经会阴入路治疗耻骨下支骨折的临床观察

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军事训练致女兵耻骨支应力性骨折的回顾性调查

ｄｉｅｒｓｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐｕｂｉｃｒａｍｕｓｄｕｉｎｒｇＪａｎｕａｙｒ２０１０ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
［摘要］目的对军事训练过程中女兵发生耻骨支应力性骨折情况进行调查分析，并探讨防治措施。方法对
２０１０年１月一２Ｏ１５年１月在解放军５９医院及体系部队卫生机构就诊的１０６名女兵发生耻骨支应力性骨折的情况进行回顾性调查分析。结果发生１３例共有１８处骨折，总发生率为１２．２６％（１３／１０６）。单侧耻骨下支骨折８例，双侧
耻骨下支骨折１例，同侧耻骨上下支骨折４例；左侧８例，右侧４例，双侧１例。出现首发症状的训练科目主要为负重行军、队列训练、越野跑等。ｌ３例均存在不同程度的误诊、漏诊，经治疗后均痊愈。随访２年均无复发，能继续参加军
［Ｄ０Ｉ］１０Байду номын сангаас．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－１４０Ｘ．２０１５．０８．０２５

耻骨骨折护理查房

O5：患者初步了解相关知识，配合锻炼
P6.营养失调低于机体需要量/与骨折
后损伤血管组织失血有关
I6：1.积极治疗骨折，控制出血。
2.鼓励患者进食清淡易消化营养丰富之品，每日高蛋白、高维生素饮食，增强机体
3.创造舒适的环境，促进患者食欲。
O6：患者营养有所增强。
P7.潜在并发症：跌倒坠床、压疮、静脉血栓、
o7：未发生
SUCCESS
THANK YOU
2020/2/25
骨一
徐邈
简要病史
•
患者彭志华，男性，65岁，因“
右髋伤痛伴活动受限半天”于2019年05月
07日19：00入院。急诊DR示：右耻骨下支
骨折（本院拍2019.05.07）。
• 入院诊断：
• 中医诊断：右耻骨下支骨折。
• ，血瘀气滞
骨断筋伤
• 西医诊断：右耻骨下支骨折。
现病史：半天前患者在家摔伤致右髋疼痛，下休息后疼痛无缓解，为求专科治疗由家属送来我院就诊，急诊科拍片以后“右耻骨下支骨折”收入我科治疗。
I3：1.按分级护理要求，协助患者的生活护理
2.把患者所用物品放于方便易取之处，家属陪护。 2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。 3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。 4.加好床栏，防止坠床。
O1：疼痛有所缓解
SUCCESS
THANK YOU
2020/2/25
P2.焦虑 /与疼痛和担心愈后有关
I2：1.向病人介绍环境
2.鼓励患者表达增加的想法，了解患者焦虑原因
3.加强沟通 4.转移患者注意力，如听音乐，看电视等

盆部会阴解剖与临床

盆部
骨盆盆壁盆膈盆腔器官血管神经
PELVIS AND PERINEUM
盆壁的肌肉
男性
女性
骨盆侧壁
内面观
外面观
男性
女性
盆筋膜
盆壁筋膜骶前筋膜闭孔筋膜梨状肌筋膜盆隔上筋膜
盆脏筋膜前列腺鞘膀胱筋膜直肠筋膜直肠膀胱隔直肠阴道隔膀胱阴道隔尿道阴道隔
盆筋膜间隙
01
直肠指检测定子宫口的扩张程度由于子宫颈阴道部只由阴道穹后部和直肠子宫陷凹与直肠前壁分离，所以，在分娩期间，当胎头抵达子宫颈管外口时，通过直肠指检（不经由阴道内触摸以防止感染），就可以比较精确地测定子宫扩张的程度。
02
腹膜外剖腹取胎的解剖学基础由于子宫峡前面无腹膜覆盖，故当产妇不能自然分娩时，常在子宫下段作剖腹取胎术，不必打开腹膜腔，可以避免腹膜腔术后合并症。
髂内动脉: 壁支
1)
2)
3)
髂内动脉: 脏支
1
2
3
4Leabharlann 56子宫动脉
直肠上、下动脉
直肠中A发自髂内A或其分支，大小不定，多数小或者缺如。这是旧的命名，实际是现在的直肠下A，旧命名把肛A称为直肠下A。由于过去只有直肠，没肛管这名称
直肠静脉丛曲张
淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结
感谢观看
汇报时间
汇报人姓名
关于骨盆骨盆的解剖特点和骨盆骨折
两条韧带：骶结节韧带骶棘韧带两个孔：坐骨大、小孔骨盆下口：即骨盆的出口，与会阴境界一致骨盆下口
骨盆口径:
※ 关于膀胱 1.膀胱的解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检：膀胱膨胀时，腹前外侧壁与膀胱之间的腹膜反折线移至耻骨联合以上，故沿耻骨上缘穿刺膀胱，可不经过腹膜腔。

骨盆骨折伴后尿道损伤 86 例

口固
… …
临床医学
骨盆骨折伴后尿道损伤８６例
张龙泳鸦杏鹏刘云松周道平
句容市人民医院泌尿外科，江苏句容２１２４００
［摘要】目的探讨骨盆骨折后伴尿道损伤的处理办法，以提高治疗水平。方法对８６例骨盆骨折合并后尿道损伤的病例资料进行回顾性分析。手术方式分为早期尿道会师牵引术及延期经会阴尿道端端吻合术。结果早期尿道会师牵引术６４例，术后
低，发生尿道狭窄而再次手术也变得容易。阳痿主要是因为外伤后勃起神经及血管受到损伤引起，伤后的手术操作及多次尿道复位或成形术，导致阳痿的发生率增加。早期尿道会师牵引术可作为骨盆骨折后伴尿道损伤早期治疗首选术式。
【关键词］尿道损伤，尿道狭窄，阳痿［中图分类号】Ｒ６８３．３［文献标识码］Ａ［文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２０１４）Ｏ２（ｂ）－００５８－０２
分离３７例，双侧耻骨支断裂３３例，骨盆环错位８例，严重骨盆
环错位（ ≥３处）５例，骶髂关节移位３例。３４例（占３９．５％）有合并伤，其合并损伤的情况为：颅脑损伤２例（５．９％），肋骨骨折４例（１１．８％），脾破裂８例（２３．５％），肝破裂２例（５．９％），直肠破裂３例（８．８％），膀胱破裂６例（１７．７），下肢骨折９例（２６．５％）。本组均有排尿困难，尿道出血。据尿道造影结果进行尿道损伤的分型，分为后尿道部分或完全断裂（ＩＩ型）、后尿道部分或完全断裂伴尿生殖膈及尿道球部撕裂（ｈｉ型）。ＩＩ型４１例，ＩＩＩ型４５例。

耻骨骨折手术方案

耻骨骨折手术方案耻骨骨折是一种较为常见的骨折伤害，常见于发生严重跌倒或交通事故中。

对于耻骨骨折的患者，及时进行手术治疗可以更好地促进骨骼的愈合和康复，减少并发症的发生。

本文将对耻骨骨折手术方案进行详细介绍。

一、手术适应症耻骨骨折手术的适应症包括：1. 骨折片移位明显，无法保持稳定。

2. 多部位骨折，需要内固定或联合手术治疗。

3. 患者伴有严重盆腔和腹部损伤，需要手术治疗。

二、手术前准备在进行手术治疗之前，需要对患者进行全面的评估和准备：1. 定位诊断：通过临床检查、X线摄影和CT扫描等手段准确定位骨折的位置和类型。

2. 术前准备：评估患者的手术风险，如年龄、性别、合并疾病等，并进行必要的术前检查和准备。

3. 术前交流：与患者及家属进行充分沟通，说明手术的目的、风险和预后，以获得患者的同意和支持。

三、手术方案选择根据耻骨骨折的具体情况和患者的身体状况，手术方案可以选择以下几种：1. 内固定术：通过手术切口将钢板、钢钉或螺钉等内固定装置固定在骨折部位，以提供稳定的支撑和促进愈合。

这种手术方案适用于骨折片移位较大或多部位骨折的患者。

2. 可吸收内固定术：使用可吸收材料进行内固定，避免了术后二次手术取出内固定物的需求。

适用于骨折片移位较小、骨折愈合预期较好的患者。

3. 外固定术：通过将金属支架固定在患者的骨骼上，通过外部的拉力来保持骨折位置的稳定。

这种手术方法适用于骨折复杂、组织损伤较重的情况。

4. 融合术：对于骨折片移位严重无法修复的患者，可能需要进行髋关节融合手术来减轻疼痛和恢复功能。

四、手术操作步骤具体的手术操作步骤可能因骨折类型和手术方法的选择而有所差异。

一般而言，耻骨骨折手术的操作步骤包括以下几个方面：1. 手术准备：进入手术室后，按照无菌操作的要求进行手术准备，包括对患者进行局部消毒、手术器械准备等。

2. 麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，常见的有全身麻醉和腰麻等。

3. 切口开放：根据骨折的具体位置和手术方法选择适当的切口位置和大小，小心切开皮肤和软组织，暴露骨折部位。

趾骨骨折(徐州)

趾骨骨折临床路径内固定材料为钢针：6397.82内固定材料为螺钉：7397.82内固定材料为钛针：9897.82一、趾骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为特指趾骨骨折（ICD-10：S92.500）行趾骨骨折切开复位螺钉内固定术（ICD-9-CM-3：79.38002）趾骨骨折切开复位髓内针内固定术（ICD-9-CM-3：79.38003）趾骨骨折切开复位钢针内固定术（ICD-9-CM-3：79.38004）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、畸形、活动受限。

3.辅助检查：足X线片显示趾骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.不稳定、移位的趾骨骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S92.500特指趾骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径3.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-4天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）足正斜位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）足三维CT检查；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-4天。

2024盆腔脏器联合切除术后并发症的预防

2024盆腔脏器联合切除术后并发症的预防摘要盆腔脏器联合切除术已成为根治性治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式,近年来随着手术技术的进步和围手术期管理能力的提高，患者长期预后显著改善。

然而，较高的围手术期并发症发生率严重影响了患者的术后生活质量和恢复进程，目前仍是外科医生面临的主要难题。

精准的手术层面和合适的术中体位有助于充分显露术野，准确辨认主要血管，降低术中出血的发生风险。

生物补片、肌皮瓣和带蒂大网膜是常见的盆底重建方式，联合其中两种方式修复盆腔缺损可能进一步降低空盆腔综合征的发生率。

髓血管重建能有效预防术后血栓形成和室间隔综合征。

微创技术的应用和预康复措施的实施有助于减少术后并发症。

笔者对盆腔脏器联合切除术后并发症的预防策略进行综述，以期为临床实践和手术推广提供一定参考。

随着手术技术的进步和围手术期管理能力的提高，盆腔脏器联合切除术(pelvicexenteration,PE)已成为改善局部晚期直肠癌(locallyadvancedrectalcancer,LARC)或局部复发直肠癌(locallyrecurrentrectalcancer,LRRC)长期预后的主要方法，其中LARC的5年总体生存率可达到66.3%,LRRC为44.6%[1]o与传统直肠癌根治术相比，PE术的切除范围更广、手术创伤更大，术后盆腔将遗留巨大空腔，导致围手术期并发症的发生率显著升高(31.6%~86%),需要再次手术处理的严重并发症高达14.6%［2-3］°手术相关并发症不仅明显延长了患者的术后住院时间、增加住院费用、降彳氐术后活质量，甚至可能影响长期生存［4］。

因此，如何进一步提升手术的安全性、降低术后并发症的发生率尤其是避免严重的手术并发症，成为目前外科医生开展PE术中遇到的主要难题。

本文拟结合相关文献及笔者的经验,就PE术切除LARC/LRRC主要手术相关并发症的预防进行探讨。

1主要并发症的预防1.1手术相关出血合理的外科技术应建立在精准的解剖学理论基础之上PE术的安全实施要求外科医生对盆腔各区域（前、中、后、侧盆）的解剖具备准确而深刻的理解，在实现RO 切除的前提下尽可能减少术中及术后出血。

盆部会阴解剖与临床(1)

骨盆下口
两条韧带：骶结节韧带骶棘韧带两个孔：坐骨大、小孔骨盆下口：即骨盆的出口，与会阴境界一致
骨盆口径: 1. 入口前后径:骶岬与耻骨联合
上缘之间。11cm，9~10cm， 7.5cm，<5.5cm。 2. 入口正中斜径：骶岬与耻骨联合下缘之间。 3. 入口横径：两侧弓状线之间最大距离。13~14cm 4. 入口斜径：骶髂关节到时对侧髂耻隆起之间。12.5cm, <9.5cm 5. 出口横径:两侧坐骨结节之间。 10~12cm 出口矢状径：尾骨尖到耻骨联合下缘。9cm
※ 关于阴道
1.阴道瘘的解剖学基础阴道上部前方以膀胱阴道隔与膀胱后面及输尿管终末部相邻，阴道下部与尿道后壁间有尿道阴道隔紧密相贴，并与耻骨联合后方邻近。阴道穹后部有1~2cm为直肠子宫陷凹的腹膜覆盖，并与小肠袢为邻，阴道后壁下部则以直肠阴道隔与直肠壶腹前壁相连，内下邻近会阴中心腱。当难产和滞产时，阴道前壁对耻骨弓有一定压力，使长时间处于压力之下的膀胱后壁或尿道后壁发生压迫性缺血、坏死而导致瘘道产生，根据发生部位不同而有膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘之分。难产时也可因破坏直肠阴道隔而导致直肠阴道瘘发生。在一般情况下，子宫颈癌蔓延至阴道，并穿通直肠阴道隔进入直肠时，也会产生通道，即直肠阴道瘘。
直肠后隙
耻骨后隙
盆内脏器
腹膜陷凹
女性
侧面观
女性
上面观
男性侧面观
男性
上面观
膀胱
位置和毗邻形态内面结构
膀胱三角
输尿管间襞
trigon of bladder
interureteric fold
前列腺
五叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶
直肠
两个弯曲骶曲会阴曲

骨盆骨折首次病程记录

骨盆骨折首次病程记录患者xxx，女，xx岁，因“摔伤致骨盆区疼痛、活动受限x小时”入院。

患者于xx小时前不慎从楼梯上摔下，左侧臀部先着地，当即感到剧烈疼痛，难以忍受，随即送往我院急诊就诊。

骨盆正位X线片显示左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折。

患者既往无其他病史，否认过敏史。

体查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，痛苦貌，查体合作。

骨盆区肿胀、压痛明显，左下肢外旋短缩畸形，纵向叩击痛阳性。

右侧耻骨上、下支处压痛，骨盆分离挤压试验阳性。

双侧足背动脉搏动良好，肢端感觉无明显异常。

初步诊断：骨盆骨折（左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折）。

诊断依据：患者因摔伤致骨盆区疼痛、活动受限，X线片显示左侧髂骨翼骨折，右侧耻骨上下支骨折。

鉴别诊断：需与髋关节脱位相鉴别。

髋关节脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形，与本例患者症状不符，故排除。

诊疗计划：1. 完善相关检查：三大常规、血生化、心电图等；2. 卧床休息，左下肢皮肤牵引治疗；3. 给予止痛、活血化瘀等药物治疗；4. 动态监测生命体征及病情变化；5. 加强护理，预防并发症。

注意事项：1. 告知患者绝对卧床休息，避免骨折移位加重；2. 注意观察下肢感觉及血运情况，预防下肢深静脉血栓形成；3. 定期复查X线片，了解骨折愈合情况；4. 如有异常情况，及时告知医生处理。

患者目前病情稳定，但仍需密切观察病情变化，积极治疗。

本例患者为骨盆骨折，需特别注意预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。

同时，需加强护理，确保患者安全度过危险期。

在接下来的治疗中，我们将密切关注患者的病情变化，根据具体情况及时调整治疗方案，确保患者早日康复出院。

改良术式治疗双侧耻骨支骨折

率高，目前不作首选。２３４外科手术治疗：管、．食胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静
脉吻合等手术。胃、二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，其十尤是老年人不宜止血又易复发，宜及早手术，更如并发溃疡穿孔、门梗阻或幽疑有恶变者宜及时手术。有条件的医院可经颈静脉行肝内门体静脉分流术。
氧硬化醇和鱼肝酸油钠等； ②皮圈套扎曲张静脉； ③经内镜作高频电凝止血
或激光止血，大多应用于血管硬化不宜止血的老年患者； ④经内镜药物直接喷洒。２３３三腔气囊管压迫止血：．．经颈静脉肝内门体分流术：用于食管、适胃底静脉曲张破裂出血。即时止血效果明显，缺点是患者痛苦大，须严但必格遵守技术操作规程以保证止血效果，防止窒息、吸人性肺炎、管炎、管食食黏膜坏死、心律失常等并发症发生。由于不能长期压迫，用后早期再出血停
３讨论思考．上消化道出血是临床常见疾病，因很多，以胃、二指肠溃疡和食病但十
毫克，替丁４法莫０毫克。Ｈ２受体拮抗剂不良反应少，龄大、肾功能和其管、年伴胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。因出血量及出血速度的不同，他疾病时，产生不良反应，见有腹泻、秘、劳、痛、痛、睡。 ④ 预后往往有很大区别，就要求临床医生有扎实的医学功底，富的临床经易常便疲肌头嗜这丰血管收缩药：常用的有血管加压素和垂体后叶素。血管加压素通过对验，患者病情做出评估，目前对制定完整有效的治疗方案，速组织抢救，能挽迅才内脏血管的收缩作用，减少门脉血流，低门脉及侧支循环压力，控制食救患者生命。降而

临床医学综合：泌尿系统(含男性生殖系统)题库(题库版)

临床医学综合：泌尿系统(含男性生殖系统)题库（题库版）1、单选不属于原发性肾病综合征常见的病理类型的是（）A.微小病变病B.系膜增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化答案（江南博哥）：C2、单选前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是（）A.导尿一次，拔除导尿管B.导尿并保留导尿管C.耻骨上膀胱穿刺排尿D.用金属导尿管导尿E.急诊行膀胱造瘘正确答案：B3、单选慢性肾炎治疗的主要目的（）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功能减退正确答案：E4、单选关于慢性前列腺炎的临床表现叙述正确的是（）A.尿频、尿急、尿痛B.会阴小腹胀痛、尿道灼热病程冗长、迁延不愈C.恶寒、发热D.睾丸肿痛E.全身关节疼痛正确答案：B5、单选骑跨式外伤最易损伤尿道是（）A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部正确答案：B6、单选有关急性肾小球肾炎的描述正确的是（）A.以下都是正确的B.1／3～1／2患者有镜下血尿C.患者均有不同程度的高血压D.水肿多为重度，为凹陷性明显E.严重症状常在1～2周内发生正确答案：E7、单选关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是（）A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚B.微小病变病在光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合C.急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生正确答案：C参考解析：50%以上的肾小球有大新月体可诊断为急进性肾小球肾炎。

8、单选男，5岁。

近4个月发现右侧腹部有一肿物，增长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。

术后首选的辅助治疗方法是（）A.化学治疗B.放射治疗C.生物治疗D.基因治疗E.肾移植正确答案：B参考解析：早期经腹行患肾切除术，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率，主要是放疗。

左髂骨、耻骨上下支闭合性骨折手术记录【范本模板】

姓名：周艳林性别：女年龄：33岁科别:外住院号: 2199
手术日期:2017—01—08
手术前诊断：1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤。

手术后诊断:1、左侧髂骨、耻骨上下肢闭合性骨折；2、全身多发软组织伤.
手术名称:骨盆骨折切开复位内固定术
手术者: 袁松柏、蒋泽文、房家波、彭甜甜、杨建华
麻醉方式: 全麻（气管插管）
麻醉药: 丙泊酚、万可松
麻醉者: 沈坤、郑维超
手术步骤：
1、患者在全麻成功后，取左臀部垫高平卧位，用碘伏消毒术野（左髂部、左下肢）,铺无菌巾、单。

2、经左髂腹股沟入路,先显露外侧窗，做左髂翼经骨折为中心的弧形切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪及腹外斜肌,注意保护髂腹股沟神经及股外侧神经，沿骨膜下剥离分开腹壁肌肉和髂肌，暴露左髂骨内侧,见左髂骨翼为粉碎性骨折,分别于骨折两端的翼上钻孔、拧入螺钉，清除骨折端软组织，用复位钳复位，选用创生重建8孔接骨板，塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉6枚，检查对位、对线好，骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数，置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。

3、再分别显露内侧窗及中间窗，在耻骨联合左侧做一弧形切口，长约5㎝，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹股沟韧带，分离沿骨膜下剥离分开显露髂骨,未探及明显骨折。

将左耻骨上支用复位钳复位，钻入克氏针固定，选用创生重建8孔接骨板，剪去1孔,剩余7孔塑形后置于骨面，分别钻孔、拧入螺钉5枚，检查对位、对线好,骨及接骨板无松动，无活动性出血，清点用械如数，于中间窗置一负压引流管从切口引出，逐层缝闭切口。

4、术中麻醉满意,手术顺利,失血约200ml，术后安返病房。

记录者签名：蒋泽文。

下肢创伤与骨折的诊治答案-华医网继续教育答案

下肢创伤与骨折的诊治答案1.内侧楔骨与第二跖骨基底部的韧带，下面选项中，生物力学强度正确的是（）参考答案：A2.在跖跗关节复合体韧带结构特点中，跖骨间韧带是（）参考答案：C3.lisfranc损伤的临床表现是（）参考答案：E4.跖跗关节复合体中，下面哪项不是从关节韧带结构来说的（）参考答案：B5.在特殊影像学检查中，“诊断细微的第1跖骨间隙的增宽”的是（）参考答案：B6.Lisfranc关节的广义是指（）参考答案：D7.C型踝关节骨折手术治疗原则是（）参考答案：E8.在Lauge-Hansen旋前外旋型中，III度是（）参考答案：A9.下面哪项是Danis-Weber分型中的B型（）参考答案：B10.下面哪项不是三角韧带损伤的修复方法（）参考答案：A11.C型踝关节骨折的特点是（）参考答案：E12.踝关节解剖从骨性结构看，有哪些骨骼（）参考答案：D13.开放性骨折的处理总原则是（）参考答案：D14.骨与软组织缺损修复中（）是金标准参考答案：B15.创面冲洗的作用是（）参考答案：E16.开放性骨折的特点是（）参考答案：D17.下面哪项不是带血管蒂骨皮瓣移植的优点（）参考答案：A18.开放性骨折好发部位最多的是（）参考答案：B19.下面哪项不是抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA（的优点（）参考答案：A20.Cierny-Mader临床分级的意义是（）参考答案：E21.在骨髓炎的分型中，下列关于Cierny-Mader分型说法正确的是（）参考答案：B22.创伤性骨髓炎的发病原因是（）参考答案：D23.下面哪项是创伤性骨髓炎慢性期的临床表现（）参考答案：A24.骨与软组织缺损修复中，金标准是（）参考答案：B25.Garden分型中，Ⅲ型是（）参考答案：C26.内固定治疗的优势有（）参考答案：E27.Garden指数里最好的标准是（）参考答案：B28.下面关于股骨颈骨折保守治疗方案说法错误的是（）参考答案：A29.下面关于股骨颈骨折说法错误的是（）参考答案：B30.内固定存在的问题有（）参考答案：E31.关于消肿治疗，下列哪项说法是错误的（）参考答案：B32.骨科常见水肿经常与哪些机制相关（）参考答案：C33.下列哪项不是骨科围手术期水肿管理的潜在获益（）参考答案：B34.切口肿胀的原因不包括（）参考答案：B35.关于PRICE原则下列说法不正确的是（）参考答案：B36.下列哪种治疗方式不属于常见的骨折水肿的治疗（）37.各种前方改良入路禁忌症不包括（）参考答案：C38.髋臼骨折髂腹股沟入路的适应症不包括（）参考答案：B39.髋臼骨折时，中心性脱位或后脱位建议伤后（）小时内复位参考答案：D40.髂骨平面与闭孔平面之间呈（）参考答案：E41.髋关节不稳定及移位>3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。

耻骨上下支骨折伤残鉴定

耻骨上下支骨折伤残鉴定简介耻骨是人体骨盆的重要组成部分之一，包括上支、下支和联合等部分。

耻骨上下支骨折是指耻骨骨折导致的损伤，常见于骨盆外伤中。

对于耻骨上下支骨折伤残的鉴定，旨在确定受伤者的伤残程度，为医疗保险、劳动能力鉴定、残疾鉴定等提供依据。

鉴定标准耻骨上下支骨折伤残鉴定主要依据下列标准进行：1.疼痛度评定：根据受伤者自觉疼痛的程度评定，一般采用视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）进行量化评分，根据疼痛评分的高低，判断伤残程度。

2.体能功能评估：考察受伤者行走、站立、坐卧等动作的能力，以及对日常生活的影响程度。

常用评定方法包括Berg平衡量表、Timed up and go 检测、Short Form-36体能功能量表等。

3.工作能力评估：根据职业，评估受伤者工作能力的受损程度，以及对不同工种的适应能力。

根据不同的职业特点，可以采用各种职业评定量表，如职业功能能力评定量表（VOCAP）等。

4.功能损失评估：评定受伤者伤残导致的肢体功能损失程度，可使用国际标准的功能障碍指数（Functional Impairment Index）作为评定方法。

鉴定过程进行耻骨上下支骨折伤残鉴定时，需从以下几个方面进行评估：1.病史调查和体格检查：详细了解受伤者的病史、伤情、手术治疗情况等，并进行全面的体格检查，包括观察伤残部位的形态、肿胀、压痛等情况。

2.影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学检查手段，了解受伤者耻骨上下支骨折的具体情况，判断骨折程度、螺钉或骨板内固定情况。

3.功能评定：采用疼痛度评定、体能功能评估、工作能力评估等方法，评定受伤者的疼痛程度、活动功能受限程度、工作能力减退程度等。

4.专科评估：如需要，可以由康复医学专家、外科医生、骨科医生等进行进一步的评估，以获取专业意见。

鉴定报告根据以上评估结果，编制耻骨上下支骨折伤残鉴定报告。

鉴定报告通常包括以下内容：1.受伤者基本信息：包括姓名、年龄、性别、职业等。

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经会阴入路治疗耻骨下支骨折的临床观察
【摘要】目的探讨耻骨下支骨折的手术治疗方法及临床疗效。

方法对12例耻骨下支骨折采用经会阴入路进行切开复位内固定手术治疗,术后随访,并按matta标准进行评定。

结果全部随访,时间6个月～2年,平均1年3个月,对耻骨下支骨折采用经会阴入路切开复位内固定手术治疗优良率达91.7%,且较保守治疗在临床疗效、翻身时间、半卧时间、扶双拐下床时间、完全弃拐行走时间均明显提高和提前。

结论对耻骨下支骨折尤其是有明显移位的骨折的治疗,可早期经会阴入路手术切开复位及有效内固定,可获得良好疗效。

【关键词】会阴入路 ;耻骨下支骨折;内固定
【中图分类号】r681.8 【文献标识码】 a 【文章编号】
1005-0515(2010)006-031-02
我科自2007年9月～2009年9月经会阴入路切开复位内固定治疗耻骨下支骨折12例,效果可靠,现报告如下。

1.临床资料
1.1 一般资料本组12例,年龄均为26～54岁;男性7例,女性5例。

致伤原因:交通事故伤6例,砸伤3例,高处坠落伤3例。

12例按tile分型a2型3例,b2型4例,c2型5例。

合并伤:失血性休克4例,尿道损伤2例。

本组病例术前均常规摄骨盆平片、出口位、入口位x线片及ct扫描加重建,合并尿道伤者常规急查b超、血尿常规等。

1.2 治疗患者入院后,完善相关检查,在积极抗休克、输血等治疗后急诊行下肢皮或骨牵引暂时复位固定,骨折分离移位严重者尤其是垂直方向上移位甚者给以大剂量骨牵引(达体重的1/3～1/4),有合并伤者待病情稳定后(约7～10天)手术,无合并伤者3天内手术。

对耻骨下支骨折均采用经会阴入路重建钢板或钛板内固定,手术时间1～1.5小时,输红细胞悬液及血浆200～800ml,术后次日床上自行翻身、半卧,3～5天完全坐起并逐步功能锻炼,3周后扶双拐下地行走,4～6周后完全弃拐行走。

1.3 手术方法:手术在持硬麻下进行。

麻醉成功后,取膀胱截石位并稳妥固定,男性将阴茎牵向健侧并用胶布临时固定,女性阴道消毒并以碘伏纱布填塞,术区彻底消毒,铺巾,以患侧耻骨联合下缘至坐骨结节连线作一长约4厘米斜行切口,依次切开皮肤、皮下、筋膜,钝性分离,用尖刀片少量剥离附着于耻骨、坐骨前侧的肌肉、骨膜,充分止血,注意保护好会阴动脉、会阴神经,勿误入闭孔内伤及闭孔血管神经,暴露骨断端,清除崁插于断端间的软组织,用巾钳提拉复位,测量备用钢板长度并塑型,依次上好钢板及螺钉,满意后,检查骨折复位固定良好,无明显出血及异物存留,冲洗伤口,安放襻氏引流条,逐层缝合(注意一定要消灭死腔),无菌辅料包扎。

术毕。

合并尿路损伤者请泌尿科会诊处理。

2 结果
术后次日即床上自行翻身、半卧,3～5天完全坐起并逐步功能锻炼,3周后扶双拐下地行走,4～6周后完全弃拐行走,与耻骨下肢骨
折传统保守治疗相比,患者床上自行翻身及半卧时间、完全坐起时间、扶双拐下地行走时间、完全弃拐行走时间均明显提前,效果良好。

本组患者12例出院后全部得到随访,时间6个月～2年,平均1年3个月。

复查无骨折不愈合,无髋关节活动受限,无下肢短缩及旋转,无术后感染及伤口不愈合,仅2例出现患处轻微疼痛,1例轻微跛行,疗效满意。

根据骨盆骨折matta评定标准,本组优9例,良1例,可2例,差0例;优良率达91.7%。

3 讨论
耻骨下支骨折属于骨盆骨折的一部分。

随着交通、工伤事故的增多,骨盆骨折中的耻骨下支骨折的发生率也越来越高。

骨盆骨折是一种严重高能量创伤,多由直接暴力作用于骨盆挤压所致,近半数以上伴有合并症或多发伤,最常见最严重的是创伤性失血性休克,救治不当可能危及生命。

传统的保守治疗卧床时间长,并发症多,骨折复位不良,力学强度不足,后遗症多,尤其是老年患者和有基础疾病者,致残率高达50%以上[1]。

近年来,随着人们对骨折复位和后期功能要求的不断提高,内固定手术已成为治疗骨盆骨折的有效方法。

手术可最大限度地复位、固定骨折,恢复骨盆的解剖形态和正常的骨盆力学性能,缩短卧床时间,减少并发症,对提高疗效和改善后期功能起到积极作用。

本组经会阴入路切开复位内固定治疗耻骨下支骨折取得了较好的疗效,术后其骨盆的解剖形态、正常的骨盆力学性能、稳定性、远期功能均有明显改进和提高,床上自行翻身半卧时间、完全坐起
时间、扶双拐下地行走时间、完全弃拐行走时间均大幅度提前,疗效明显。

但注意术中一定要彻底消毒,避免损伤会阴动脉、神经,避免误入闭空、盆腔内,钢板下端不宜超过坐骨结节顶点处,缝合时一定要严格分层缝合消灭死腔,术后注意伤口保护,避免大小便时污染伤口。

于耻骨下支接近于坐骨结节处骨折一定要慎重,该入路不易暴露坐骨支,钢板难于固定,且结节处剥离过多,对韧带和肌腱损伤过大。

对有泌尿等合并损伤者,宜早期请相关科室会诊并术中积极处理。

对耻骨下支骨折的手术治疗指征,除了骨盆骨折传统经典的tile 内固定指征外,过去认为,分型属a型、移位1.5 cm、下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°、下肢外旋畸形造成内旋障碍者,均应应行切开复位和手术固定[2]。

对耻骨下支骨折的手术时机,我们认为,首先是处理危及生命的损伤,如颅脑损伤、膀胱尿道破裂、重要脏器损伤及失血性休克等,待患者病情充分稳定后(一般7～10天)再作内固定手术。

对单纯骨折患者,可依照传统的伤后72小时内手术,更容易复位且可以减少手术并发症[3]。

参考文献
1.杨震龙,马梦昆.不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的手术治疗 .骨与关节损伤杂志,2002,17(4):247-248.
2.吴乃庆.“π”棒及“t”形钢板治疗垂直不稳定骨盆骨折. 中华骨科杂志,1997,17(1):51.
3.关凯,刘树清,胥少汀等.不稳定性骨盆骨折的手术治疗 .中国矫形外科杂志,2001,8(11):1129-1130.
(责任审校:何萍萍)。