后肾腺瘤3例报告及诊治体会

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肾上腺肿瘤的诊治体会
作者：罗鹏
来源：《中国当代医药》2009年第18期
摘要：目的：提高肾上腺肿瘤的诊治水平。

方法：回顾性分析总结20例1989-2008年肾
上腺肿瘤患者的临床资料，结合文献复习对其诊治进行讨论。

结果：原发性醛固酮增多症(PAL)7例，嗜铬细胞瘤(phe)3例，库欣综合征(cus)5例，肾上腺无功能肿瘤4例，肾上腺腺癌1例。

行开放性手术14例，经后腹腔腹腔镜下切除6例。

结论：肾上腺肿瘤并非少见，提高其诊治水平，一方面要加强医院基础建设，另一方面要加强相关临床医生的知识培训。

腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤手术创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快，随着腹腔镜技术的发展已逐渐成为肾上腺肿瘤手术的首选术式。

关键词：肾上腺；肿瘤；诊断治疗；后腹腔镜。

[泌尿影像]“后肾腺瘤”的影像学诊断要点及相关临床知识
~~~
后肾腺瘤【影像学诊断要点】
后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）超声检查可呈现高或低回声；因肿瘤内常伴有出血坏死或钙化，故其密度多不均匀，CT平扫时可表现为低、高或等密度；绝大多数肿瘤不均匀强化，但强化程度低于肾实质；肾动脉造影提示肿瘤乏血管；MRI在T1WI呈低信号，在T2WI呈轻度高信号，也有报道在T1WI和T2WI均呈等信号（图1）。

图1左肾后肾腺瘤
女，46岁，体检发现左肾肿物3天
A～C（MR平扫）：左肾上极见一类圆形肿物，部分突向肾外生长，边缘清晰，T1WI横断面（A）呈稍低信号，T2WI横断面（B）及T2WI脂肪抑制（冠状面C）呈稍高信号，内见少许不规则高信号坏死区
D～E（MR冠状面增强扫描）：皮髓质期（D）病变呈轻度较均匀强化，坏死区未见强化，肾实质期（E）病变强化程度稍增加，但仍明显低于肾实质
【相关临床】
后肾腺瘤是一种非常罕见的肾脏肿瘤，为相对良性，多数病例预后良好。

近来偶有报道局部淋巴结转移，提示其生物学行为具有潜在恶性，应长期随访。

临床表现无特异性，多数患者无肿瘤相关的症状，而在查体时偶然发现。

较常见的症状有腰腹部疼痛、包块、无痛性肉眼血尿以及间歇性发热。

约10%的患者可见红细胞增多症。

后肾腺瘤3例报告及诊治体会摘要】目的：探讨后肾腺瘤的诊断及治疗。

方法：回顾我院自2000年至2015年收治的3例后肾腺瘤患者的临床资料并对其诊断及治疗作一分析。

结果：本组共3例患者，其中男性1例，女性2例，均有镜下血尿，入院后行泌尿系CT均提示肾占位，肾细胞癌可能，以上3例患者均行开放性肾癌根治术，术后病理提示后肾腺瘤，经预防感染，对症处理后均痊愈出院。

结论：后肾腺瘤极易误诊为肾癌，了解该肿瘤的临床及病理特点有助于临床诊断及鉴别诊断。

后肾腺瘤的治疗多采取保留肾单位的手术，但由于其生物学行为及细胞起源的不确定性，应注意术后密切随访。

【关键词】后肾腺瘤；病理诊断；手术诊断【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0085-02后肾腺瘤(metanephric adenoma．MA)是一种非常罕见的来源于肾脏上皮组织的肿瘤，1992年由Brisigotti[1]命名，容易误诊为肾癌,1998年WHO将其归为肾上皮源性肿瘤，视为一种独立的疾病。

因其发病率较低，故国内外相关报道较少。

我们总结了自2000年9月至2015年9月共15年间收治的后肾腺瘤患者3例并对其临床资料做一回顾性分析并报告如下。

1.病历例1 患者女性，48岁，因反复右侧腰部酸胀不适2月余为主诉入院，入院体检：心肺阴性，腹部触诊未及异常，右侧肾区轻度叩击痛。

入院行尿常规检查提示潜血3+，泌尿系超声提示右肾上级可见一大小约为2.5*3cm左右低回声占位，进一步行CTU提示右肾占位，不排除恶性肿瘤可能性。

拟诊断为右肾恶性肿瘤。

行右侧肾癌根治术。

术后行病理检查提示:肿瘤切面呈灰黄褐色，可见散在钙化灶，镜下可见肿瘤细胞由大小一致的肿瘤细胞排列成密集的小管状，腺样结构，免疫组化提示：WT1、CD57呈弥漫阳性表达；而CD56、S-100、CgA、Syn、Des、HMB45表达呈阴性。

诊断为后肾腺瘤。

后肾腺瘤的临床诊疗（附2例报告并文献复习）发表时间：2017-09-07T14:16:56.300Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：梁博姜明东刘军杨平刘泓键何俊奉友刚[导读] 后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）是一种罕见的肾脏胚胎性上皮源性良性肿瘤。

（四川省遂宁市中心医院泌尿外科四川遂宁 629000）【摘要】目的：探讨后肾腺瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。

方法：回顾分析我院收治2例后肾腺瘤患者的临床资料，应用光镜观察、HE染色及免疫组化方法对该病例进行分析并对相关文献进行复习。

结果：本组病例术前均诊断为肾肿瘤，手术方式分别为后腹腔镜下行肾部分切除和肾肿瘤剜除术，术后病理诊断为肾脏后肾腺瘤。

免疫组化提示免疫组化染色：EMA(++)，CK7(+)，Ki-67阳性率约1%，WT-1、CD15、CgA、Syn、CD57、CD10和CD30均(-)。

术后分别随访13个月及5个月，均无肿瘤转移或复发。

结论：后肾腺瘤是一种罕见的肾脏上皮源性肿瘤，影像学表现缺乏特异性，临床表现不典型，常被误诊为恶性肿瘤，应与肾细胞癌、肾母细胞瘤等加以鉴别，结合影像等资料能够初步诊断，确诊依靠病理组织学。

手术切除为首选治疗方法，预后良好，但应密切随访。

【关键词】后肾腺瘤；免疫组化；病理；鉴别诊断；诊疗【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0013-03 Diagnosis and Treatment of metanephric adenoma (Two Cases Reprot and Review of Literature)Liang Bo,Jiang Mingdong,Liu Jun,Yang Ping,Liu Hongjian,He Jun,Feng Yougang, Sun Xianyu.Department of Urology, Suining Central Hospital, Suining, Sichuan 629000, P. R. China【Abstract】Objective To study the clinicopathological features，diagnosis，and differential diagnosis，treatment and prognostic features of metanephric adenoma. Methods Two patients’ clinical datas with metanephric adenoma in our Department of Urology was reported. Routine paraffin sections with HE staining and immunohistochemistry method were observed under light microscope. Pathological and clinical data were analyzed by comparision and associated literature were reviewed. Results The cases was diagnosed as renal tumor before operation, and partial nephrectomy and tumor nucleation were respectively performed with the diagnosis of metanephric adenoma by pathology after operation. Some tumor cells were positive by staining. Immunohistochemically，there were positive reactions for EMA、CK7 and Ki-67，and negative for WT-1、CD15、CgA、Syn、CD57、CD10 and CD30. This patient was treated by adjuvant chemotherapy of GC and intravesical instillation with Hydroxycamptothecin after operation，and followed-up respectively for 5 months and 13 months without tumor metastasis or recurrence so far. Conclusion Metanephric adenoma is a very rare primary renal tumor originating from epithelium of the bladder is a rare tumor and has neither typical clinical nor radiological features. It Often is misdiagnosed as malignant tumor，and should be identified with renal cell carcinoma、Wilms tumor. Its primary diagnosis needs such as imaging datas and so on，and is confirmed by pathology.surgery is main chioce for the treatment of metanephric adenoma with good prognosis，but a long-term follow up is necessary.【Key words】Renal tumor;Metanephric adenoma;Immunohistochemistry;Differential diagnosis;Diagnosis;Treatment 后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）是一种罕见的肾脏胚胎性上皮源性良性肿瘤，肿瘤细胞丰富，细胞呈胚胎样，体积小且大小一致，后肾腺瘤术前很难与恶性肿瘤鉴别，容易被误诊为肾癌而行根治性肾切除术。

后肾性腺瘤3例报道并文献复习
文载律;罗伟;陈乐真
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2002(18)2
【摘要】目的:探讨后肾性腺瘤的病理形态学特征及诊断要点.方法:采用常规HE染色及免疫组化染色,并复习文献.结果:组织学上主要由紧密而规则排列的圆形小管和含有圆形细胞巢的实性区相间排列,偶见肾小球样结构.免疫组化以Leu7、vimentin、keratin阳性及EMA阴性为特点.结论:后肾性腺瘤是肾胚胎残留发生的罕见良性肿瘤,常被误诊为恶性肿瘤,故与肾母细胞瘤、乳头状肾细胞癌鉴别尤为重要.
【总页数】3页(P143-145)
【作者】文载律;罗伟;陈乐真
【作者单位】解放军总医院病理科,北京,100853;郑州市第三人民医院病理科,郑州,450000;解放军总医院病理科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.嗜铬细胞瘤合并家族性腺瘤性息肉病致异位促肾上腺皮质激素综合征一例报道并文献复习 [J], 张敏; 陈景言; 张莉; 张璐; 陈平
2.PD-1抑制剂治疗复发难治性胸腺瘤1例报道及文献复习 [J], 龙浪;罗锋;王力;鄢
国清
3.鞍区神经节细胞瘤误诊为垂体腺瘤一例报道并文献复习 [J], 南成睿;张岩;赵宗茂;刘力强;连宏光;郝增方
4.附睾乳头状囊腺瘤1例报道及文献复习 [J], 廖瑞倩;罗含欢;王倩;达珍;多布啦;魏倩
5.巨大侵袭性泌乳素腺瘤溴隐亭治疗后并发脑脊液漏3例报道并文献复习 [J], 鲍有园;吴虓;丁函;洪涛
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【经典整理】后肾腺瘤病理结果：后肾腺瘤一概述后肾腺瘤（ＭＡ）是来源于生后肾组织的良性肿瘤，又称胚胎性腺瘤、肾源性肾瘤；最早由Brisicotti 于1992年提出并命名。

1998年ＷＨＯ将其列入肾脏肿瘤病理分型，肾脏腺瘤的一类，肾腺瘤是肾脏上皮源性良性肿瘤，包括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、ＭＡ，以ＭＡ最为罕见。

2004年ＷＨＯ将ＭＡ、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤。

二临床症状大多数患者无明显症状及体征, 50%的病例为偶然发现, 约10% 的患者可伴有红细胞增多症, 可表现为腰腹部疼痛、血尿、肿块及间歇性发热等, 可伴有遗传性假性血友病相关症状。

三影像学资料(一)超声检查多为界清、类圆形、低或高回声的实性肿块, 可有液性暗区及周围低回声环。

(二)CT检查CT 平扫肿瘤边缘清晰, 相对周围肾脏实质多为低密度、等密度或均匀性稍高密度, 可有斑片状出血、坏死囊变区，增强后实质部分多呈轻中度渐进性强化。

(三)MR检查MRT1WI 多呈低信号; T2WI 低信号，其内囊变坏死区呈稍高信号，轻中度渐进性强化。

四鉴别诊断1. 乏血供透明细胞癌起源于皮质肾小管上皮细胞，多位于皮质，呈圆形，常伴有假包膜，易发生出血、坏死、囊变，动脉期明显强化，实质期强化下降。

2. 肾血管平滑肌脂肪瘤为最常见的肾脏良性错构瘤性肿块，其内典型脂肪成分可明确诊断，瘤内易出血，增强扫描AML较MA强化程度显著。

3. 肾嗜酸细胞瘤多位于肾皮质部，CT表现为肾轮廓局部隆起，表面光滑。

CT平扫肿瘤可见不规则低密度区，一般无钙化。

增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化程度减低，低于肾实质。

“中央星芒状瘢痕”和“轮辐状”强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现，但近来认为嫌色细胞癌也会出现该征像。

这是一例肾嗜酸细胞瘤患者女58岁，左肾类圆形肿块，边界清晰，皮质期明显强化，平衡期和分泌期密度降低，中央星芒状瘢痕强化。

五预后与治疗MA作为罕见良性肿瘤，很少有复发及转移的报道，因此部分肾脏切除术是较好的选择。

囊性肾瘤3例报告及文献复习目的：探讨囊性肾瘤的诊断与治疗方法。

方法：回顾性分析笔者所在医院收治的3例囊性肾瘤患者的临床资料，分析其影像学资料，并与手术、病理所见进行对照。

结果：1例行肾部分切除术，2例术前诊断为肾囊肿，行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，术后3个月复发，再行肾部分切除术，术后病理组织学结果均提示囊性肾瘤。

患者术后随访24～60个月未复发，复查肾功能检查均正常。

结论：影像学检查是囊性肾瘤的重要检查手段，保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。

[Abstract] Objective：To investigate the method of diagnosis and treatment of cystic nephroma.Method：The clinical data of 3 patients with cystic nephroma in our hospital were analyzed respectively and the literature were reviewed.The imageological data were analyzed and compared with surgical and pathological findings.Result：Opening partial nephrectomy was carried out in 1 case of CN.2 cases of CN were misdiagnosed as renal cyst and underwent laparoscopic unroofing of renal cyst.Reoccurrence was happened in the two patients after 3 months and opening partial nephrectomy was carried out.The postoperative pathological results showed cystic nephroma.2 patients were followed up for 24-60 months and no reoccurrence was found，reviewed the renal function tests and they were normal.Conclusion：Imaging examinations are contributive to the diagnosis of CN.Nephron-sparing surgery is the primary and effective therapeutic method for the disease.[Key words] Renal neoplasms；Cystic nephroma囊性肾瘤（cystic nephroma，CN）是一种临床罕见的肾脏良性肿瘤。

后肾腺瘤临床诊治分析(附2例报告)苏劲;凌生涛;桂志明;许志坚【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(11)5【摘要】目的探讨肾脏后肾腺瘤的临床表现、病理、免疫组化、核型、治疗方案和预后.方法对2例肾脏后肾腺瘤患者临床资料、手术切除后标本行病理检查、免疫组化检测结果进行分析,并就其核型特点、治疗方案和预后进行文献复习.结果镜下该肿瘤由大小不一的细胞排列成密集小管状、腺样结构,细胞无明显异型性、无核分裂相;免疫组化染色有助于鉴别诊断;后肾腺瘤预后较好.结论后肾腺瘤是一种罕见的肾脏胚胎性上皮源性良性肿瘤,常被误诊为恶性肿瘤,应与肾母细胞瘤、乳头状肾细胞癌等鉴别.%Objective To explore the cinical and pathological characteristics,immunohistochemecal findings,genotype,treatment and prognosis of metanephric adenoma.Methods Clinical data,pathological examinations and immunohistochemical findings of two case of metaneph-ric adenoma were analyzed,then related literatures were reviewed about the genotype,treatment and prognosis of this disease.Results These tumor cells microscopically consisted of tubular and gland-like formation without atypical and mitoticfigures.Immunohistochemical examination is helpful for its differential diagnosis.Its prognosis is well.Conclusion Metanephric adenoma is a kind of rare benign tumor originating from rem-nants of metanephric tissues.Itis very important to distinguish this disease from Wilmstumor and rens cell carcinoma.【总页数】3页(P349-350,354)【作者】苏劲;凌生涛;桂志明;许志坚【作者单位】广东医学院附属医院泌尿外科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院泌尿外科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院泌尿外科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院泌尿外科,广东,湛江,524001【正文语种】中文【相关文献】1.后肾腺瘤临床诊治分析(附2例报道并文献复习) [J], 冯庆兴;关志忱;蔡志明2.后肾腺瘤的临床特征(附1例报告及文献复习) [J], 吴立成;陈忠;王涛;杨为民3.成人后肾腺瘤临床特征及诊疗分析(附11例报告) [J], 王常明;曾磊;刘俊龙;刘贤奎;孔垂泽4.后肾腺瘤的临床特征及文献分析(附82例报告) [J], 杨谊;吴凌枫;陈立新;唐春华;苏元华5.结节硬化症合并肾错构瘤的临床诊治分析(附7例报告) [J], 师丽娜;谢剑伟;殷波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。