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石家庄人民医专外科教研室
《外科拆线》
【目的和要求】
熟练掌握皮肤缝合线的拆线方法。
【教授内容】
1、拆线方法：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。
将缝线拉出。
抽线时缝线的外露部分不经通过伤口，以免带入细菌污染伤口。
注意拉出缝线的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧（图）。
用酒精棉球清洁伤口后，纱布覆盖，固定。
2、拆线时间：原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环。
拆线的时间不能机械地规定，要视切口情况及患者全身情况全面考虑。
【一般规定拆线时间为】
（1）头、面、颈部4—5天；（2）下腹部，会阴部6—7天；（3）胸部、上腹部、背部、臀部7—9天；（4）四肢10—12天（近关节处可适当延长），（5）减张缝合14天。
有时可根据情况采用间隔拆线。
对于已经感染化脓的伤口，应及早间断拆线或全部拆线，
敞开伤口以利引流。
拆线后，对切口愈合情况作记录。
外科拆线教案
外科拆线是指在手术后，将手术切口处的线材拆除的操作。
外科拆线的目的是为了让手术创面更好地愈合，避免线材滞留导致感染等不良后果。
2.外科拆线的基本原则和步骤：
（1）基本原则：
①选择合适的拆线时间，一般在手术后7-10天左右。
②拆线前应对手术伤口进行消毒处理。
③拆线前应先确定是否存在感染、出血等不良症状。
（2）操作步骤：
①确保手术伤口处的线材已经愈合。
②用消毒钳夹住一端的线头。
③轻轻拉动线材，逐一拆除。
④拆除完毕后，用消毒药水进行消毒。
3.外科拆线的注意事项和操作技巧：
（1）注意事项：
①拆线前应确定手术部位是否有感染或其他不良症状。
②拆线时应注意避免拉扯或损伤周围组织。
③拆线后要注意伤口是否有出血或感染等症状。
（2）操作技巧：
①拆线时应用消毒钳夹住线头，避免手指直接接触。
②轻轻拉拽线材，避免过度用力。
③拆线时应注意用力的方向和角度，避免损伤周围组织。
四、教学反思：
本教案通过对外科拆线的定义、基本原则、步骤、注意事项和操作技巧的介绍，使学生了解了外科拆线操作的过程和操作技巧，对提高学生的临床操作能力有一定的帮助。
同时，本教案还需要在实际操作中进行练习，并结合实际情况进行针对性的操作指导。
拆线法培训教材
学习、培训内容：
适应证
1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者；面颈部4～5天；下腹部、会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；关节处可延长些，减张缝合14天。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
禁忌证
下列情况，应延迟拆线：
1．重贫血、消瘦、轻恶病质者；
2．严重水、电解质紊乱尚未纠正者；
3．老年患者及幼儿；
4．咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。
准备工作
同换药术，同时准备拆线剪刀一把。
操作步骤
1．了解切口情况，明确切口分类。
按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。
2．取下敷料，正确判定愈合情况。
（1）甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。
（2）乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。
（3）丙级：切口完全裂开或化脓。
3．拆线：
（1）切口甲级愈合：
1）用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤，范围5～6cm；
2）左手持镊子，轻轻提起线结，使原已埋入皮下的一部分缝线露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下，紧贴皮肤，将新露出的缝线段予以剪断；
3）左手持镊就可将线抽出，抽线方向只能顺向该剪断缝线一侧，以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口；
4）第一根缝线拆除后，如无裂开迹象，可一次性拆完其它逢线。
若超过10针以上，张力较大，可分次间断拆线；
5）拆线后重新消毒伤口一次，纱布覆盖，胶布固定。
（2）切口乙级愈合：缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者，拆除缝线后换药即可；有血肿或积液者应引流；表面皮肤裂开可用蝶形胶布拉拢，加敷料覆盖，必要时加绷带或腹带保护。
（3）切口丙级愈合：拆线后应充分引流或作二期缝合。
注意事项
1．严格执行无菌外科操作，操作轻柔。
2．不同组织、不同年龄或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔细观察创口和正确判断愈合情况是拆
线的先决条件。
必要时可拆除1～2针缝线，探试切口的愈合强度，决定全部拆线或间断拆线。
不可在伤口愈合不良时，贸然一次拆除全部缝线。
