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中医儿科病历报告范文主诉：发热4天，伴有咳嗽、鼻塞和流涕。
患儿信息：男，3岁半，体重15公斤。
个人史：儿童在出生后即进入正常生活，未有任何异常情况。
体格发育正常，食欲、睡眠和排尿正常。
家族史：父母家族无明显疾病史。
过敏史：无。
现病史：发病前儿童情绪稳定，作息规律。
4天前突然出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、鼻塞和流涕。
儿童情绪烦躁，食欲减退，夜间出现多汗。
父母在家首先给予了退热药物，体温下降，但症状继续存在。
随后于第三天前往医院就诊，检查后被诊断为感冒，予以传统中药治疗。
既往史：儿童无过去患病史。
体格检查：一般情况：患儿精神尚可，表情痛苦，拒绝体格检查。
神经系统：患儿意识清楚，神志清晰，颅内未闻及明显异常声音。
呼吸系统：患儿呼吸平稳，听诊未闻及明显干湿性啰音。
心血管系统：心率正常，心音清晰。
消化系统：未体检。
泌尿系统：未体检。
辅助检查:血常规：白细胞计数11×109/L，淋巴细胞比例40%，中性粒细胞比例50%。
咽拭子：呼吸道合胞病毒（RSV）核酸检测为阳性。
诊断：急性上呼吸道感染（感冒）引起的发热。
中医辨证分析与治疗方案：辨证分析：依据患儿表现症状和辅助检查结果，考虑感冒对应的中医辨证。
患儿出现发热、咳嗽、鼻塞和流涕等症状，表明患儿属于风寒型的感冒。
辅助检查结果显示白细胞计数增高，提示炎症反应。
咽拭子检测发现呼吸道合胞病毒阳性，进一步确认感冒的病因。
治疗方案：中医治疗主要目的是祛除风寒，解散痰湿，提高患儿体质。
处方如下：1. 药物治疗：- 麻黄汤加薑至炮，麻黄9克，桂枝6克，芍药9克，甘草6克，羌活6克，薑黄12克，薑制半夏9克，干姜6克。
- 麻杏石甘汤，麻黄12克，杏仁9克，甘草3克，炙甘草3克，生石膏6克，炒知母9克。
- 茯苓桔梗汤加杏仁，茯苓9克，桔梗9克，杏仁9克，生石膏6克，五味子6克，白术9克。
2. 中医调理：- 保持室内空气流通，避免过度劳累。
- 饮食上以易消化、清淡为主，多喝温开水。
小儿反复咳嗽中医科治疗病历书写范文模板【一般资料】患儿女，10岁【主诉】反复咳嗽11个月。
【现病史】1个月前，患儿咳嗽，喘促胸闷，咳痰，痰黄而黏，无热，舌红，舌苔白厚，脉浮数，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。
患儿于11个月前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医院，查肺炎支原体阳性（1 : 80）,诊断为支原体肺炎，先后予仙力素、氟康嘤、大蒜素、红霉素、复达欣、泰能等治疗, 病情有所好转出院。
患儿自就诊治疗以来一直有咳嗽、气促入住当地医院。
出院后仍有咳嗽、气促，活动后喘息再次人住当地医院。
住院期间，双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音，胸部高分辨CT检查，显示呈〃马赛克〃分布的低灌注区域, 有气体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著，考虑小儿闭塞性细支气管炎（BO）可能性大,进行CT引导下行右上胸部病变部位肺穿刺活检,病理检查镜下见肺泡结构正常，未见肉芽组织充填，除外闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，诊断为BO o纤维支气管镜局部灌洗治疗出院后，口服糖皮质激素。
【辅助检直】住院期间3次痰培养分别为卡他球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌生长。
肺功能检查为混合性通气功能障碍。
纤维支气管镜检查为：（1）慢性支气管内膜炎；（2）左主支气管变窄（考虑漏斗胸所致X胸部CT检查，示〃双肺斑片状阴影，闭塞性细支气管炎〃。
【中医诊断】邪郁于肺，肺失肃降，日久灼肺伤阴。
【治法治则】法当清热宣肺、养阴祛痰，佐以益气。
【方药】选用拿苗大枣泻肺汤化裁炒拿苗7.5g ,大枣、桑白皮、炒杏仁各10g ,芦根15g ,桔梗、前胡各10g ,黄苓7.5g ,丹参、茯苓各15g ,红花、甘草各7.5g ,生龙骨、牡蛎各30g ,焦术10g ,意故仁15g o 3剂水煎分3次服。
同时口服本院自制之化痰散，川贝粉末以助化痰止咳。
外敷方：本院自制敷胸散（大黄、白芥子、生姜等）外敷于双侧肺部以促进水泡音的吸收，每日1次。
二诊2024-01-04，患儿已无咳嗽，舌淡红，苔白，脉数，双肺呼吸音粗。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
自拟五苓连贝饮治愈顿咳病案：吴某，女，4岁。
初诊：1952年1月19日。
主诉及病史：患儿于2周前始咳嗽流涕，时有微热，近来逐渐加重。
咳时面赤握拳，舌向外伸，弯腰曲背，涕泪交流，一经发作，连续不断，吸气喉中吼声，每日顿咳10余次，夜间尤为频繁，咳后吐出粘稠痰涎而告停息。
诊查：舌苔薄腻，脉来滑数。
辨证：此属肺系受感，痰湿渍肺，气道壅遏之顿咳证。
治法：法宜降湿浊、化痰涎、利气养肺，自拟五苓连贝饮施治。
处方：白术7g 泽泻7g 猪苓5g 茯苓10g 桂枝5g 黄连5g 川贝5g水煎徐服，服时加白糖少许，给药1周。
复诊：1月26日。
服药1周后顿咳次数大减，咳时痉挛缓解，吸气吼声消失。
苔腻略存，脉转沉滑。
湿浊已降，痰涎减少，气道已通。
既见转机，守法再进。
依前方继服药1周，顿咳已告痊愈。
1按语小儿顿咳，乃因外染时邪、肺卫受感、肺失清肃、湿浊阻滞气道、气道不利所致。
痰湿渍肺，气道壅遏，故而痉挛性咳嗽，间歇发作。
本案治法，降湿浊，化痰涎，利气养肺。
独取一方，自拟五苓连贝饮徐服，方用白术、泽泻、桂枝、猪苓、茯苓疏利肺中之湿痰，涤除肺卫之浊涎，而使气道通畅；川贝止咳，黄连清肺系之余热，共治2周即愈。
五苓连贝饮屡用多效，实乃顿咳之良方。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P495-496，杨书章医案。
杨书章，1917年生，辽宁省盘山县人。
主任中医师。
少年时跟吉林省名医赵名坤先生学医，后入洮南医学研究所深造。
1938年开始行医至今。
临床擅长内、妇、儿科，尤长于伤寒、温病，而对治疗温热病的清热解毒、滋阴保津、回阳固脱三法，更有深刻的体会。
1978年定为主任中医师职称。
曾任龙江县中医医院院长，现任龙江县人大常委会副主任。
曾在期刊杂志上发表过学术论文多篇。
2。
一、引言咳嗽属于呼吸道疾病，也是幼儿经常性、容易感染的一种疾病。
大多数情况下是外部感染所致。
在感冒的初期，往往带有咳嗽这一并发症，而在感冒初期，症状不是太明显，同时可以引起家长注意。
但咳嗽又是一大“顽疾”，有一大部分孩子，在感冒已经治愈的情况下，但是幼儿仍是咳嗽不断。
中医认为，幼儿年龄尚小，形气不足，容易受到外界病毒的侵蚀，抵抗力又比较弱，面对病毒很容易侵蚀感染。
在幼儿易患的疾病中，咳嗽很难被治愈，并且拖拉的时间越长越容易引起其它疾病，严重者会引发肺炎、哮喘等。
又因为和西药相比较，中药见效相对较慢，爱子心切的家长们普遍会选择咳特灵等西医药物，虽然西药见效快，但是也会产生一些副作用。
“是药三分毒”，幼儿长时间服用西药，会对某些药物产生抗药性，下次生病的时候得不到治疗，要么加大药物剂量，要么换其他有副作用的西药来吃。
长此以往，会对幼儿的身体造成极大的伤害。
本人所在医院从2017年7月至2018年12月这段时间中，选用精良的中药材，治疗幼儿咳嗽56例，绝大部分取得了可喜的效果。
同时跟进对幼儿的临床诊断、治疗，对选用的中药所产生的疗效和可行性进行了评估。
二、资料与方法1.一般资料本次调查研究所选的病例共56例，患者均是来我院就诊的幼儿，年龄都在4到10岁这一范围内。
男女比例分配合理，其中男童28例，女童28例，其中4岁儿童7例，5岁儿童10例，6岁儿童13例，7岁儿童8例，8岁儿童7例，9岁儿童6例，10岁儿童5例。
几乎大多数的儿童均服用过抗生素或其它止咳西药，患病时间最长的是1年，时间最短的是3个星期。
此次调查用了随机抽样的方法，各个年龄段均有涉及，所选病例具有代表性。
2.临床表现这56名幼儿患病期间的主要症状是咳嗽，一些幼儿是干咳，一些幼儿会咳出来痰，根据病情的轻重，痰有白色的也有黄白相间的。
其中干咳的有20名幼儿，有痰的有36名幼儿。
伴随发热的儿童有32例。
咽喉肿痛的有17例。
在作了肺部听诊后发现，幼儿双肺吸音清晰的有21例，较为粗糙的有18例，很微弱的有17例。
入院记录姓名：陈某出生地：某某省某某市某某县性别：男职业：无年龄：6 岁入院日期：2013-04-05 时间：09：30民族：汉族记录日期：2013-04-05 时间：10：30婚姻：未婚病史陈述者：患儿本人及家属发病节气：清明家庭住址：某某县某乡某村主诉：咳嗽、咳痰4+天。
现病史：患儿于4+天前受凉后出现咳嗽、咳痰，不思饮食等症状，就诊我院门诊，考虑“肺部感染”，予输头孢噻肟钠、阿米卡星、利巴韦林、氨溴索治疗后，症状稍有好转，今为求继治入院，收治入院。
现症见：咳嗽，呈阵发性，以夜间为甚、咳痰，痰为白色稀薄痰，量较多，容易咳出，稍恶寒，无发热及寒热往来，无多汗、自汗、盗汗，耳聪，无耳鸣及耳聋，腹部无疼痛，病来精神较差，不思饮食，夜眠可，二便调。
既往史：既往体健。
未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，无传染病接触史。
出生后即接种乙肝疫苗，服过脊髓灰质炎糖丸，8个月时注射过麻疹疫苗，其他预防接种史不详。
无外伤及手术史。
无输血及药物过敏史。
个人史：患儿为第一胎第一产，足月顺产，新法接生，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。
出生时体重3千克。
母乳喂养，11个月添加牛奶，1岁断母乳喂普通饭。
患儿3个月会翻身，6个月出牙，7个月会坐，9个月会爬，11个月会站，1岁6个月能独立行走。
10个月会叫爸、妈，能说简单话语。
1岁时前囟闭合。
家族史：父母体健。
否认家族中有传染病及遗传倾向疾病。
体格检查T 36.8℃ P 96次/分 R 22次/分 BP 未测体重18kg营养良好，发育正常，家属抱入病房，神志清楚，自主体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜苍白，无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，颜面、眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双耳听力粗试无障碍。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
中医儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论中医儿科中的疑难病例，以寻求专家们的意见和建议。
通过对不同病例的讨论，我们希望能够提供更有效的治疗方案，以改善儿童患者的健康状况。
病例一：慢性咳嗽
患者为一名6岁男孩，患有长期咳嗽的问题。
西医治疗方法未能彻底缓解症状，因此需要中医专家的建议。
请大家分享有关治疗慢性咳嗽的中医方案、经验和建议。
病例二：食欲不振
患者为一名4岁女孩，长期出现食欲不振的情况。
西医检查未发现明显的身体病变，但症状持续存在。
请大家分享对于食欲不振的中医治疗方法或调理建议。
病例三：多汗症
患者为一名12岁男孩，过度多汗的问题困扰着他的日常生活。
西医建议手术治疗，但家长希望能够尝试中医的治疗方法。
请大家
分享对于多汗症的中医治疗方案或建议。
病例四：夜间尿床
患者为一名8岁男孩，晚上经常尿床已持续数年。
西医治疗无效，家长希望能够考虑中医的治疗方案。
请大家分享对于夜间尿床
的中医治疗方法或经验。
结论
通过对上述疑难病例的讨论，我们可以总结各位专家的建议和
治疗方案。
在中医儿科中，针对每个病例的个体化治疗非常重要，
因此大家的分享非常有价值。
希望这些讨论能够为中医儿科治疗提
供更多的思路和方法。
中医儿科咳嗽病历范文英文回答：The patient, a 5-year-old boy, presented with a chief complaint of cough for the past 3 days. The cough was dry and frequent, especially at night. The mother reported that the coughing episodes were accompanied by difficulty in breathing and occasional wheezing. The child had no fever, but complained of mild chest discomfort. The mother also mentioned that the child had a history of allergies.Upon examination, the child appeared slightly pale with a rapid breathing rate. Lung auscultation revealed scattered wheezing sounds bilaterally. The tongue appeared slightly red with a thin yellow coating, and the pulse was rapid.Based on the symptoms and examination findings, the diagnosis of cough variant asthma was made in this patient. In Chinese medicine, cough variant asthma is oftenclassified as a type of "Rebellious Lung Qi" syndrome. Itis characterized by a cough that is worse at night, wheezing, and difficulty breathing. The tongue and pulse findings are consistent with an excess heat pattern.The treatment plan for this patient includes both acupuncture and herbal medicine. Acupuncture points such as LU5 (Chize), LU7 (Lieque), and BL13 (Feishu) will be selected to tonify the lung and dispel the pathogenic factors. Herbal formulas containing herbs like Xing Ren (Apricot seed), Sang Bai Pi (Mulberry root bark), and Huang Qin (Scutellaria) will be prescribed to clear heat, resolve phlegm, and soothe the lungs.In addition to the treatment, the mother was advised to avoid triggers that may worsen the child's symptoms, such as exposure to cold air or allergens. She was also instructed to ensure proper hydration and maintain a healthy diet for the child.中文回答：患者为一名5岁男孩，主诉咳嗽已持续3天。
张雪荣教授儿科班医案分享—咳嗽（支气管炎）病案咳嗽（支气管炎）病案病例患儿，女，7岁10月，2019年09月10日入院。
主诉：间断咳嗽2个半月，加重10天现病史：患儿2个半月前（约7月份）因“支气管肺炎”至我科住院治疗9天，痊愈出院，出院后偶有单声咳嗽，以夜间明显，无发热，无喘息，无鼻塞流涕，至我院门诊先后予“中药辨证方、麻杏化痰合剂、扶正化痰合剂”等口服后，仍有夜间单声咳嗽。
10天前因受凉后咳嗽加重，阵咳有痰，伴有低热，遂至社区医院先后予“青霉素、头孢唑肟钠、盐酸氨溴索”静滴9天及“阿奇霉素干混悬剂（9.6-9.8）”口服后，热退，咳嗽无明显缓解，夜间阵咳明显，咳吐黄绿色脓痰，伴有咽部不适，鼻塞流清涕，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无呛咳，无呼吸困难等，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“支气管炎”收住入院。
现阵咳有痰，无发热，精神可，纳食一般，睡眠正常，大便未解，小便可。
既往史：有多次“支气管肺炎”病史。
过敏史：有药物过敏史，既往静滴头孢孟多酯钠时出现皮疹；有食物过敏史，既往有食用芒果后出现阵咳史。
过敏原示粉尘螨2+，户尘螨2+。
家族史：其母亲年轻时有“结核病”及“过敏性紫癜性肾炎”病史，经治疗后痊愈；无其他家族遗传疾病。
查体：体温:36.4℃，神志清楚，精神可，面色少华，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，可见2枚针尖样大小的脓点，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，听诊心率95次/分，律齐，腹部平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肋骨外翻。
舌红，苔薄白，脉滑数中医辨病辨证分析四诊合参，本病属于中医“咳嗽病-痰热证，乳蛾病-肺胃蕴热证”的范畴。
患儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，风热犯肺，清肃失司，肺气上逆，则致发热、咳嗽，表邪不解渐入里，郁积化热，故痰热阻肺，故见咳嗽，咳吐黄绿色浓痰；湿热蕴积于肺胃，上攻于咽喉，热盛肉腐，故见咽红、脓点及咽部不适，舌脉亦从证。
