第10章 社区人群心理健康护理

教学要求1.掌握：心理健康的概念；不同年龄阶段的心理指导；精神疾病不同病程的家庭指导。

2.熟悉：心理健康的标准；病人的一般心理特征；不同年龄阶段的心理问题；危机干预的概念；常见精神疾病的家庭指导。

3.了解：危机干预的基本理论；危机干预的基本技术。

学习重点一、心理健康的概念1946年第三届国际心理卫生大会曾为心理健康提出一个定义，即“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相予盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态”。

世界心理卫生联合会将心理健康定义为“身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作中职业中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活”。

综上所述，心理健康可以定义为人的精神、情绪和意志方面的良好状态。

个体能适应当前和发展的环境，具有完善的个性特征，认知、情绪、意志行为处于积极状态，并保持正常的调控能力。

二、不同年龄阶段的心理保健1.婴幼儿心理保健社区护理人员应该帮助父母，尤其是母亲，了解如何培养孩子的健康个性，包括早期皮肤身体的密切接触、母乳喂养、居室环境的布置、言语和行为的训练等。

主要实施内容如下：（1）母乳喂养：婴儿以母乳喂养最好，母乳温度适宜，容易消化吸收，不但为婴儿提供了丰富的营养、增加免疫外，还可增进母子情感。

婴幼儿发育中，母亲对婴儿的影响十分重要。

母亲哺乳过程，通过抚摸、拥抱和亲昵，让孩子分享母爱，从而获得极大心理满足。

（2）训练教育：包括感觉动作训练、语言训练、大小便训练和规律生活习惯的训练。

感觉动作训练就是对眼、耳、鼻、舌、皮肤等感觉器官的刺激训练。

如让婴幼儿接触颜色鲜艳的玩具、听悦耳优美的音乐等，通过抓、爬、站、行、扔等运动，练就感觉运动的协调性从而促进脑发育，完成大脑感觉的整合功能。

语言训练越早越好，应多鼓励婴幼儿说话，增加交谈。

成人与其交流时尽量用规范语言，少用儿语；大小便训练一般从22个月开始，训练婴幼儿控制大小便的能力及自主排便的能力；培养幼儿自己用餐具进食的习惯，不要包办代替，不要责怪弄脏衣服、台面、地板、动作不协调；训练婴幼儿单独睡眠的习惯，并保证充足睡眠，训练过程中成人要耐心、和蔼，严禁严厉的斥责、打骂，否则会给婴幼儿留下心理创伤。

社区人群的心理健康一、心理健康的概念：所谓心理健康，是指对于环境及相互关系具有高效而愉快的适应。

心理健康的人，能保持平静的情绪、敏锐的智能、适应社会环境的行为和气质。

.............二、.心理健康的标准1、对现实具有高效率的知觉；2、具有自发而不流俗的；3、能悦纳自己，悦纳他人，接受自然；4、在其环境中能保持独立，能欣赏宁静；5、注意基本的哲学和道德理论；6、对平常的事物，如朝旭夕阳，甚至每天的例行工作能经常保持兴趣；7、能和少数人建立深厚的友情，并具有乐于助人的热心；8、具有民主的态度，创造性的观念和幽默感；9、能承受欢乐和忧伤。

从实用的角度综合起来看，心理健康至少应该有以下五个方面的标准：1、智力正常2、情绪良好3、人际和谐4、适应环境5、人格完整三、社区常见的心理问题1、恐惧、焦虑2、情绪不稳3、角色适应不良（1）角色冲突（2）角色缺如（3）角色强化（4）角色恐惧4、丧失控制感5、自尊低落6、孤独感四、生命周期中的心理问题（一）儿童时期1、独生子女问题2、儿童心理孤独3、感觉统合失调4、社会退缩行为5、学习困难6、注意力不集中（二）青少年时期1、丧失学习兴趣2、考试焦虑3、亲子关系紧张带来的苦恼4、社会生活中的挫折或失意引起的强烈情绪反应5、性困惑6、早恋、失恋（三）中年时期1、智力与体力的矛盾2、希望身体健康，忽视保健3、人际关系矛盾4、家庭矛盾（1）婚姻状态改变（2）对子女期望与现实有差距（3）亲子关系紧张（4）经济压力（四）老年时期1、不适应离退休生活2、主观健康评价差，对躯体不适过份敏感3、丧失生存价值感4、害怕死亡5丧偶与再婚带来的心理问题常见心理障碍及防范一、常见心理障碍（一）早期判断抑郁状态（二）应激状态1．应激对健康影响有积极的一面，也有消极的一面。

消极影响主要表现在三个方面：(1)应激引起生理和心理反应，导致人们身体不适，虚弱和精神痛苦。

1)生理应激反应2)认知应激反应3)行为应激反应4)情绪应激反应（2）应激加重已有的精神和躯体疾病（3）心理应激同其他因素共同作用引起新的疾病2．预防心理应激损害健康（1）从客观上消除致病的心理社会因素，即应激源。

社区健康教育的对象：社区护理健康教育应面向社区的全体居民。

在进行社区健康教育时，为了使健康教育的内容更加有针对性，可将社区居民分为四类：（一）健康人群健康人群一般在社区占的比例最大，他们由各个年龄段的人群组成。

这类人群中有些人可能对健康教育最缺乏需求，也许会认为疾病距离他们太遥远，对健康教育持排斥态度。

对于这类人群，健康教育主要侧重于卫生保健知识。

其目的是帮助维持良好的生活方式并保持健康，远离疾病。

同时也提醒他们对一些常见疾病的提高警惕，不要忽略疾病的预防及早期诊断。

（二）具有某些致病危险因素的高危人群所谓具有某些致病危险因素的高危人群，主要是指那些目前尚健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。

致病的生物因素包括个体遗传因素（例如高血压病、糖尿病、乳腺癌等疾病有家族史）、不良的行为及生活习惯（包括高盐、高糖及高脂饮食、吸烟、酗酒等等）。

这类人群中可能会有一部分人对疾病过于恐怖，因个体的某种家族病史而过分焦虑，甚至疑虑重重；还可能会有另一部分人对自己的不良行为或生活习惯不以为然，把健康教育看作是老生常谈，甚至是小题大做、故弄玄虚。

针对这类人群，健康教育应侧重于预防性健康教育。

从而帮助他们掌握一些自我保健的技能，如乳腺痛的自我检查及一些疾病的早期自我监测等；或帮助他们自觉地纠正不良的行为及生活习惯，积极地消除致病隐患。

（三）患病人群患病人群包括各种急、慢性疾病的患者。

这类人群可根据其疾病的分期分为四种患者，即临床期患者、恢复期患者、残障期患者及临终患者。

临床期患者、恢复期患者、残障期患者一般来说对健康教育比较感兴趣，他们均不同程度地渴望早日摆脱疾病、恢复健康。

因此，对于这三种患者，健康教育应侧重于康复知识的教育以帮助他们积极地配合治疗，自觉地进行康复锻炼，从而减少残障，加速康复。

对于临终患者的健康教育实质是死亡教育，其目的是帮助他们正确面对死亡，以减少对死亡的恐惧，尽可能轻松地度过人生的最后阶段。

求。

由于以往我国护理教育以中专为主体,一方面层次偏低,另一方面,课程结构中知识不足;再一方面,改行入护及护工的存在等特点以及病人对医生的固有信赖,在一定程度上影响了健康教育的效果,有些方面病人更愿意得到医生的讲解。

因此,医生护士一道,充分发挥各自的专业特长,通过有计划、有组织的系统教育,可使人们自觉地采取有利于健康的行为,以改善、维持和促进身心健康。

2.3　医疗、护理息息相关　医疗程序和护理程序都是一种以病人为中心,有计划、有系统、科学地实施个体化医疗护理的工作方法,并且是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。

二者相辅相成,缺一不可。

以下为实施临床路径示意图。

实施临床路径医生执行医疗程序:医生对病人进行全面体检, 详细询问病史,开一系列 化验检查单,即收集资 料→用一个名称说明一个 疾病或病理变化即做出医 疗诊断→开医嘱→执行部 分医嘱如做手术及一些特 殊治疗→医疗评价护士执行护理程序:护理估计→拟出护理诊断,即叙述病人由于病理状态 所引起的行为反应→制定 护理计划→实施护理计 划→护理评价 总之,临床路径也是着眼于人的整体,符合生物-心理-社会这一现代医学模式,是医疗护理“以病人为中心”观念的体现。

根据我国国情、医院现状以及护理人员知识结构特点,只有将医疗护理整体化达成统一,并成功地运用到病人的服务中去,才能满足人们日益增长的保健服务需求[5]。

因此,临床路径的实施对满足病人的需求,融洽医护关系,拓宽医护知识面,减少甚至杜绝医疗纠纷的发生等都是大有裨益的。

由此看来,临床路径的实施将使整体护理向更深更高层次发展。

参考文献[1]　袁剑云,金乔.系统化整体护理[M].北京:中国农业科技出版社,1996.20.[2]　满弟兰,李艳华.实施系统化整体护理应注意的几个问题[J].护理研究,2001,15(1):1.[3]　徐建萍,王鸿纪.临床应用护理诊断调查分析[J].护理研究,2000,14(1):7.[4]　蒋春清.我国医院健康教育研究现状[J].护理研究,2001,15(3):139～140.[5]　陈君英,马红丽.医疗护理全面协作　深化整体护理[J].中华护理杂志,2000,35(7):418～420. 作者简介:石晓梅、李正连工作单位:678000,云南省保山市精神病医院。

社区患者心理疏导方案为了提高社区服务重点人群的心理素质,有效预防、及时控制和消除患者的严重心理问题以及由此可能引发的自伤或伤害他人等严重事件,保障我社区居民的心理健康与生命安全,提高社区居民生活质量,保持社区的稳定,特制定本方案。

一. 成立心理疏导领导小组组长：组员：二.心理疏导的对象（一）心理危机与心理疏导心理危机是指个体运用寻常方式不能应对或处理目前所遇到的内外部应激而陷入极度的焦虑、抑郁、甚至失去控制、不能自拔的状态。

确定对象存在心理危机一般指对象存在具有重大影响的生活事件或刚刚经历重大突发事件,情绪剧烈波动或认知、躯体、行为方面有较大改变,且用平常解决问题的方法暂时不能应对或无法应对眼前的危机。

语言是心理疏导疗法的基本工具。

患者不同的病情阶段,主要以准确、鲜明、生动、灵活、亲切、适当、合理的语言分析疾病产生的根源和形成过程、本质和特点,授以战胜心理疾病的方法,激励心理疾患者自我领悟、自我认识和自我矫正,促进心理疾患者自身心理病理的转化,减轻、缓解、消除症状,并帮助认清心理疾病的产生规律,改造个性缺陷,提高主动应付心理应激反映的能力,巩固疗效途径。

（二）我社区对存在下列因素之一的患者,应作为心理疏导的高危个体予以特别关注：1.老年人：性格与心理的变化老年人有时候也变得以自我为中心,只顾自己,缺少对别人的关怀。

谈话比较爱谈自己的事,容易向别人诉苦,有体诉的倾向,有疑病的倾向。

有时候性格变得警戒、怀疑,或者固执保守。

生活变得孤单、寂寞和忧郁。

对身体的残缺、功能的衰退焦躁不能适应。

对死亡的恐惧等等。

2.慢性病病人:如糖尿病、高血压病等病人。

疾病导致易怒、急躁、情绪兴奋或抑郁、淡漠、呆滞、迟钝、食欲下降、神经虚弱等；治疗所致的心理反应,如利血平可导致忧郁状态,肾上腺皮质激素类可导致欣快状态,透析后不同阶段会出现欣快、焦虑与抑郁。

疾病或治疗造成的疼痛产生不良情绪反应。

3.急性期病人急性疾病时的心理反应如下：　一是焦虑,病人感到紧张、忧虑、不安。