘤的实质是肿瘤进行组织学分类的依据解析：肿瘤细胞构成肿瘤实质，是肿瘤的主要成分，是判断肿瘤的组织起源和生物学特性的主要依据。

通常肿瘤的实质只有一种，少数肿瘤可有两种或两种以上实质，如乳腺纤维腺瘤。

正确答案:D5、判定肿瘤组织来源的主要依据是（）A、肿瘤的良恶性B、肿瘤的形状C、肿瘤细胞D、肿瘤中纤维组织的多少E、肿瘤的血管解析：肿瘤实质是判断肿瘤组织起源的主要依据，肿瘤细胞即肿瘤的实质。

正确答案:C6、肿瘤的异型性主要反映肿瘤的（）A、生长速度B、肿瘤的性质C、组织起源D、分化程度E、生长方式解析：肿瘤异型性的大小反映了分化成熟程度，异型性小则分化程度高，异型性大则分化程度低。

正确答案:D7、肿瘤的分化程度高，说明（）A、肿瘤恶性程度高B、肿瘤的异型性小C、肿瘤的生长速度快D、肿瘤的预后差E、肿瘤易复发解析：肿瘤的分化程度高，异型性小，恶性程度低，生长速度相对缓慢，手术切除后不易复发，预后较好。

笔记《病理生理学》呼吸系统常见恶性肿瘤一、肺癌（lung cancer）（一）发病概况（二）病因：肺癌与下列因素有关：1、吸烟2、大气污染3、职业因素4、电离辐射（三）肺癌的组织发生：绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。

因而肺癌实为支气管源性癌。

小细胞肺癌来自支气管粘膜及腺体的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属于APUD瘤。

支气管粘膜上皮可以经过两种途径癌变（1）由基底细胞直接癌变；（2）经上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌，逐渐演化为浸润癌。

（四）病理变化：1、肉眼类型：（1）中央型：癌块位于肺门部，由主支气管和叶支气管发生。

形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。

癌块周围可有卫星灶。

有时癌块内也可见坏死空腔。

（2）周围型：位于肺叶周边部，癌发生在段或亚段支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。

（3）弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。

2、组织学类型：（1）鳞状细胞癌：约占30-50%。

肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。

肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级；为肺癌中最常见的类型。

（2）小细胞癌：约占20-25%，肉眼多为中央型，又叫燕麦细胞癌。

起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

（3）腺癌：约占35%，发生率在肺癌中占第三位。

肉眼多为周边型，亚型：肺泡细胞癌，又称细支气管—肺泡细胞癌，可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞，肿瘤细胞沿肺泡壁扩散，成单层或多层排列。

肉眼多呈弥漫型。

（4）大细胞癌：主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。

此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。

颈部淋巴结专转移标准
颈部淋巴结转移是指癌细胞从原发灶转移到颈部淋巴结区域。

颈部淋巴结转移的标准通常涉及以下几个方面：
1. 淋巴结大小，一般来说，颈部淋巴结转移的标准之一是淋巴结的大小。

通常认为直径大于1厘米的淋巴结可能是病理性的。

然而，对于不同类型的癌症，这个标准可能会有所不同。

2. 淋巴结数量，颈部淋巴结转移的标准还包括淋巴结的数量。

如果在颈部CT或MRI检查中发现多个淋巴结受累，医生可能会考虑这是转移的标志。

3. 形态特征，转移淋巴结的形态特征也是评估的重要标准。

转移淋巴结通常呈现不规则形状，边界模糊，甚至可能出现坏死等特征。

4. PET-CT检查，正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种常用的检查手段，可以帮助评估淋巴结转移。

PET-CT可以通过检测代谢活跃度来发现潜在的淋巴结转移灶。

5. 病理学检查，最终的确诊通常需要通过淋巴结活检并进行病理学检查。

病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。

总的来说，颈部淋巴结转移的标准是一个综合评估的过程，需要结合临床症状、影像学检查、病理学检查等多方面的信息来综合判断。

如果怀疑颈部淋巴结转移，建议及时就医并进行全面的检查以获取准确的诊断和治疗方案。

第4题.资料肿瘤的转移途径：1 淋巴道转移：癌多见;原发癌的细胞随淋巴引流,由近及远转移到各级淋巴结,也可能超级转移；或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移;在淋巴结发展时,且变硬,起初尚可活动,癌侵越包膜后趋向固定,转移癌阻碍局部组织淋巴引流,可能引起皮肤、皮下或肢体的淋巴水肿；如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；肺癌肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌同侧颈淋巴结;2 血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处,形成继发性肿瘤；如：瘤细胞静脉肺和肝等最多见,形成边缘整齐、散在、多发的球形结节,中央常发生坏死,近脏器表面形成“癌脐”;3种植性转移：内脏器官的肿瘤,侵犯浆膜后,瘤细胞脱落入体腔,种植在浆膜面上; 如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔;形态：浆膜增厚,表面癌结,血性积液,脱落细胞学检查可见癌细胞;4.直接转移：随着肿瘤体积不断增大,肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处,直接延伸,侵入并破坏邻近组织或器官;如：直肠癌前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等;此例的转移方式：1.胃卵巢：种植性转移,胃癌浸透到脏器外表面时,随着呼吸或肠蠕动等相应的摩擦,可脱落到体腔继续生长2.胃、肝、肺淋巴结：淋巴道转移,肿瘤细胞侵入淋巴管后,随淋巴液转移到淋巴结,在淋巴结内生长形成转移瘤,且变硬3.胃肺、肝脏：血道转移,肿瘤细胞侵入血管后,随血流转移到全身各处称血道转移;侵入人体静脉系统的肿瘤细胞,先转移到肺,再经心脏扩散到全身各脏器;消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏;第3题1阻塞和压迫：肿瘤的阻塞压迫发展迅速,程度也高,如肝肿大可以压迫神经；淋巴结肿大变硬,淋巴回流受阻;2破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞,可引起全身性黄疸;3侵袭破坏邻近器官：如胃癌可穿胃壁,侵犯胃周围的器官;4坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速,癌组织常常因为供血不足而发生坏死,如果癌变组织侵犯血管,可引起出血,肺癌病人常常合并肺部感染;5疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经,可引起相应部位的疼痛,如晚期肝癌、胃癌都有剧烈疼痛;另外,癌症继发感染后,也可以引起疼痛;6发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染,都可以引起癌症病人发热,一般表现为中低度热;7恶病质：恶病质也有人称为"恶液质",是指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态,它是癌症病人死亡的重要原因;第2题1.胃、肝细胞异型性明显,核分裂象多；2.胃、肺发生出血、坏死、溃疡、脱落3.出现浸润性生长所以,胃、肝、肺均为恶性肿瘤;第1题1.根据病史,患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适;三月前腹痛加重,伴呕吐、黑便;体检检查,腹膨隆,有移动性浊音,腹胀,有腹水;胃小弯近幽门局部隆起,黏膜皱襞消失,中央有一4㎝3㎝的溃疡,边缘不规则隆起,切面灰白色、质硬,底部凹凸不平,有出血坏死;镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层,细胞异型性明显,核分裂象多见;可诊断为胃癌;2.根据病史,呕吐、黑便,精神萎靡,食欲不振;体检,慢性病容,营养不良,腹膨隆,肝区叩痛,脾未扪及;肝功能检查,血清总蛋白和血清白蛋白偏低;B超,肝脏有多个大小不等强的回音;死亡经过,患者进行性消瘦、贫血,腹胀及腹水;肝体积增大,表面及切面可见大小不一的灰白色结节,境界清楚,镜下结节内为不规则腺样细胞巢,细胞异型性明显,可见核分裂现象;可诊断出为肝癌;3.根据胸片,肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶,多靠近胸膜,之间可见散在模糊片状阴影;出现咳血、咳浓痰及呼吸困难;肺表面及切面可见多发散在的灰白色结节,镜下病变与肝同;双肺下叶还可见散在黄白色1㎝实变病灶,镜下见病灶内支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物,上皮细胞有坏死脱落,细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出;可诊断为肺癌;4.根据左锁骨上多个淋巴结肿大,质硬;胃周边、肠系膜、大网膜、纵膈、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬,切面灰白,镜下病变相同,正常淋巴结结构破坏,内见腺样细胞巢;可诊断出淋巴癌;5.卵巢,双侧均有多个灰白色大小不等结节;镜下与肝内结节相同;可诊断出卵巢癌;病理诊断：胃癌肺癌肝癌淋巴癌卵巢癌死亡原因：胃癌转移,浸润到身体各个器官,导致肺、肝、淋巴结功能严重受损,最后由癌细胞、各种细菌感染导致死亡;。

第一部分：肿瘤的基本知识一、概述肿瘤是常见病,多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。

我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病.20世纪以来，尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因,但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。

二、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。

这种新生物常形成局部肿块，因而得名。

肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别.非肿瘤性增生为机体生存所需,所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。

正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。

肿瘤生长旺盛,并具有相对自主性。

即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

三、肿瘤的生长和扩散1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的.一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：“一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移”.具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。

在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数)和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应(如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。

2．肿瘤的生长方式与扩散(1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异,主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度.良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快.（2)肿瘤的生长方式:肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。

1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。

肿瘤的生长与扩散具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性。

一、肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有较大差别，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长缓慢，可长达几年甚至十几年。

但短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。

成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成明显肿块，并且由于血管形成及营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发改变。

二、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长方式（growthpattern）肿瘤的生长方式有：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。

1.膨胀性生长（expansivegrowth）是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。

肿瘤逐渐增大，不侵袭周围正常组织，宛如逐渐膨胀的气球，推开或挤压四周组织。

因此，肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。

对周围组织的影响主要是挤压和阻塞，一般不明显破坏器官的结构和功能。

临床检查时肿瘤移动性良好，手术容易切除，切除后也常不复发。

2.外生性生长（exophyticgrowth）发生在体表、体腔或管道器官（如消化道、泌尿道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。

良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。

但恶性肿瘤在向表面呈外生性生长的同时，其基底部往往呈浸润性生长，常由于其生长迅速，血液供应不足，容易发生坏死脱落而形成底部不平、边缘隆起的恶性溃疡。

3.浸润性生长（infiltratinggrowth）为大多数恶性肿瘤的生长方式。

肿瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。

因此呈这类生长方式的肿瘤无包膜，与邻近组织紧密连接在一起而无明显界限。

临床检查时移动性差或固定。

手术切除范围应扩大，否则术后易复发。

（二）肿瘤的扩散（spreadoftumor）呈浸润性生长的肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长，并向周围组织直接蔓延，而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位（转移），是恶性肿瘤的主要特征。

肿瘤的七级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肿瘤是一种严重的疾病，严重威胁人类健康。

据统计，全球每年有数百万人因肿瘤去世。

为了更好地诊断和治疗肿瘤，医学界制定了一套严格的标准，即肿瘤的七级标准。

这个标准包括了肿瘤的大小、位置、病理类型、分期、转移、生长速度和预后等方面的评估。

本文将对这些七级标准进行详细介绍。

肿瘤的大小是评估肿瘤的一个重要指标。

通常情况下，肿瘤的大小越大，病情越严重。

医学上常用T标记来表示肿瘤的大小，T0表示没有肿瘤，T1-T4表示肿瘤的大小逐渐增大，T4表示肿瘤非常大。

肿瘤的位置也是评估肿瘤的重要指标之一。

肿瘤的位置决定了手术的难易程度和治疗的策略。

不同部位的肿瘤可能会引起不同的症状和并发症。

准确确定肿瘤的位置对于治疗至关重要。

肿瘤的病理类型是区分不同肿瘤的关键指标。

根据病理类型的不同，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤通常生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，恶性肿瘤则具有侵袭性，可能会迅速扩散到其他部位，危及患者的生命。

第四，肿瘤的分期是预测患者预后的关键指标。

肿瘤的分期通常由TNM系统来确定，T代表肿瘤的大小，N代表淋巴结的受累情况，M代表远处转移情况。

分期越高，预后越差。

第五，肿瘤的转移是肿瘤发展的一个重要环节。

肿瘤一旦发生转移，治疗将变得更加困难，预后也会大大恶化。

及早发现肿瘤的转移对于治疗至关重要。

第六，肿瘤的生长速度也是评估肿瘤的一个重要指标。

一般来说，肿瘤的生长速度越快，恶性程度越高，预后也越差。

通过监测肿瘤的生长速度，可以及早发现肿瘤的恶性转变，采取有效措施进行治疗。

肿瘤的预后是治疗的最终目标。

预后取决于肿瘤的性质、患者的免疫状态、治疗手段等多个因素。

通过对肿瘤的七级标准进行评估，可以更好地预测患者的预后，为治疗提供更科学的依据。

肿瘤的七级标准是肿瘤诊断和治疗的重要依据，对于提高肿瘤治疗效果和提升患者生存率具有重要意义。

希望本文可以帮助读者更加了解肿瘤的七级标准，促进对肿瘤的认识和治疗水平的提高。

一．名词解释。

1.凋亡：细胞的程序性死亡，由体内外某些因素触发细胞内预存的的死亡程序而致使的细胞主动性死亡，其发生机制、生化特征及形态学转变都与细胞坏死不同。

2.交壤性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良恶性肿瘤之间的肿瘤。

3.肺褐色硬化：慢性肺淤血时，肺泡壁纤维组织增生，肺泡腔内可见大量心衰细胞，故肺组织质地变硬，肉眼观肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。

4.风湿小体：是风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义，由纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴有的淋巴细胞和浆细胞组成。

5.软化灶：神经组织发生局灶性坏死、液化，形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶。

6.假小叶：由增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕形成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，为肝硬化的特征性病变。

7.大红肾（蚤咬肾）：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，双侧肾脏肿大，肾表面充血，有的可见散在的粟粒大小的出血点。

8.脂肪变性：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变性，常见于肝细胞。

9.结核瘤：有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，常位于肺上叶。

10.趋化作用：白细胞向着化学刺激物做定向移动，是由趋化因子引发的。

11.鳞状细胞化生：非鳞状上皮细胞为适应环境转变而转化为鳞状上皮，增强局部抵抗力。

12.稳定细胞：在生理情况下细胞增殖不明显，但受到组织损伤刺激时有较强的再生能力。

13.初期肝癌：单个癌结节最大直径＜3cm，或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。

14.膨胀性生长：肿瘤生长推挤但不侵犯周围组织，与周围组织分界清楚，有的可形成纤维包膜，多为良性肿瘤的生长方式。

15.细动脉硬化：高血压病的主要病变特征，为细动脉管壁发生玻璃样变性，管壁增厚，僵硬，官腔缩小。

16.Primary complex：肺原发综合征，是原发性肺结核的病理特征，由原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成。

17.Spotty necrosis：点状坏死，为单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。

思考题：1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：（1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

（2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

（3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。

2．肿瘤的形状有哪些？肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）、乳头状（外生性生长）、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、浸润性包块状（浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、溃疡状伴浸润性生长。

形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

3．如何对恶性肿瘤进行分级？目前临床上肿瘤的分级与分期一般只用于恶性肿瘤。

肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。

4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？肿瘤患者饮食治疗需要注意以下几方面：（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。

（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。

避免受风寒，"百病从寒起"，身体受风寒剌激时，抵抗力下降，易诱发疾病。

据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌——癌症，有明显的预防效果。

当然，这里说的运动是负离子运动，即通过身体的活动，增加氧气的吸入，达到保健强身的目的。

美国的医学研究发现，人体吸氧量增多，呼吸频率加快，可以更多的吸入负氧离子，人体得到负氧离子后，由于负氧离子带负电荷，有多余的电子，可提供细胞缺失的电子，消除自由基，从而阻断恶性循环，癌细胞就可防止或被抑制。

另外，通过气体交换，可将一些致癌物质排出体外，降低癌症的发病率。

（3）饮食应以清淡而富有营养为主。

多吃蔬菜、（如卷心菜和菜花等）及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

癌症：在医学上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。

相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。

有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。

一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。

癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。

病因：恶性肿瘤的病因尚未完全了解。

目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类：1.外源性因素（1）生活习惯如吸烟等不良生活习惯，与癌症发生密切相关。

约1/3因癌症而死亡的患者与吸烟有关，吸烟是肺癌的主要危险因素。

摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管恶性肿瘤的发生。

高能量高脂肪食品可增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠癌的发病率。

饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌。

（2）环境污染与职业性空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。

世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。

环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。

（3）天然及生物因素天然因素也可以致癌，例如在一定条件下紫外线可引起皮肤癌。

生物因素主要为病毒，其中1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。

DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。

RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤有关。

此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下均可致癌，如幽门螺杆菌感染与胃癌发生有关系，埃及血吸虫病被证实可诱发膀胱癌，黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。

（4）慢性刺激与创伤创伤和局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。

病理学——肿瘤概论肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。

建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。

肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。

因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。

第一节肿瘤概念肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。

机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。

而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。

肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。

瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。

肿瘤细胞的生物学特性主要表现：1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。

瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。

当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。

2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。

肿 瘤1. 肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。

肿瘤生长的生物学、转移的概念、途径、对机体的影响，侵袭和转移的机制。

2. 肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。

3. 肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。

4. 常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。

5. 常见肿瘤的特点。

考试大纲恶性肿瘤死亡率（9版变动）一. 肿瘤概念肿瘤性增殖非肿瘤性增殖失去控制，引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长；细胞增殖受到控制，引起细胞增殖的原因消除后一般不在继续增生与机体不协调，对机体有害；符合机体需要的生物学过程；单克隆性；多克隆性；失去了分化成熟的能力；增殖的细胞或组织，能够分化成熟；肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。

肿瘤的大体形态1. 数目： 一位肿瘤患者可以只有一个肿瘤（单发肿瘤），也可以同时或先后发生多个原发肿瘤（多发肿瘤）。

2. 大小：肿瘤的体积差别很大。

3. 形状：肿瘤的形状可因其组织类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同。

4. 颜色：肿瘤的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定5. 质地：肿瘤质地与其类型有关。

6. 与周围组织的关系（9版新增）：良性肿瘤可形成包膜，与周围组织常常分界清楚，恶性肿瘤多数向周围组织中浸润性生长致界限不清，也可推挤周围组织形成假包膜。

肿瘤的组织形态1. 肿瘤实质：肿瘤细胞，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的重要依据。

2. 肿瘤间质：是影响肿瘤生物学行为的主要因素，由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用，肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响（9版变动）。

1991N65A 下述哪一项不符合肿瘤性增生A. 增生过程需致癌因素持续存在B. 相对无止境生长C. 细胞分化成熟能力下降D. 细胞分裂能力加强E. 常形成肿块1993N141X 肿瘤性增生的腺上皮细胞具有如下特点A. 分化成熟能力下降B. 可具有一定代偿功能C. 相对无止境生长D. 可具有分泌功能良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂无或稀少；无病理核分裂多见； 可见病理核分裂生长速度 缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见；常见转 移不转移常有转移复 发不复发或很少复发较多复发对机体影响主要为局部压迫或阻塞作用压迫、阻塞，破坏原发处和转移处的组织，坏死、出血、合并感染，恶病质、副肿瘤综合征良、恶行肿瘤的区别副肿瘤综合症：不能用肿瘤直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或免疫反应（如交叉免疫）等原因间接引起。

乳腺癌转移路径表单
综述
本文档旨在提供乳腺癌转移路径的详细信息，为医务人员提供参考并协助病患的恰当治疗。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，了解其转移路径对于病情评估和选择合适的治疗方案至关重要。

乳腺癌转移路径表
直接扩散转移
直接扩散转移是乳腺癌最常见的转移方式，通过邻近的淋巴结进行扩散。

常见的转移位置是乳腺局部淋巴结。

临床上，可触及肿块并出现疼痛。

淋巴道转移
淋巴道转移是乳腺癌的另一种常见转移方式，通过淋巴管传播至腋窝淋巴结。

临床上，病患会出现肿块和淋巴水肿等症状。

血液转移
血液转移是乳腺癌的最终转移路径，癌细胞通过血液循环传播至全身，常见转移位置包括骨骼、肺部和肝脏等。

病患可能会出现乏力、骨痛、呼吸困难以及黄疸等症状。

处理方法
根据乳腺癌的转移路径不同，医务人员可以选择不同的处理方法。

以下是常见的处理方法：
1. 手术切除：对于直接扩散转移和局部淋巴结转移，手术切除是主要的治疗方式。

2. 放疗：对于淋巴道转移，放疗可有效控制病情。

3. 化疗：对于血液转移，化疗可用于抑制癌细胞的生长和扩散。

总结
乳腺癌的转移路径是复杂多样的，了解其转移方式对于确定恰
当的治疗方案至关重要。

根据转移路径的不同，医务人员可选择合
适的处理方法，以便提供最佳的治疗效果。

常见的癌症转移途径有淋巴道转移、⾎道转移和种植性转
移
恶性肿瘤⽣长到⼀定程度的时候可以向远处转移，癌细胞可侵⼊淋巴管、⾎管和体腔，被带到他处继续⽣长，形成与原肿瘤同样类型的肿瘤。

常见的转移途径有淋巴道转移、⾎道转移和种植性转移，常见的表现如下：
淋巴结肿⼤
治疗后，患者应注意以下部位淋巴结是否肿⼤，如下颈椎三⾓（颈、下颌⾻、锁⾻窝）、腋窝、腹股沟等，这些淋巴区是肿瘤转移的重要表现。

压迫和梗阻迹象
当肿瘤⽣长到⼀定⼤⼩时，就会阻塞所在器官或相邻器官的管腔或压迫这些器官引起功能障碍。

如⾷管癌阻塞⾷管引起的吞咽困难、吞咽甚⾄阻塞等；
胸腔纵隔肿瘤的扩⼤使上腔静脉和⼼脏被挤出位置，引起静脉⾎供不⾜，引起缺氧，⽓管和咽喉肿⼤，压迫⽓管咽部，引起呼吸急促、声⾳嘶哑、⽆声⾳的迹象。

腹膜后肿瘤和前列腺肿瘤的扩⼤会压迫输尿管，并且有临床症状，如尿畅通或⽆效。

肠道的癌肿可引起肠梗阻，胆道周围的癌肿压迫胆管引起阻塞性黄疸，膀胱癌阻塞输尿管引起肾积⽔，颅内肿瘤压迫脑组织导致恶⼼、呕吐、视物模糊、头痛等。

出⾎迹象
肿瘤侵蚀周围⾎管，则会引起出⾎。

如⿐咽癌的⿐出⾎，肺癌的咯⾎，肠癌的便⾎，宫颈癌、卵巢癌的阴道出⾎等。

疼痛
当肿瘤压迫或侵犯神经的时候可引起疼痛，如果转移到肝脏引起肝区痛，转移到肺侵犯胸壁引起胸痛，转移到脑部引起的头痛，⾻转移之后引起的⾻痛。