胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折诊疗技术胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击的机会较多，因此胫腓骨骨折在全身长管状骨骨折中最为多见，约占全身骨折的13.7%。

其中以胫腓骨双骨折最为常见，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。

因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折比较多见，有时伴有广泛的软组织、神经、血管损伤，甚至污染严重，组织失活。

这给治疗带来了很大的困难，选择一种最好的治疗方法，一直是骨折治疗的研究方向。

一、发病机制1.直接暴力胫腓骨干骨折多见于交通事故和工伤，可能是撞击伤、车轮碾压伤、重物打击伤。

暴力常来自小腿的前外侧，所造成的胫腓骨骨折往往在同一水平面上，骨折线多呈横断形或短斜形，可在暴力作用侧有一三角形的碎骨片。

骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转等移位。

较大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，有时呈多段，因胫骨前内侧位于皮下，骨折端极易穿破皮肤，肌肉也会有较严重的挫伤。

即使未穿破皮肤，如果挫伤严重，血运不好，亦可发生皮肤坏死、骨外露，容易继发感染。

巨大暴力的碾挫、绞轧伤可能会有大面积皮肤剥脱、肌肉撕裂、神经血管损伤和骨折端裸露。

2.间接暴力多为高处坠落、旋转暴力扭伤、滑跌等所致的骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形，胫腓骨骨折常不在同一平面上，即胫骨中下端而腓骨可能在上端，一般腓骨骨折线较胫骨骨折线高。

软组织损伤一般较轻，有时骨折移位后骨折端可戳破皮肤形成开放性骨折，这种开放性骨折比直接暴力所造成的污染好得多，软组织损伤轻，出血少。

骨折的移位取决于外力的大小、方向，肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。

暴力较多来于小腿的外侧，因此可使骨折端向内侧成角，小腿的重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。

儿童胫腓骨骨折遭受的外力一般较小，而且儿童的骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

二、分类对骨折及伴随软组织损伤的范围和类型进行分类可以让医生确定最佳的治疗方案，也可使医生能够追踪治疗的结果。

胫骨骨折的OTA分型：胫骨骨折分为42-A、42-B、42-C 三大型，每型又分为三种亚型。

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。

因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。

开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜室综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。

目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。

也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。

采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3.胫腓骨开放性骨折十分常见。

处理原则应遵循总论提出的各项原则。

需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。

跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。

髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。

胫腓骨骨折的治疗方法在人体的骨折中，胫腓骨骨折是十分常见的一种类型，这种骨折一般较多出现10岁左右的儿童身上。

其中一般主要以经骨干单骨折最为常见，其次为胫腓骨干双折，在所有类型中腓骨干单骨折最少。

股骨下方主要通过胫骨连接对身体的重量进行支撑，同时腓骨还是连接人体小腿肌肉的重要骨骼，会承受16%左右的重量。

此疾病的产生主要由暴力导致，一般直接暴力多见于冲撞和压砸以及打击等，同时还会出现两小腿同一平面折断，严重的损伤软组织，此情况下十分容易出现开放性骨折。

针对间接暴力来说，一般较多发生在高处跌下等情况，或是在跑跳时扭伤以及滑到时导致的骨折。

胫腓骨骨折患者在早期时，需对其进行清创处理，一般在患者出现骨折的6小时到8小时左右进行实施时效果最为显著，为了更好的避免患者出现感染，需对其尽早实施开放性骨折。

对患者清创时需将失活的组织和各种污染物彻底清除，患者的健康组织在最大程度上进行保留，尽可能避免出现感染的情况。

一、复位固定方法对患者进行治疗时，还需按照患者骨折的具体类型选择不同的复位固定方法进行固定复位，对胫腓骨骨折患者进行治疗时，手法复位外固定方法和手术切开内固定复位方法都具有明显的优势与不足之处，所以在此情况下需对患者的手术方案尽早确定。

针对老年患者来说，对其展开治疗时可采用手法复位外固定，因为很多老年患者的骨质中，其有机质比较少，而且患者的骨质也比较脆弱，并没有较好的血液循环，所以对其展开手术治疗时十分可能会出现愈合延迟以及感染的情况。

针对儿童患者来说，治疗时采用手法复位外固定具有着很好的治疗效果，而且此治疗方法具有着很强的可塑性，针对螺旋性骨折的患者十分容易易嵌入到患者的软组织中，需直接切开复位内固定，不宜使用手法进行复位。

针对粉碎性骨折的患者来说，一般对患者治疗时并不能有效的达到功能性复位，所以此时可以选择切开复位固定对患者治疗。

同时按照患者的具体情况使用带锁髓内针加钢丝捆扎进行固定，此方式效果显著，尤其针对多段性的骨折效果最为明显。

骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。

2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。

【检查】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。

2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。

3. 摄小腿正侧位X线片。

4. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。

3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。

【治疗原则】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。

2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。

3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。

【疗效标准】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。

复查X线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。

2. 未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
骨折功能复位。

固定可靠，无近期并发症，可出院。

胫腓骨干骨折名词解释
嘿，你知道胫腓骨干骨折是啥不？胫腓骨干骨折呀，就好比是咱身
体里的两根重要“支柱”出了问题！胫腓骨，那可是支撑咱腿部的关键
部分啊！（就像房子的大梁一样重要！）想象一下，要是房子的大梁
断了，那房子还能稳固吗？胫腓骨干骨折差不多就是这样的情况啦。

比如说，你在路上走着走着，突然一个不小心，崴了脚，摔得还挺狠，哎哟，这就有可能导致胫腓骨干骨折啦！（这得多倒霉呀！）或
者呢，在运动的时候，太激烈了碰撞，也可能让胫腓骨遭罪呀！
胫腓骨干骨折可不是小事情呢！那会带来很多痛苦和不便呀！（你
想想，腿不能正常走路了，多难受！）受伤的地方会肿起来，疼得要命，可能连动一下都难！而且呀，恢复起来也得花不少时间和精力呢！这期间，你可能就得拄着拐杖，行动变得慢吞吞的。

（就像蜗牛一样，哎呀！）
我就听说过有个人，他特别爱运动，打篮球的时候不小心摔了，结
果胫腓骨干骨折了。

他那段时间可郁闷了，啥都干不了，只能眼巴巴
地看着别人玩。

（这多无奈呀！）不过呢，他也很坚强，积极配合治疗，慢慢地也恢复了。

胫腓骨干骨折虽然挺麻烦的，但只要好好治疗，好好康复，还是能
好起来的啦！所以呀，大家平时一定要注意安全，保护好自己的腿，
别让胫腓骨遭罪呀！别等到真出问题了才后悔莫及！我觉得呀，健康
真的是最重要的，一定要好好珍惜自己的身体，别给自己找这些麻烦事儿！。