支气管痉挛的防治

全麻术后支气管痉挛患者的护理体会全麻支气管痉挛是极少见的麻醉并发症之一，但往往后果严重，任何引起支气管平滑肌收缩的因素都有可能诱发支气管痉挛，对支气管痉挛的诊断必须快速、准确，一旦确诊，必须果断、及时，以及尽可能保证患者不缺氧为前提，积极实施综合措施进行有效救治，去除诱因，调整位置过深的气管导管，加深麻醉，清除分泌物，解除对气管和支气管的不良刺激，加强对呼吸道管理，手控呼吸，加压给氧，尽可能保证有效的通气量和潮气量。

我院在9月22日，就成功抢救了一例全麻后支气管痉挛的患者。

那是一个很平常的上午，交完班，每位麻醉医师就进入了各自的岗位进行每台手术的麻醉前准备和操作，7号手术间里也是同样的，麻醉医师、手术室护士、手术医师有条不紊的进行着手术前的准备工作，麻醉前三方核查后，在杜彦茹麻醉医师的指导下，护士静脉推注麻醉诱导药，诱导成功后，常规行气管插管，套囊充气，接麻醉呼吸机，手捏呼吸囊，呼吸道压力很大，胸廓不起伏，考虑气管导管未在气管内，抽掉套囊气体，拔出气管导管，面罩加压给氧，感到气道压力很大，胸廓不能起伏，杜彦茹麻醉医师，快速判断，患者发生严重支气管痉挛，同时让护士紧急向主任寻求救助，吴国霞主任快速来到，两位麻醉医师一位紧扣面罩，另一位手控呼吸囊，加压给氧，同时嘱护士快速静脉入壶地塞米松以及盐酸肾上腺素，在其他手术间麻醉的黄智明、申义兵麻醉医师也紧急赶来协助抢救，对患者再次紧急气管插管，接麻醉呼吸机，气管内滴入盐酸肾上腺素，加大七氟醚吸入，加深麻醉，紧张忙碌的10分钟后，患者气道压力降低，能看到胸廓起伏了，大家才有点放松，患者气道压虽然降下来了，可是患者能平稳的苏醒吗？大家还是不敢完全放松，气管导管拔出时，患者是否还会发作，还是未知数。

09点50分，患者自主呼吸恢复，给予患者沙丁胺醇雾化吸入，将再次气管插管药物及器械准备齐全后，拔出气管导管，患者呼吸平稳，呼唤患者能睁眼，评分5分，将患者安全送回病房，一周后患者安全出院。

Ｉ Ｉ ／Ｈｏ ｇ，ｅ ｌ ｎ ｔａ
（Ｃ ｅｇ ｕＵ ｉ ｒｉ ， ｈｎ ｄ ｉｈ ａ ｈｎ １ １６ ｈｎ ｄ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｅ ｇｕＳｃ ｕ ｎＣ ｉａ６ ０ ０ ） ｅ ｔ
Ａｂｓｒ ｔ：Ｕｓｎｇ ｔ ｔ ｄ ｏ ｉｅａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ，ｔ ｅ ｐ ｐ ｒ ｙ ｃ ｌｅ ｔ ｈｅ ｒ ｌｖ ｎ ｔｒａ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｔａｃ ｉ ｈｅ ｍｅｈｏ ｆｌｔｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗｓ ｈ ａ ｅ ，ｂ ｏｌ ｃ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｔｍａｅ ｉｌ ｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎｇ ｈ
ｅｎ ｔ ｃｉ ， Ｉ ）是 一 种 由运 动 引 发 的常 见 病 症 ， ｏ ｓ ａｔ ｎ Ｅ Ｂ ｒ ｏ 在
２ ＥＢ 的诊 断 Ｉ
２ １ ＥＢ筛查 ． Ｉ
激发试 验 。
典 型 的 ＥＢ患 者 除 出现 上 述 的 体 征 Ｉ
职业运 动 员 群 体 中发 病 率 最 高 。它 不 仅 影 响运 动 成
１ ＥＢ的病理机制 Ｉ
对该 病 的发 病 机 制 尚 未 达 成统 一 的认 识 ， Ｉ 的 ＥＢ
计值 提 高 ≥ １％ ， 且 Ｆ Ｖ ２ 并 Ｅ １提 高 的 绝 对 值 超 过
２ ０ ， 为 阳性 结果 。 ０ ｍＬ 视 ２ ２ 支气 管 激发试 验 ．
发生与运动过程中呼吸道热 能和水分丢失有关 ， 冷空 气的吸入不仅冷却 了气道 ， 而且使气道壁在温化过程
（ 成都大学医护学院， 成都 ６００ ） 四川 １１６
摘要 ： 采用文献综述 的方法 ， 收集整理运动诱 发支气管痉 挛的相关 资料及其 最新 的研究 动向 ， 详细 阐述 了该病 的诊 断治 疗方
法 ， 提出相应 的预 防措施 。 并

气管插管并发症及意外的防治一、插管时的并发症及预防（一）牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，加上喉镜片触碰引起脱落。

一旦牙齿脱落，应及时找到，浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。

（二）软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血、粘膜水肿等。

（三）其他反应可出现血压急剧升高，心率加快或心动过缓等循环反应。

（四）预防：1、操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。

2、置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度；3、置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。

4、限制暴露声门的时间不超过15s。

二、导管存留期间的并发症。

1.管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。

（1）分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸；（2）因导管不合规格如导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。

2.导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生，通过经常听诊两肺及胸廊的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。

3.导管误入食道多因插管操作时误入，也可术中因体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入。

故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

4.呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。

严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5.气管粘膜损伤多因套囊压力过高所致。

三、拔管后并发症（一）喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。

一旦出现痉挛，要及时托起下颌，面罩供氧后即可解除；持续不止者可用药物解除并加压通气。

（二）误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立出现误吸意外，需加强术后护理。

（三）咽喉痛插管操作轻柔，选择导管恰当，可减轻咽喉痛。

数日后一般不经特殊治疗而自愈。

（四）喉水肿常在24h后出现，多发于小儿，常因困难插管时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起，可针对原因防治。

（五）喉溃疡及肉芽肿多因导管磨擦声带突上的粘膜，尤以头部过度后伸以及长时间留管者（6d～7d）为多见，需在直接喉镜下切除。

可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与
术后感染进行鉴别。
13
并发症
整理课件
麻药过敏
鼻出血
喉头水肿
气道痉挛
出血
低氧血症
心脏并发症（心律失常）
感染/发热
气胸
气道穿孔
气道梗阻
气管食管瘘
结核播散
肿瘤种植、播散
死亡
14
整理课件
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍 白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、 麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
18
并发症-出血
整理课件
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检 术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计 数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝 剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴 结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有 参考价值。

支气管痉挛应急预案支气管痉挛是一种较为常见的呼吸系统疾病，会导致患者呼吸困难、咳嗽等症状。

如何应对突发情况，采取及时有效的急救措施非常重要。

因此，建立一份完善的支气管痉挛应急预案，对于提高应对突发情况的能力、减少损失具有重要意义。

一、预防措施1. 积极防治伴随感染，如支原体、肺炎球菌等。

2. 避免吸烟、刺激性气体及尘埃等，减少化学性刺激。

3. 杜绝过敏原接触，如粉尘、花粉、动物毛发等。

4. 饮食宜清淡，避免过食寒凉、油腻食品，保持情绪稳定，避免过度劳累，加强锻炼。

二、应急预案1. 保持冷静，对患者进行紧急处理。

2. 给患者提供支持，保持其呼吸通畅。

3. 让患者取坐位，保持呼吸畅通，放松身体，同时给患者提供安全感。

4. 马上进行吸入可溶性气体药物，如沙丁胺醇等，每次一呼吸，如无效可以使用静脉注射药物。

5. 放松患者情绪，需要支持的同时给予心理安慰。

6. 如发现患者呼吸急促、皮肤黏膜发绀、神志不清等现象，需及时送往医院进行治疗。

7. 正确记录患者的生命体征，如血压、心跳和呼吸频率，以便医生参考。

三、应急措施1. 首先切断患者与刺激物的接触，如搬离尘埃、鱼虾等过敏原接触。

2. 给患者提供支持，按照应急预案给予急救。

3. 建立联系，如电话通知相关部门或医院进行救助，同时要告知医生支气管痉挛的情况，以免延误病情。

4. 行动要迅速、果断、有效，切莫等待。

四、有妨碍呼吸的表现1. 喘息：喘息是由于支气管痉挛引起的呼吸道狭窄和阻塞，呼吸附有轻轻的呼噜。

2. 胸闷：又称“气闷”，是指在呼吸困难的同时，伴有一种压迫感和窒息感。

3. 咳嗽：是因为支气管粘液的过度分泌，在呼吸硬的情况下，会出现频繁的咳嗽。

5. 呜咽声：是由于呼吸困难时出现了口喉部的痉挛，出现哭喊等表现。

在紧急情况下，及时有效地进行急救措施是保障生命安全的重要步骤。

因此，建立一份完善的支气管痉挛应急预案具有十分重要的意义。

同时提醒大家，要保持机智冷静，及时采取应急措施，让患者得到及时有效的救治，杜绝延误病情。

支气管哮喘处理原则一、控制发作症状1.1 急性发作期的治疗在支气管哮喘急性发作期，治疗目标是迅速缓解支气管痉挛，恢复肺功能，消除气道炎症，防止并发症发生。

常用的治疗方法包括吸入型速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），以及全身性糖皮质激素应用。

1.2 慢性持续期的治疗在支气管哮喘慢性持续期，治疗目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，提高生活质量。

常用的治疗方法包括吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合治疗，以及白三烯调节剂等其他药物的应用。

二、抗炎治疗2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可以作用于炎症细胞的各个阶段，抑制炎症反应，减轻气道高反应性。

常用的给药方式包括吸入型、口服型和静脉注射型。

2.2 白三烯调节剂治疗白三烯调节剂是一类能够调节白三烯代谢的药物，可以抑制炎症反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。

常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。

三、避免触发因素3.1 避免接触过敏原支气管哮喘患者应尽可能避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。

对于已知过敏原的患者，应采取避免措施，如佩戴口罩、保持室内清洁等。

3.2 避免诱发因素支气管哮喘患者应尽量避免诱发因素，如吸烟、空气污染、刺激性气体等。

此外，还应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。

四、自我管理教育4.1 哮喘知识教育支气管哮喘患者应接受全面的哮喘知识教育，包括哮喘的发病机制、治疗方法、自我管理技能等方面的知识。

通过学习，患者可以更好地理解自己的病情，掌握正确的治疗方法和管理方法。

4.2 自我管理技能培训支气管哮喘患者应掌握自我管理技能，包括正确使用吸入药物的方法、如何避免过敏原和诱发因素、如何进行呼吸锻炼等。

通过培训，患者可以更好地管理自己的病情，减少发作次数和严重程度。

五、定期随访评估5.1 病情评估支气管哮喘患者应定期接受病情评估，包括肺功能检查、哮喘控制测试等。

通过评估，医生可以了解患者的病情状况，为患者制定更合适的治疗方案。

泰迪早上气管痉挛-狗狗支气管痉挛吃什么药狗狗支气管痉挛吃什么药狗狗支气管痉挛的用药需要根据具体情况而定，上呼吸道炎症引起的气管痉挛可以使用消炎药以及促进痰液排出的药物，如溴已新配合抗生素控制感染，氨茶碱也是呼吸道疾病的常用药物。

狗狗的支气管痉挛可以用氨茶碱，可以起到扩张支气管的作用，缓解气管痉挛引起的咳嗽、呼吸急促以及气喘的症状。

狗狗的支气管痉挛可能是由于细菌或者病毒性感染引起的，也不排除对于某些环境粉尘的过敏性原因。

抗生素可以抑制狗狗的呼吸道炎症，阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄以及多西环素是狗狗临床上比较常用的药物，过敏引起的呼吸道不适可以一些抗过敏的药物，如地塞米松、扑尔敏等药物。

狗狗轻微的呼吸道症状可以暂时观察，在用药治疗无效的情况，也可以选择雾化的方式缓解呼吸道的不适症状，狗狗的呼吸道疾病可能常常伴随着呼吸道的痉挛症状。

狗狗支气管痉挛的症状及治疗狗狗支气管痉挛最明显的症状是哮喘、气短。

治疗狗狗支气管痉挛，我们可以给狗狗并使用镇静剂，以帮助狗恢复他的支气管正常状态。

如果不及时治疗，狗狗可能有死亡的危险。

狗狗支气管痉挛是支气管的一种功能状态，由多种疾病引起，不是一种单独的疾病。

如果不及时治疗，狗狗可能有死亡的危险。

主人可以买狗扩大支气管药物治疗；主人也要做好保温狗只的工作，以免患感冒或其他疾病而病情加重。

最后狗狗出现呼吸困难要及时求医，发现犬哮喘、咳嗽等症状要引起注意，及时治疗是对犬的良好做法。

狗狗支气管痉挛缓解方法狗狗出现呼吸疾病要及时就医，发现狗狗喘不上气、咳嗽等症状就要引起重视，及时治疗才是对狗狗好的做法。

平时家中要注意卫生打扫，不要带狗狗去灰尘很多的地方，都有可能引起发病。

一、演练目的为了提高医院应对支气管痉挛突发事件的能力，确保患者生命安全，提高医护人员应对突发事件的处理能力，特制定本应急预案演练。

二、演练时间2022年X月X日三、演练地点XX医院急诊科四、演练参与人员1. 医生：呼吸内科、急诊科、ICU等相关科室医生；2. 护士：呼吸内科、急诊科、ICU等相关科室护士；3. 药剂科、检验科、放射科等相关科室人员；4. 医院领导、行政管理人员；5. 演练指挥小组、现场指挥小组、医疗救治小组、后勤保障小组、应急通讯小组等。

五、演练背景某患者，男，45岁，因咳嗽、气促、呼吸困难2小时入院。

经查体，患者体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。

查体发现，患者双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。

诊断为支气管痉挛。

六、演练流程1. 现场报告（1）患者家属发现患者出现支气管痉挛症状，立即拨打120急救电话；（2）急救人员到达现场，对患者进行初步评估，判断病情严重程度；（3）急救人员将患者送往医院急诊科。

2. 演练指挥小组到达现场（1）演练指挥小组到达现场，了解患者病情及救治情况；（2）现场指挥小组向演练指挥小组汇报现场情况；（3）演练指挥小组下达演练指令。

3. 医疗救治小组行动（1）医生对患者进行快速评估，制定治疗方案；（2）护士对患者进行吸氧、建立静脉通路、静脉注射支气管舒张剂等急救措施；（3）药剂科人员准备急救药品；（4）检验科人员采集患者血标本，进行血气分析等检查；（5）放射科人员对患者进行影像学检查。

4. 后勤保障小组行动（1）后勤保障小组负责提供演练所需的设备、药品、耗材等；（2）后勤保障小组负责现场安全、交通疏导等工作。

5. 应急通讯小组行动（1）应急通讯小组负责演练过程中信息的传递、沟通；（2）应急通讯小组负责向演练指挥小组汇报演练进展情况。

6. 演练结束（1）演练指挥小组宣布演练结束；（2）参演人员总结演练过程中的优点和不足，提出改进措施；（3）演练指挥小组对演练进行总结评价。

支气管痉挛应急预案支气管痉挛是指支气管狭窄和收缩，导致呼吸困难的情况。

一些人经常出现支气管痉挛，尤其是哮喘患者。

而当支气管痉挛发生时，紧急处理变得尤为重要。

因此，在这里，我们将讨论关于支气管痉挛应急预案的注意事项和建议。

1.了解病情：了解支气管痉挛的症状和严重程度支气管痉挛的症状包括咳嗽，呼吸急促，胸部紧迫感，以及喘息等。

一些人可能出现严重呼吸困难，甚至需要紧急处理和住院。

了解支气管痉挛的症状和严重程度是非常重要的，这可以帮助根据病情制定对应的应急处理计划。

2.避免刺激因素：移开刺激物某些物质，在吸入时会引起支气管收缩，导致痉挛。

例如，烟雾，有害气体，花粉，灰尘等。

因此，要减少这些物质的影响，请将患者从烟雾和人群中移开，关闭室内电器，如空调、电风扇等，减轻刺激。

3.使用快速轻松呼吸方法：帮助患者改善呼吸障碍当患者出现支气管痉挛时，需要迅速采取行动，以帮助患者恢复正常呼吸。

使用快速轻松呼吸方法可帮助改善呼吸障碍，如深呼吸，简单的呼吸训练。

可以利用呼吸道扩张剂，如沙丁胺醇吸入器等帮助患者舒展支气管，缓解痉挛。

4.紧急治疗及就医：如果应急预案无效，请及时就医如果发生的支气管痉挛较严重，上述应急处理无效，可以考虑口服或注射快速缓解支气管痉挛的药物，包括糖皮质激素、β2受体激动剂等。

如果情况变得危急，应及时就医，尤其是紧急呼吸急救。

5.长期治疗和预防：避免诱因和坚持规律生活避免直接接触诱因及其副产物可以减少痉挛的发生率。

保持干净的环境、健康的生活方式和经常运动也会降低患者的支气管痉挛发生风险。

总之，支气管痉挛应急预案需要因患者情况而异，而且应坚守纪律，及时处理并且保险：充分的防范就避免了不必要的麻烦和疼痛，需要注意的是，预防胜于治疗！。

全身麻醉诱导过程中突发气道痉挛的处理【导读】在全身麻醉诱导过程中，气道痉挛时有发生。

一旦发生要求麻醉医生必须迅速做出判断、即刻处理，否则患者在很短的时间内就会因窒息缺氧造成严重后果。

目前处理紧急气道痉挛常用的方法有：加压控制呼吸给氧、解痉药物、抗过敏药物、糖皮质激素等。

本病例在麻醉诱导时出现气道痉挛，其中诱发原因、临床表现、处理方法与措施、患者反应等方面，有共性更有其特殊性，现与读者分享如下，以期对临床麻醉工作提供教训与借鉴。

【病例简介】患者，女性，31岁，因慢性下腹痛3月余入院。

入院诊断：左侧卵巢巧克力囊肿。

患者自述一月前曾“诊断哮喘”，在外院呼吸内科给予药物治疗后缓解。

否认药物及其他过敏史。

术前检查：T 36.3℃，HR 71次/分，BP 117/62mmHg，BW52kg，神清，发育良好，营养中等。

腹部超声：左侧卵巢巧克力囊肿，大小2.3cm×3.1cm×1.2cm。

实验室检查、影像学及其他各项术前检查结果无异常。

患者择期手术，拟在气管插管全身麻醉下行左侧卵巢巧克力囊肿腹腔镜探查术。

患者入室后常规开放静脉，标准监测。

麻醉诱导静脉注射：咪唑安定2mg、罗库溴铵10mg、丙泊酚100mg、舒芬太尼20μg。

患者入睡，面罩加压去氮给氧5分钟后行气管插管。

插管后机械通气，患者突然发生气道压力异常增高，达到43cmH2O；同时伴有SpO2急剧下降达55%，双肺听诊哮鸣音，血压为105/55mmHg，心率112次/分。

紧急静脉注射罗库溴铵40mg、氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg 后，患者上述症状无缓解。

继续沙丁胺醇气雾剂气道内喷雾，静脉注射乌司他丁20万单位，罗库溴铵50mg，氢化可地松100mg；患者症状仍无缓解迹象，机械通气压力继续升高为50cmH2O，SpO2最低降至40%，血压55/35mmHg，心率125次/分。

紧急呼叫麻醉救援小组人员，决定静脉继续注射氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg、肾上腺素50μg，同时经气管导管滴入肾上腺素10μg。

哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。

围手术期这些患者可能出现严重支气痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。

一、围术期支气管痉挛的易发因素㈠支气管痉挛的高危人群：1、近期上呼吸道感染这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。

2、吸烟：长期吸烟者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。

3、有哮喘和支气管痉挛史㈡支气管痉挛的诱发因素：刺激物受体反应（副交感性）；吸入刺激物；机械刺激物（气管插管）；介质释放（变态性）；组胺；慢反应物质（白三稀混合物）病毒性感染；药物因素；β-肾上腺素能拮抗；肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）抗胆碱酯酶；酒精；运动；二、围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全麻下通气阻力明显增加；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCO2或PaCO2可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2或PaCO2显著升高，SPO2或PaO2显著降低。

麻醉中喘鸣发作并非少见，可能由于支气管痉挛以外的其他原因，必须加以鉴别。

三、围手术期支气管痉挛的防治㈠去除病因：1、消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。

2、麻醉过浅者宜加深麻醉。

3、尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药。

㈡扩张气道平滑肌：1、拟肾上腺素能药物：首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注射0.1--0.5mg。

异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。

该两药物产生支气管扩张的β2作用时往往伴有心脏兴奋的不良β1作用，导致快速性心律失常。

β2选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的β2-选择性药物包括舒喘宁（沙丁胺醇）、间羟喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘宁）和双甲苯苄醇。

急性支气管炎的预防与治疗人的一生会受到各种疾病的困扰，有的疾病罕见，有的疾病比较常见，急性支气管炎就是临床常见病之一，约5%的成人及6%的儿童一年内发病至少一次。

此病通常由病毒、细菌、支原体感染所引发，一般持续2周，通常不严重，体质良好的人群很少出现并发症，但免疫功能低下者，如儿童、老人等，可能并发中耳炎、鼻窦炎、肺炎等，因此积极预防、科学治疗是十分重要的。

一、一起认识急性支气管炎急性支气管炎主要表现为咳嗽和咳痰，在发病早期以干咳为主，之后慢慢出现咳痰，痰液刚开始为白色粘痰，随着病情的持续发展，可能出现浓痰，同时伴有发热、怕冷等症状，一些患者还可能存在喘息、气喘等症状。

在正常情况下，人体的免疫功能能有效保护呼吸道不受外界不利因素的危害，但在受凉、劳累、巨大压力下，防护机制减弱，在接触较多病毒、细菌或者支原体之后，就容易发生急性支气管炎。

而儿童由于生理结构发育不够完全，免疫系统尚未完善，自身抵抗力较差，所以患病率更高。

老年人随着年龄的增长，身体各项机能开始走下坡路，患病的风险也比较大。

还有因肺部基础疾病、慢性肾炎、心功能不全、肾病综合征、糖尿病、结缔组织病、恶性肿瘤等造成免疫力降低者，他们也是高发人群。

急性支气管炎不属于法定传染病，传染性虽然没有那么强，但患者咳嗽时，仍会喷出携带病毒的飞沫，若身边的人正处于抵抗力偏弱的状态，就可能会发病。

二、急性支气管炎的预防1.注意补水，合理饮食支气管在干燥的情况下，无法进行自我净化，容易导致病毒“乘虚而入”，因此建议大家养成良好的饮水习惯，不要等到已经口渴才想到喝水，或者一次性将大量水喝光，这些做法都不利于身体补水，反而会适得其反。

一个成年人每天需要饮水1500ml，每日早晨可空腹喝一杯温开水，注意要慢慢喝，不能一饮而尽，这样能有效帮助身体补充夜晚流失的水分，以提高新陈代谢效率。

同时一天内要多次饮水，每次少饮，不宜用饮料代替白开水。

另一方面，在急性支气管炎高发季，建议大家少吃刺激性食物，比如油炸、辛辣食物，同时要尽量少吃寒凉食物，如冷饮、冰激凌等，因为这类食物易生痰，会加重气道阻塞。

１支气 管痉 挛 的诱发 因素
１１吸烟 ．
琥珀酸胆碱和 阿曲库铵的组胺释放 作用 已被大量临床和实验 室研
究 证 实，其组胺 释放量 与 患者 的年龄 、性 别及 药物 的推注 速度 、剂 量 有 明显 关系 ，由此 引发 的支气 管痉挛 也时有 报道 。进 来 的研究 发
现顺 式阿 曲库铵 也可 引起类似 组胺释 放作用 （ 如皮 肤红斑 、低血压
［】 刘 飞鹰 ， ２ 广西 抗结核 组合 药间歇疗 法 中断治疗 原 因及 不 良反应
调查 【 ． Ｊ中国健 康教 育， ０ ，２８： １ ８ ． 】 ２ ６ ２（） ８— ３ ０ ５ ５
【】 张 立 兴 ． 法 控 制 结 核 病 ， ３ 依 防止 结 核 病 蔓 延 ［】中国 防痨 杂 Ｊ．
外出打工 患者 的管理 ，建议 全国各 地结防机构应把流动人 Ｅ纳入 结核 ｌ 病控制项 目，使 流动 人 口的肺 结核患者及可疑患者和当地人一 样享受
同等的免费抗结 核药 物治疗 和检查政策 ，为便于流动人 口得到规 范的 治疗和管理 ， 建立 患者治疗信息管理卡 ， 到 “ 做 一卡在手 ，全国通用” 有效地 解决患者的流动与衔接管理 问题 ，确保流动 人口的肺结 核患者 “ ”而不丢 通过加大上级卫 生行政部 门的干预力度 ， 流 进一步加强乡、 村级督导 员对 患者在治疗过程 中的督导管理 ，提高督导 员医疗 安全意
社会和家庭所造成 的危 害，让 患者 充分认识到坚持合理 、正规治疗 的
重要性和必要性 ，争取 患者 的合作 ，以提高结核病的治疗率 ，加 强对
参考文献
［】 蒋 昌三 ． 医院初治 涂 阳肺结核 患者短 期化疗 的疗 效评 价［ ． １ 综合 Ｊ 】

支气管痉挛的处理1.去除病因对由药物或生物制剂诱发的变态反应性支气管痉挛，应立即停止使用。

2.加深麻醉全麻情况下，患者即使出现血压下降，也应适当加深麻醉。

一般认为，强效吸入麻醉药浓度≥1.5MAC时，具有明确的防止和逆转支气管痉挛的作用。

使用肌松剂可有效降低因呛咳引起的气道压升高。

3.拟肾上腺素能药物首选β2受体激动剂（如舒喘宁等），且剂量应足够。

有研究显示，机械通气情况下，舒喘宁气雾剂15揿吸入可产生最佳效果，而1揿则无效。

尽管理论上静脉或肌肉内使用肾上腺素或异丙肾上腺素可迅速降低气道平滑肌张力，但用药后往往产生显著的血流动力学变化和快速性心律失常，因而用药须谨慎，尤其是对于有心血管疾病的患者和老年患者。

相较而言，持续静脉泵注的安全性要高于间断静脉注射。

另外，吸入方式给药与静脉方式同样有效，且副作用较小，对急性支气管痉挛的治疗相对安全，尤其是年轻的哮喘患者。

当患者出现严重的支气管痉挛，特别是出现“寂静肺”（silent chest）时，静脉注射小剂量肾上腺素（25～100μg）往往可迅速起效。

4.氯胺酮可迅速升高血压、快速加深麻醉，且不需要行机械通气。

但需警惕氯胺酮在较大剂量时的负性肌力作用和呼吸抑制作用等副作用的出现。

5.糖皮质激素可在多个环节阻断气道炎症、降低气道反应性，静脉使用几乎是必不可少的措施。

常用剂量为等效剂量的氢化可的松1mg/kg～2mg/ kg，术前长时间激素治疗的患者剂量可加倍。

但吸入途径给药对急性支气管痉挛的治疗几乎无效。

6.茶碱类药物现认为其主要是通过拮抗腺苷受体和释放内源性儿茶酚胺的作用舒张支气管，是哮喘患者维持治疗的标准用药。

但对急性支气管痉挛的作用已备受质疑，其安全剂量范围较窄，在最大作用剂量出现前即已可能出现中毒反应；同时，在围手术期应用时，可能与吸入麻醉药（如氟烷）或拟交感类药物产生相互作用，而增加副作用发生的风险。

因此，虽然尚无明确的循证医学证据支持，但目前多数已不主张将其作为围手术期急性支气管痉挛的一线治疗用药。

一、演练背景支气管痉挛是一种常见的临床急症，主要由气道炎症、过敏反应、药物作用等因素引起，可导致患者呼吸困难、气道阻力增加，严重时可危及生命。

为了提高医护人员对支气管痉挛的应急处置能力，确保患者安全，特制定本演练方案。

二、演练目的1. 提高医护人员对支气管痉挛的认识和警惕性。

2. 熟练掌握支气管痉挛的应急处理流程和操作技能。

3. 增强团队合作，提高医护人员应对突发事件的协调能力。

4. 评估应急预案的可行性和有效性，不断完善应急预案。

三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院急诊科五、演练对象1. 医院全体医护人员2. 医护人员培训小组六、演练场景患者李某，男性，50岁，因“呼吸困难2小时”入院。

查体：神志清，呼吸急促，口唇发绀，双肺布满哮鸣音。

诊断为支气管痉挛。

七、演练步骤（一）应急响应阶段1. 患者李某入院后，值班医生立即询问病史，查体，初步诊断为支气管痉挛。

2. 值班医生立即启动应急预案，并向护士长报告。

3. 护士长接到报告后，立即通知相关人员到位，并向上级领导汇报。

4. 相关人员迅速到位，医护人员进行抢救。

（二）紧急处理阶段1. 值班医生立即给予患者面罩加压纯氧吸入。

2. 护士进行心电监护，监测患者生命体征。

3. 护士给予患者雾化吸入舒必妥，缓解气道痉挛。

4. 值班医生根据患者病情变化，调整治疗方案。

（三）救治阶段1. 患者病情稳定后，值班医生向患者家属解释病情，告知治疗方案。

2. 护士进行健康教育，指导患者正确用药、饮食和休息。

3. 医护人员对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。

（四）演练总结阶段1. 演练结束后，组织人员召开总结会议。

2. 演练负责人对演练过程进行总结，指出存在的问题和不足。

3. 参与人员对演练过程进行评价，提出改进意见。

4. 演练负责人根据总结意见，对应急预案进行修订和完善。

八、演练评估1. 评估参演人员的应急处置能力。

2. 评估应急预案的可行性和有效性。

3. 评估医护人员的团队协作能力。

病史
患者有哮喘病史，长期使用吸 入性糖皮质激素进行治疗。
手术情况
手术过程中出现支气管痉挛， 呼吸困难，血氧饱和度下降。
诊断
围术期支气管痉挛。
病例分析与讨论
原因分析
支气管痉挛的原因可能与患者哮 喘病史、炎症反应、气道高反应
性等因素有关。
鉴别诊断
需要与急性肺水肿、气胸等其他 呼吸系统疾病进行鉴别。
治疗策略
症状
患者可能出现胸闷、气促、喘息 、咳嗽等症状，严重时可出现发 绀、意识模糊等严重缺氧表现。
病因与发病机制
病因
围术期支气管痉挛的病因较为复杂， 可能与麻醉药物、气道刺激、过敏反 应、呼吸道炎症等多种因素有关。
发病机制
围术期支气管痉挛的发病机制主要涉 及神经源性、炎症性、免疫性等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 平滑肌过度收缩，引起通气障碍。
心理治疗
对于因紧张、焦虑等原因引起的支气管痉挛，可进行心理疏 导和药物治疗。
04
围术期支气管痉挛的并发症与 预后
常见并发症
呼吸衰竭
由于支气管痉挛导致气道阻力 增加，患者可能出现呼吸困难 、发绀等症状，严重时可发生
呼吸衰竭。
心力衰竭
围术期支气管痉挛可能导致心 肌缺血、缺氧，进而引发心肌 收缩力下降，最终导致心力衰 竭。
术中应减少气道操作和机械性刺激， 避免频繁吸痰和拔管等操作，以减少 对气道的刺激。
保持呼吸道通畅
术中应定期检查并确保呼吸道通畅， 避免呼吸道受压或堵塞，如发现异常 应及时处理。
术后护理
01
02
03
密切观察病情
术后应密切观察患者的呼 吸情况，如出现呼吸困难、 喘息等症状应及时处理。

wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。

但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。

1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。

β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。

迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。

交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。

α 受体激动，使平滑肌收缩。

神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。

这样，不仅能引起β 2疗的反应。

哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。

严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。

哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。

增加。

迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。

病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。

近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。

2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。