中药_拔罐_刮痧结合治疗黄褐斑50例

2012年6月第19卷第16期·中医中药·黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病[1]，中医学属“肝斑”、“黧黑斑”等范畴。

中医认为其多因营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失荣养而发病；或肝肾不足，虚火上炎；或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血，加之木旺克土，脾虚湿蕴，湿热熏蒸所致。

中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注。

自1998年以来，笔者用中药、刮痧、拔罐结合治疗黄褐斑，收效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择50例女性黄褐斑患者，年龄28～55岁，均具有面部黄褐色斑点，46例面部皮肤色素沉着，拨开皮肤后色素淡化；4例面部皮肤色素沉着，拨开皮肤后色素不淡化，考虑真皮斑。

1.2治疗方法1.2.1拔罐走罐效果较好，选背部督脉及足太阳膀胱经，走罐5~7遍，每周2~3次，背部的肝俞、肾俞、脾俞、命门可留罐10~15min。

1.2.2头面部刮痧及点穴（包括肢体穴位）据临床辨证分型选穴。

头面部刮痧路线：素髎—印堂—上星—百会；人中—迎香—四白—听宫—太阳。

肝郁气滞型：点穴选素髎、印堂、颧髎、四白、阳白、上关、太阳、肺俞、肾俞、肝俞、太冲、三阴交；刮痧路线另加1条：印堂—攒竹—阳白—丝竹空—太阳。

脾虚型：点穴选素髎、迎香、颧髎、地仓、人中、太阳、三阴交、脾俞、肾俞、足三里；刮痧路线另加2条：地仓—颧髎—上关—太阳；承浆—大迎—下关—太阳。

肾虚型：点穴选印堂、阳白、四白、颧髎、巨髎、上关、迎香、合谷、肝俞、肾俞、关元、足三里、命门；刮痧路线另加1条：印堂—攒竹—阳白—丝竹空—太阳。

1.2.3外敷中药膜用洗面奶洗净面部皮肤后，用自制中药美白粉（茯苓、白芷各等分，打粉，装瓶备用）适量加温水适量（50℃左右），亦可加适量蜂蜜，敷面部、颈部，盖上保湿面膜，待1~2h后洗净面部，再敷海藻面膜，20min后洗净面部，然后擦防晒霜、保湿霜，完毕。

切记饮2杯温开水，每天敷1次，30d为1个疗程，可治疗2~3个疗程。

1.2.4中药内服据临床辨证分型论治：（1）肝郁气滞型，因肝脏失调而引起的，临床表现为情绪低落，郁闷心烦，肝火旺盛，气滞不畅。

斑是褐色或红褐色，常伴胸胁间的胀痛，月经不调等症状，一般在行经前斑色加深，患者舌苔白，口内发苦，治疗当以舒肝理气解郁，活血化瘀为根本，选方：逍遥丸加减。

（2）脾虚型，病因系劳累过度，饮食失节致脾阳不振，同时由于气血淤滞等因素而促成生斑；斑成灰褐色或淡黑色，多发于颧、额等部位，临床症状见厌食，周身乏力，月经后期经色浅淡，舌色变淡，舌苔白厚腻，脉弱。

治宜健脾渗湿，兼以补气血，化瘀，选方：参苓白术散合八珍汤加减。

（3）肾虚型，偏肾阴虚者，病因系过度劳累劳损肾脏，或纵欲过度，精气耗损，致使肾阴亏损，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑，一般斑呈深褐色或黑褐色，形状很像蝴蝶，感腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，心烦燥热，女性月经先期，经色暗红，舌红少苔，治宜滋补肾阴，选方：六味地黄丸加减；偏肾阳虚者，多由于性事过频，精神虚脱，累伤肾脏或由于长期患病而没有注意调养，导致阳气亏虚、衰弱，腹内寒气变得厉害，导致气血失去温煦，形成瘀结，损伤颜面，此类斑色为灰黑色，像蝴蝶或地图一样分布在颧骨或面颊部位，明显的感觉是腰膝变得异常冰中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例阳蓉辉蒋荣康田小华胡丰菊代启彬重庆市中西医结合康复医院，重庆400013[摘要]目的观察中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑的临床疗效。

方法应用中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例，观察疗效。

结果治愈40例，占80%；显效6例，占12%；无效4例，占8%；总有效率为92%。

结论应用中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑疗效满意。

[关键词]黄褐斑；中药；拔罐；刮痧；疗效观察[中图分类号]R275.9[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）06（a）-0109-02Combination of traditional Chinese medicine,Cupping and Guasha in treat-ment of50cases of patients with chloasmaYANG Ronghui JIANG Rongkang TIAN Xiaohua HU Fengju DAI QibinChongqing Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Rehabilitation Hospital,Chongqing400013,China [Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine,Cupping combined Guasha on treat-ment of chloasma.Methods Fifty patients with chloasma were treated with traditional Chinese medicine,Cupping com bined Guasha therapy.Results Forty cases were cured,accounted for80%;6cases were effective,accounted for12%;4cas-es were invalid,accounted for8%;the total efficiency rate was92%.Conclusion The traditional Chinese medicine,Cup-ping and Guasha combination treatment on chloasma is satisfactory.[Key words]Chloasma;Traditional Chinese medicine;Cupping;Guasha;Efficiency observation[作者简介]阳蓉辉（1971-），女，学历本科，主治医师。

109CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药·中医中药·2012年6月第19卷第16期（上接第108页）泌失调激素紊乱兼有水液代谢障碍的疾病有显著疗效，是单纯应用利尿剂所无法比拟的。

[参考文献][1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：25.[2]戚仁铎.诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1994：17.[3]金鑫.金匮肾气丸治疗糖尿病50例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（12）：60，66.[4]张凤云，杨如玺.金匮肾气丸干预对显微镜下多血管炎治疗的影响分析[J].中国现代医生，2011，49（19）：82，92.[5]李哲，孙静，李震，等.“劳倦过度，房室不节”肾阳虚动物模型小鼠舌象研究[J].山东中医药大学学报，2006，30（4）：324.[6]岛津孝.用小动物检定糖尿病治疗药的方法及八味地黄丸的效果[J].国外医学：中医中药分册，1984，6（1）：56-57.（收稿日期：2012-04-24本文编辑：陈俊）冷，手脚冰凉，小便清白但缓长，月经后期，但色暗，且易形成块状，舌淡，舌苔白，脉搏重而迟缓，治疗宜以温补肾阳，选方：右归丸加减。

1.3疗效判定标准治愈：面部皮肤白净，无斑点。

显效：面部黄褐色斑点淡化。

无效：面部斑点无变化。

2结果治愈40例，占80%；显效6例，占12%；无效4例，占8%。

总有效率为92%。

3典型病例患者1，女，31岁，两颧部黄褐斑，伴头昏，睑结膜苍白，舌淡红，少苔，脉细弱数。

辨证属脾虚日久，气血两虚证。

予补气血为主，选方八珍汤加减。

处方如下：黄芪30g、当归15g、沙参30g、熟地30g、白芍30g、川芎10g、枣皮30g、郁金15g、阿胶30g烊化、大枣30g、丹参15g、玄参20g、生山楂30g、制首乌15g、鸡血藤30g，水煎服，两日1剂，服10剂后治愈。

同时敷中药膜、拔罐、刮痧等。

随访1年，在工作压力大、睡眠差时又有长斑，再次用上述方法，同样有效。

患者2，女，45岁，因双颧部黄褐斑就诊，平素应酬多，有饮酒史，伴腰酸软，睡眠差，口干苦，舌红，苔黄腻，脉弦数，尺脉略弱。

辨证属肝气郁结，肝胆湿热，挟肾阴虚证。

予龙胆泻肝汤加减，处方如下：柴胡12g、黄芩12g、栀子10g、白芍30g、枳壳12g、生地25g、知母15g、石膏20g、甘草6g、花粉15g、女贞子15g、旱莲草15g。

1日1剂，6剂后口干苦好转，仍感腰酸软，舌红，苔薄黄腻，脉弦细数，投以知柏地黄汤汤加味。

处方如下：知母15g、黄柏15g、生熟地各20g、枣皮30g、山药30g、丹皮15g、泽泻10g、云苓15g、地骨皮25g、秦艽15g、大枣30g、龙牡各30g、五味子15g、浮小麦15g、旱莲草15g、女贞子15g、枸杞30g，水煎服，1日1剂，4剂，其余治疗同前。

治疗1月后皮肤白净无斑，治愈。

患者3，女，37岁，因面部黄褐斑、乳腺包块就诊，睡眠差，舌红，苔少，脉弦细数。

辨证属肝气郁结证，治以疏肝理气、软坚散结。

处方如下：柴胡12g、白芍30g、当归15g、郁金15g、白术15g、云苓15g、大贝15g、枳壳12g、玄参25g、甲珠6g研服、生地25g、夏枯草20g、川芎12g、丹参15g、鸡血藤30g、知母12g、酸枣仁25g、夜交藤30g、益母草15g、大枣30g、枸杞30g。

两日1剂，水煎服，服6剂后好转。

4讨论现代医学认为黄褐斑的形成与紫外线照射、使用化妆品、妊娠、内分泌紊乱、某些药物、微量元素失衡等有关，某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生，因此治疗相关疾病也很重要，目前尚无特异性治疗方法。

中医药在治疗黄褐斑中的优势却越来越受到人们的关注。

《普济方》有云：“面尘脱色，是主肝。

”《张氏医通》曰：“面尘脱色，为肝木失荣。

”以上皆可看出，本病病因源于肝，肝失条达，郁而化热，灼伤阴血，血行不畅，致使颜面气血失和，滞而为瘀，反映于面部而成本病。

从《诸病源侯论·面黑肝候》“面黑肝者，或脏腑有痰饮……致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑肝。

”中可以看出，痰饮为黑肝的病因之一，“气血不和”、“不能荣于皮肤”则导致本病的发生。

在中医学中，脾有“生痰之源”之称，“脾气主升”，脾虚则运化水湿功能减弱，导致体内水液代谢异常。

肾阴虚者，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑；肾阳虚者，阳气亏虚、衰弱，导致气血失去温煦，形成瘀结，损伤颜面，形成褐斑[2-4]。