尿路感染内科学共68页文档

病因和发病机制
致病菌
➢ 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)
➢ 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制
感染途径
➢ 上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主
➢ 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 ➢ 淋巴管感染: ➢ 直接感染:
诊断标准
以真性细菌尿为准绳。
真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿 刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 ≥105 /ml。
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接 免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA
104-105/ml 可疑
<104/ml
(-)
球菌:103-104/ml (+)
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
尿路感染
(Urinary tract infection)
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会 得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少 数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。

五、男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細菌性前列腺炎，可用
SMZco或環丙沙星治療12-18周。再發可每次給予同 上治療或長程低劑量抑菌療法。
六、留置導尿管的尿路感染
醫院獲得性感染最常見原因。 有症狀，立即強有力治療，更換導尿管。必要時
考慮改變引流方式。 無症狀細菌尿，暫不治療，拔管後治療。
尿感治療目前採用分型治療 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 再發性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置導尿管的尿路感染 無症狀性細菌尿
一、急性膀胱炎 最常見 1.初診用藥 單劑療法 3天療法。療程完後1周復查尿細
菌定量培養。男性、孕婦、複雜性尿感、擬診為腎盂 腎炎不宜採用上述療法。
三、無症狀細菌尿
隱匿尿感。 60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%。
尿路感染的併發症
腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴重併發症之一，常發生於嚴 重者伴糖尿病或尿路梗阻，可併發G-菌血症、ARF。 高熱、劇烈腰痛、血尿等。
腎周圍膿腫，由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-， 多有糖尿病、尿路結石等。原症狀加重，並出現明顯 的單側腰痛，向健側彎腰時加劇。
力極差者，多為金葡菌、大腸桿菌。 淋巴道：極其少見。 直接：很少見。
二、細菌致病力： 細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。
三、機體抗病能力 尿路通暢時尿液的沖洗 前列腺液殺菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬細胞殺菌 尿液pH低、高滲透壓，高濃度尿素
四、易感因素
尿路梗阻：器質性，功能性 尿路畸形和結構異常 腎發育不良 尿路器械檢查 機體抵抗力下降 遺傳因素 其他易感因素：尿道口周圍、女性生殖器官炎症、妊娠
2. 男性首次尿感亦應做 IVP 3. 排尿期膀胱-輸尿管返流檢查 4. 逆行腎盂造影
診斷標準

02 细菌性尿路感染
病原菌种类及特点
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等
特点
多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时可引起感染
发病机制与病理生理过程
01
02
03
细菌侵入尿路
多通过尿道上行感染，少 数可由血行感染或淋巴道 感染

细菌在尿路中繁殖
引起尿路粘膜炎症反应， 出现尿频、尿急、尿痛等 症状
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热 、寒战、头痛等全身症状。上尿路感染患者还可出现腰痛、 肾区叩击痛等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、尿液常规检查和细菌学检查进行诊断 。尿液常规检查可发现白细胞增多、红细胞增多等异常表现 ；细菌学检查可明确致病菌种类，为治疗提供依据。
老年人尿路感染
发病率和病因
老年人尿路感染发病率较高，主 要与免疫力下降、慢性疾病、长
期卧床等因素有关。
临床表现
老年人尿路感染临床表现不典型， 可能出现轻微尿路刺激症状或全身 感染症状，易被误诊或漏诊。
诊断与治疗
诊断需结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗生素为主，同时需注意加 强护理、预防并发症等。
脓尿等。
尿液检查、血液检查等。
抗感染治疗，同时对症 治疗如解热镇痛等。
多饮水，注意个人卫生， 避免不洁性行为等。
其他相关并发症
1 2 3
前列腺炎
男性患者可出现会阴部疼痛、排尿困难等症状， 需进行前列腺液检查以明确诊断，并给予相应治 疗。
肾周脓肿
严重肾盂肾炎可并发肾周脓肿，表现为腰痛加剧、 高热不退等，需通过影像学检查确诊，并给予穿 刺引流或手术治疗。

问题：考虑什么诊断？ 如何选择检查？ 如何进一步治疗？
尿路感染？
尿路感染：定义
各种病原微生物 尿路中生长、繁殖 引起的尿路炎症性疾病
病因
◆细菌 革兰阴性杆菌：85%
大肠埃希菌：多见于首次、非复杂、无症状UTI 变形杆菌：多见于伴有尿路结石者、尿路器械检查后 克雷白杆菌、绿脓杆菌
革兰阳性菌：
金黄色葡萄球菌（血源性感染）
防御机制减弱
宿主 细菌
存在易感因素
机体正常防御机制
➢ 尿道口、外阴分布的正常菌群----抑制病原菌生长 ➢ 排尿、尿流----机械性冲洗 ➢ 尿中Tamm-Horsfall蛋白----抑制细菌与尿路上皮上的受体
结合阻止细菌黏附于上皮 ➢ 尿中低聚糖、低pH、有机酸 、溶菌酶----抑制细菌生长 ➢ 尿中免疫球蛋白----杀伤细菌 ➢ 膀胱表面的粘多糖----阻止细菌黏附 ➢ 膀胱壁的多形核白细胞抗菌作用 ➢ 前列腺液----清除细菌
急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)
• 尿路刺激征 • 全身感染症状 • 腰痛、肾区叩痛 • 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 • 一过性肾小管-间质功能损害
无症状细菌尿(Asymptomatic bacteriuria）
• 无任何尿感症状 • 发病率随年龄增长 • 尿细菌培养（+） • 大肠杆菌为主
实验室检查
◆尿细菌学检查 ★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿 ★尿细菌定量：≥105/ml 有意义 104~105/ml 可疑阳性 ＜104/ml 污染 ★尿涂片镜检细菌：≥1个细/HP=105/ml
实验室检查
◆尿细菌学检查 ★化学检查：亚硝酸盐试验 ★细菌学假阳性：标本污染；室温留置超过
1小时；技术错误 ★假阴性：近7天内用过抗生素；膀胱内停

精品课件
2019/11/16
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精品课件
发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
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发病机制
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降 尿道口周围或盆腔的炎性病灶
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多囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
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马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
18 精品课件
二.临床表现
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尿路感染
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主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 预后
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概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
Normal
肾盂肾炎
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临床表现（二）
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不
同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。

尿路感染
1
前言
系由微生物侵入尿路引起的尿路炎症 简称尿感
解剖位置：上尿路与下尿路 病程：急性与慢性 尿路结构与功能：复杂与非复杂 男女比例： 1：8 女性发病率：1%-5% （本课主要讨论细菌引起尿感）
2
病原微生物
G- :大肠杆菌占85% 变形杆菌—尿路结石 铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌—尿路器械检查后
5
发 病 机 制（3）
四、易感因素 尿路梗阻、返流：尿路结石、肿瘤、前列腺增生、膀胱-
输尿管返流、尿路异物等 机体抵抗力差：慢性疾病、免疫抑制/缺陷 神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤 女性:解剖结构及生理周期（经、妊、产）、性生活 医源性因素：尿路器械使用（导尿、留置导尿管） 尿道口周围、盆腔炎症 遗传缺陷、泌尿系畸形和结构异常
个别患者需作逆行肾盂造影
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诊断
尿感的诊断标准： 真性菌尿 导尿管相关感染：尿培养菌落计数≥103/ml 定位诊断 临床表现：全身症状，体征 实验室指标：膀胱冲洗尿细菌培养，白细胞
管性，尿NAG/B2MG,，尿渗透压
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临床表现
下尿路感染
尿路刺激征 全身症状 体征 尿常规 血常规 小管功能/B2MG
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鉴别诊断
肾小球肾炎 肾结核 尿道综合征
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尿道综合征
临床表现 白细胞尿
尿感 有
尿道综合征 无/有
致病微生物 衣原体、支原体、 无 细菌、 病毒
抗病原治疗 有效
无效
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治疗
治疗原则： 消除病原体 控制临床症状 祛除诱发因素及防止复发
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一般治疗： 休息 多饮水，勤排尿 碱化尿液 抗感染治疗原则： 敏感药物 尿液浓度高 肾毒副作用小 疗程及联合用药

➢
>1个 定量常≥105
➢ (2)尿细菌培养:计数+药敏
➢
确定是否真性菌尿
➢
诊断标准: ≥ 105 (+)
➢
104-105 可疑
➢
<104 (-)
➢
球菌:103-104 (+)
➢
尿培养细菌定量的标本留取:
实验室检查
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检（1小时以内）或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
➢ 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 ➢ 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制 感染途径
➢ 上行性感染( ):
➢
最常见（95%）,大肠杆菌为主
➢ 血行性感染:不足3%，金黄色葡萄球菌多见
➢ 淋巴管感染:
➢ 直接感染:
病因和发病机制 正常防御功能
(1)排尿的冲刷 (2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌, ） (3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低值 (4)前列腺分泌物含抗菌成分 (5)感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和尿液中，起除菌作用。 （6）输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能
病例
• 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 • 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 • 问题： • 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ • 她们患了何种疾病？
膀胱炎
小结 肾盂肾炎
病因发病 致病菌 感染途径 易感因素 机制
临床表现 尿路刺激征 耻骨弓上不适感
(2)非感染性: 病原体(-),焦虑症

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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尿路感染——泌尿系统 疾病——内科学
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭