后肾腺瘤的影像特点
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后肾腺瘤PPT课件页数:41
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后肾腺瘤的影像特点页数:29
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肾腺瘤是什么病页数:6
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后肾腺瘤页数:34
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肾上腺腺瘤的影像学特征分析
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肾上腺腺瘤的影像学特征分析
作者：王补在张健杨鸿翔
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的探讨肾上腺腺瘤的CT、MRI表现，提高其影像诊断的准确性。
方法对12例经病理证实的肾上腺腺瘤的CT、MRI资料进行回顾性分析。
结果 12例均行CT扫描，其中4例同时进行了MRI扫描。
CT扫描有功能者9例，直径为0.8～3.2 cm；无功能者3例，直径为3.5～4.0 cm。
边缘均光滑，呈圆形者 7个，椭圆形5个；10例显示密度均匀，2例较大的肿瘤显示密度不均匀。
平扫CT值在-16～27 HU，增强扫描早期CT值升高到21.6～65.3 HU。
4例见周边细线样强化。
强化模式9例呈快速上升后快速下降型，3例呈缓慢上升后快速下降型。
MRI检查中，4例均在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质，信号较均匀；梯度回波同反相位检查，均表现为反相位上肿瘤信号不同程度的减低。
结论肾上腺腺瘤的CT、MRI表现具有一定特征性，结合临床表现及相关生化检查，定性诊断的准确性较高。
[关键词] 肾上腺腺瘤；计算机断层扫描；磁共振成像；影像特征。
后肾腺瘤8例诊治分析
方 法 回顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ８例 ＭＡ 的 临 床 资 料 ， 结 合文 献对其 临床特点 、 影 像学表 现 、 病 理 特 征 及 诊 治 方 法 进 行 讨 论 。本 组 男 ４例 ， 女 ４例 ； 年龄 ４ １ ～７ ４岁 ， 平 均年龄 ４ ７岁 ； 左 肾 ３例 ， 右肾５ 例， 均 为单 发 。临 床 表 现 为 腰 痛 １例 ， 无 痛 性 肉 眼血 尿 １例 ， 其 余 患 者 均 无 明 显 症 状 。术 前 影 像 （ Ｂ 超、 Ｃ Ｔ） 诊 断 为 肾癌 。６例 行 根 治性 肾 切 除 术 （ ２ 例开 放 ， ４例 后 腹 腔 镜 ） ， ２例 行 保 留肾 单 位 的 肾 肿 瘤 切除术 （ １ 例 开放 ， １例 后 腹 腔 镜 ） 。 结 果 术 后 病 理 报 告 为 Ｍ Ａ， ｉ例 局 部 伴 有 乳 头 状 腺 癌 成 分 。 术 后 随 访 ６例 ， 随访时间 ５ ～５ ７个 月 （ 平均 ２ ５ ． ６个 月 ） ， 均无瘤 生存 ， 失 访 ２例 。 切除为首选治疗方法 ， 预 后 良好 ，但 应 密 切 随访 。
【 关键 词】 肾肿 瘤 ； 后 肾腺 瘤 ； 治 疗
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ： ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ＮＪ Ｕ Ｗｅ ｎ — Ｊ ｉ ｅ， ＺＨ ＡＯ Ｙａ ｏ — ｒ ｕ ｉ ，
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ １ ａ ｎｄ ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏｆ ８ ｃ ａｓ ｅ ｓ ｏｆ Ｍ Ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈｅ ４ ｍ ａｌ ｅ ｓ ａ ｎｄ ４ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏｍ ４１ ｔ ｏ ７ ４ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇｅ ｏｆ ４７ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｏｎ ｅ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｈａ ｄ ｆ ｌ ａ ｎ ｋ ｐａ ｉ ｎ． ａｎ ｄ ａ ｎｏ ｔ ｈｅ ｒ ｏ ｎｅ ｈａ ｄ ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ ｈｅ ｍａ ｔ ｕｒ ｉ ａ ． Ａ１ １ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎａ １ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｂ ｙ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ — ｓ ｏ ｎｏｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ ａ ｎ ｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎｓ．６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎｅ ｐ ｈｒ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ ａ ｎ ｄ ２ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｕ ｎｄｅ ｒ ｗｅ ｎｔ ｐａ ｒ — ｔ ｉ ａ ｌ ｎｅ ｐｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｅ ｄ ａｓ Ｍ Ａ ｂｙ ｐ ａ ｔ ｈｏｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｐ ｏｓ ｔ ｏｐ —
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾脏肿瘤的超声造影表现
肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。
肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。
其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。
后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。
2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。
（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。
血尿中断后，考虑进行超声检查。
2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。
3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。
4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。
超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。
但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。
超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。
二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。
但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。
囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。
此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。
（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。
这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。
细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。
据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。
超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。
（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。
肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。
另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。
（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。
有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。
后肾腺瘤1例临床特点分析
面灰 白色 ， 质 地均 匀 。镜 下见肿 瘤 细胞 异 型不 明显 ，
呈 腺样 或乳 头状 排 列 ， 并 有 砂 粒体 （ 图３ ） 。免 疫 组
织化学 染色 提示 ： Ａ Ｅ １ ／ Ａ Ｅ ３（＋） ， Ｖ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ （＋） ， ＷＴ １ （＋） ， Ｃ Ｋ ７ （ 一） ， Ｅ ＭＡ （一） ， Ｒ Ｃ Ｃ （一） 。病 理 诊
见 的 肾肿瘤 ， 来源 于 肾胚 胎发 育过程 中的残 留组 织 ，
该瘤从临床表现、 影像学及病理组织学上均容易误
诊 为恶性 肿 瘤 。现 将 北 京 协 和 医 院泌 尿 外 科 ２ ０ １ １ 年 ５月 收治 的 １ 例 患者 ， 结 合文 献复 习报道 如下 。
１ 病例 报告
１ ０ ０ ７ ３ ０ ） （ 中国医学科学 院北京协 和医学 院， 北京协 和医院泌尿外科 ， 北京 ［ 关键词］肾肿瘤 ； 腺瘤 ； 诊断
［ 中图分类号］Ｒ ７ ８ １ ． ３ ３
［ 文献标志码 ］Ａ
［ 文章 编号］１ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ６ ５ ４ － ０ ３
肾均 未触及 ， 双输尿管行程 区无压痛 ， 膀 胱 区无 压 痛 。人 院后 监测 血压 ， 收缩 压波 动于 ９ ０—１ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 舒 张压 波 动 于 ５ ０～７ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。实验 室 检查 ： 白细 胞 ５ ． １ ９×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒
就诊 ， 病程 中右肾肿瘤体积缓慢增大 ， 患者无 自觉不 适症状 ， 缺 乏其 他 临床 表 现 。患 者 肿瘤 未 出现转 移
征象 ， 且历 次化验 及检 查均 正常 ， 临床表 现提示 良性
呈 腺样 或乳 头状 排 列 ， 并 有 砂 粒体 （ 图３ ） 。免 疫 组
织化学 染色 提示 ： Ａ Ｅ １ ／ Ａ Ｅ ３（＋） ， Ｖ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ （＋） ， ＷＴ １ （＋） ， Ｃ Ｋ ７ （ 一） ， Ｅ ＭＡ （一） ， Ｒ Ｃ Ｃ （一） 。病 理 诊
见 的 肾肿瘤 ， 来源 于 肾胚 胎发 育过程 中的残 留组 织 ，
该瘤从临床表现、 影像学及病理组织学上均容易误
诊 为恶性 肿 瘤 。现 将 北 京 协 和 医 院泌 尿 外 科 ２ ０ １ １ 年 ５月 收治 的 １ 例 患者 ， 结 合文 献复 习报道 如下 。
１ 病例 报告
１ ０ ０ ７ ３ ０ ） （ 中国医学科学 院北京协 和医学 院， 北京协 和医院泌尿外科 ， 北京 ［ 关键词］肾肿瘤 ； 腺瘤 ； 诊断
［ 中图分类号］Ｒ ７ ８ １ ． ３ ３
［ 文献标志码 ］Ａ
［ 文章 编号］１ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ６ ５ ４ － ０ ３
肾均 未触及 ， 双输尿管行程 区无压痛 ， 膀 胱 区无 压 痛 。人 院后 监测 血压 ， 收缩 压波 动于 ９ ０—１ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 舒 张压 波 动 于 ５ ０～７ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。实验 室 检查 ： 白细 胞 ５ ． １ ９×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒
就诊 ， 病程 中右肾肿瘤体积缓慢增大 ， 患者无 自觉不 适症状 ， 缺 乏其 他 临床 表 现 。患 者 肿瘤 未 出现转 移
征象 ， 且历 次化验 及检 查均 正常 ， 临床表 现提示 良性
肾脏肿瘤的影像诊断
mrmr特点特点肾脏肿瘤的影像诊断右肾富血供肾癌皮质右肾富血供肾癌皮质早期即见明显不均匀强早期即见明显不均匀强化皮质晚期中央强化化皮质晚期中央强化左肾少血供肾癌皮质早期左肾少血供肾癌皮质早期中央小片状强化皮质晚期中央小片状强化皮质晚期弥漫强化弥漫强化小肾癌富血供和少血供小肾癌富血供和少血供皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期肾脏肿瘤的影像诊断在t1wi呈低信号在t2wi呈高信号皮质期高信号小管期低信号小肾癌的影像小肾癌的影像高血供高信号强化强化小肾癌的影像小肾癌的影像平扫平扫mr平扫t2和t1均为低信号高
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤的良恶性!
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤
的良恶性！
肾脏良性肿瘤是指肾脏内生长的非癌性瘤块。
在识别肾脏肿瘤的良恶性时，我们需要注意以下几个方面。
1. 形态特征
良性肿瘤通常具有边界清晰、形态规则的特点。
它们的大小一般较小，通常不会有异常的增长速度。
常见的肾脏良性肿瘤包括肾血管球瘤（renal angiomyolipoma）和肾腺瘤（renal adenoma）。
2. 化验结果
通过化验检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，可以评估肾脏功能是否受到肿瘤影响。
一般来说，肾脏良性肿瘤往往不会导致明显的肾功能异常。
3. 影像学检查
肾脏的超声检查、CT扫描或MRI检查可以提供关于肿瘤的详细信息。
在影像学检查中，良性肿瘤往往呈现规则的形状和均质的密度，在增强扫描时不会显示明显的强化或浸润。
4. 活检检查
活检是一种通过取样病理组织并进行显微镜检查来确定肿瘤性
质的方法。
但肾脏活检操作风险较大，往往只在高度怀疑为恶性肿
瘤时进行。
对于良性肿瘤，一般不需要进行活检。
总结来说，肾脏良性肿瘤通常具有形态规则、边界清晰，不会
导致明显的肾功能异常。
影像学检查可以提供进一步的诊断信息。
如果医生高度怀疑为恶性肿瘤，可能需要进行活检以确定肿瘤性质。
请注意，本文所述内容仅供参考，具体诊断需要依据专业医生
的判断和检查结果。
肾上腺肿瘤的影像诊断
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
整理课件
20
肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
整理课件
70
神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
50
肾上腺皮质癌
临床上较少见 发病年龄：第一个高峰<5岁，第二个高峰31－50岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易
穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出
现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
• MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号， 具特征性
• 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 • CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用
整理课件
44
双侧嗜铬细胞瘤
整理课件
45
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
整理课件
46
整理课件
47
整理课件
48
整理课件
49
肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的影像表现
影像表现
不典型腺瘤的CT表现
高强化腺瘤： 平扫密度较高，CT值常>10Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速
下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HU 大腺瘤：
肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死， 而脂质含量少
女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周
嗜铬细胞瘤 可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤
少见的良性肿瘤；临床大多无症状 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 病灶边界清，可见钙化及出血 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和
软组织密度灶组成 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期
及平衡期呈轻度至中度强化
鉴别诊断
节神经细胞瘤
CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关） 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为
其特征性表现之一 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化
小结
肾上腺腺瘤
发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤
典型腺瘤的影像表现
有功能者最大径多数＜3cm
平扫CT值<10HU,密度均匀
大体：切皮多呈灰皮、或灰红皮；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较皮者常伴有坏 死、囊变、出皮及钙化
镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗 粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦
影像表现
CT表现
肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形 或椭圆形，边界清 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可 有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”
后肾腺瘤
影像学表现
目前，关于MA的影像表现只限于个例报道 ， 无 特 异 性，难以其他肾肿瘤相鉴别，需术后病理明确诊断 有报道称： B 超呈高回声， CT 表现为边界清楚，密 度均匀，外生性生长明显，平扫时肿瘤密度高于周 围肾组织，有的可伴少量钙化，增强后低于周围肾 组织密度，并可有延迟增强，可高度怀疑此肿瘤存 在的可能，值得注意但有待于进一步研究 术前肾穿病理检查假阴性可能性大，故所有MA术前 均被误诊，且有报道MA存在远处转移可能，故有人 建议行根治性患肾切除术
病 例 （ 一 ） 岁
6 M
病 例 （ 一 ）
病 例 （ 一 ）
病 例 （ 一 ）
病 例 （ 二 ） 岁 男
3
病 例 （ 二 ）
肾 母 细 胞 瘤 病 例 （ 二 ）
小
结
后肾腺瘤非常少见，临床、影像及生物学表现复杂 多变，缺乏特征性 影像学检查，典型肾癌、错构瘤、肾母细胞瘤易与 之鉴别，转移瘤结合临床亦可鉴别；但难与不典型 肾癌、乏血管性错构瘤等鉴别 影像学检查难以诊断该肿瘤！如具有：B超呈高回声； CT表现为界清，密度均匀，平扫时密度高于周围肾 组织，增强后低于周围肾组织，伴有红细胞增多症 等表现中有两种以上者可考虑后肾腺瘤可能
患发 者现 女右 肾 岁上 ，极 体占 检位
47
CT值：平扫—33HU，动脉期—57HU 静脉期—67HU，延迟—65HU
鉴别诊断
肾癌（RCC）--乳头状癌 肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）--乏血管性 肾母细胞瘤（Wilms瘤）--小儿 肾转移瘤
肾癌—一般情况
最多见的肾恶性肿瘤，约占肾全部肿瘤的85%， 病理分类：①透明细胞癌（ 70%~80% ）②乳头状 癌（ 10%~15% ） ③嫌色细胞癌（ 5% ）④少见 -集合管癌、未分类性肾癌等 来源于肾小管上皮细胞，易发生于肾上、下极，呈 实质性不规则肿块，常有出血和坏死，少数可有钙 化；边界清楚或不清楚，可有假包膜 临床症状早期不明显，典型表现：腰痛、肾区肿块、 无痛性血尿；40岁以上多发，男性多于女性
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肾嗜酸细胞瘤
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肾嗜酸细胞瘤
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小结
位于肾皮质的类圆形肿瘤，内见斑点状钙 化，增强扫描轻中度强化，以髓质期限强 化明显，需考虑后肾腺瘤的可能，但最终 确诊依靠病理。
28
谢谢！
2
病理特征
组织学上，后肾腺瘤的瘤细胞较小且大小较 一致，胞质少，细胞核无异型性，无或极少 核分裂象：组织结构以密集小腺泡或小管状 结构最常见，还可见以下几种形态：分支管 状结构、乳头状结构和肾小球及花蕾样结构， 这些组织学表现可能与部分肾母细胞瘤及部 分肾乳头状癌重叠。
3
临床表现
后肾腺瘤病因不明，任何年龄均可发病，50 －60岁多发，女性多见，男女比约1：2.5； 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病变 诊发现 各项血液生化指标多无异常；有报道约12% 的后肾腺瘤患者有红细胞增多症，认为与肿 瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素及其他多 种因子有关。
4
影像表现
关于后肾细胞瘤的影像表现只限于个例报 道，无特异性 ＣＴ表现：边界清楚，密度均匀 外生性生长 平扫稍低至稍高密度 可有少量钙化 少血供，延迟强化。
5
病例一
男，５５岁，１周前体检发现左 肾肿块，无明显不适。
6
实验室检查
ＡＦＰ、ＣＥＡ正常 尿常规 潜血（++），余正常 血常规正常
19
肾乳头状癌－少血供
20
21
２、 富血供肾癌－肾透明细胞癌
22
３、不典型肾血管平滑肌脂肪瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为最常见的肾脏良性错构瘤性肿 块，其内典型脂肪成分可明确诊 断
23
少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤
24
4、肾嗜酸细胞瘤
多位于肾皮质部，ＣＴ表现为肾轮廓局部隆起， 表面光滑。 ＣＴ平扫肿瘤可见不规则低密度区，一般无钙 化。增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化程 度减低，低于肾实质。“中央星芒状瘢痕”和 “轮辐状”强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征 性表现，但近来认为嫌色细胞癌也会出现该现 象。
后肾腺瘤的影像特点
后肾腺瘤是来源于后肾组织的良性肿瘤，在组织 起源上通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的 肿瘤。 最早由Ｂrisigotti于1992年提出并命名。1998 年ＷＨＯ将其列入肾脏上皮源性良性肿瘤。包括肾嗜 酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、后肾腺瘤，以后肾腺瘤 最为罕见，约占成人肾脏上皮样肿瘤的0.2%。 2004年ＷＨＯ将后肾腺瘤、后肾腺纤维瘤及后肾 间质瘤归为一类，统称为后肾腺瘤。
7
ＣＴ平扫
8
动脉期
9
静脉期
10
延迟期
11
12
各期对比
13
手术所见
14
15
病例二：女，７３岁，后肾腺瘤
16
影像特点
外突实质性肿块，肿块有钙化 髓质期强化明显，提示延迟强化
17
鉴别诊断
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１、少血供肾癌
多数肾癌富血供，其典型的“速升速降” 强化特征及恶性肿瘤征象与后肾腺瘤鉴别 容易： 少血供肾癌较少，如乳头状癌，其血供少， ＣＴ增强呈不均匀或较均匀中度强化，与 后肾腺瘤鉴别困难，结合临床病史有一定 帮助。
肾嗜酸细胞瘤
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肾嗜酸细胞瘤
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小结
位于肾皮质的类圆形肿瘤，内见斑点状钙 化，增强扫描轻中度强化，以髓质期限强 化明显，需考虑后肾腺瘤的可能，但最终 确诊依靠病理。
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谢谢！
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病理特征
组织学上，后肾腺瘤的瘤细胞较小且大小较 一致，胞质少，细胞核无异型性，无或极少 核分裂象：组织结构以密集小腺泡或小管状 结构最常见，还可见以下几种形态：分支管 状结构、乳头状结构和肾小球及花蕾样结构， 这些组织学表现可能与部分肾母细胞瘤及部 分肾乳头状癌重叠。
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临床表现
后肾腺瘤病因不明，任何年龄均可发病，50 －60岁多发，女性多见，男女比约1：2.5； 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病变 诊发现 各项血液生化指标多无异常；有报道约12% 的后肾腺瘤患者有红细胞增多症，认为与肿 瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素及其他多 种因子有关。
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影像表现
关于后肾细胞瘤的影像表现只限于个例报 道，无特异性 ＣＴ表现：边界清楚，密度均匀 外生性生长 平扫稍低至稍高密度 可有少量钙化 少血供，延迟强化。
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病例一
男，５５岁，１周前体检发现左 肾肿块，无明显不适。
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实验室检查
ＡＦＰ、ＣＥＡ正常 尿常规 潜血（++），余正常 血常规正常
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肾乳头状癌－少血供
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２、 富血供肾癌－肾透明细胞癌
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３、不典型肾血管平滑肌脂肪瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为最常见的肾脏良性错构瘤性肿 块，其内典型脂肪成分可明确诊 断
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少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤
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4、肾嗜酸细胞瘤
多位于肾皮质部，ＣＴ表现为肾轮廓局部隆起， 表面光滑。 ＣＴ平扫肿瘤可见不规则低密度区，一般无钙 化。增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化程 度减低，低于肾实质。“中央星芒状瘢痕”和 “轮辐状”强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征 性表现，但近来认为嫌色细胞癌也会出现该现 象。
后肾腺瘤的影像特点
后肾腺瘤是来源于后肾组织的良性肿瘤，在组织 起源上通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的 肿瘤。 最早由Ｂrisigotti于1992年提出并命名。1998 年ＷＨＯ将其列入肾脏上皮源性良性肿瘤。包括肾嗜 酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、后肾腺瘤，以后肾腺瘤 最为罕见，约占成人肾脏上皮样肿瘤的0.2%。 2004年ＷＨＯ将后肾腺瘤、后肾腺纤维瘤及后肾 间质瘤归为一类，统称为后肾腺瘤。
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ＣＴ平扫
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动脉期
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静脉期
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延迟期
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各期对比
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手术所见
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病例二：女，７３岁，后肾腺瘤
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影像特点
外突实质性肿块，肿块有钙化 髓质期强化明显，提示延迟强化
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鉴别诊断
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１、少血供肾癌
多数肾癌富血供，其典型的“速升速降” 强化特征及恶性肿瘤征象与后肾腺瘤鉴别 容易： 少血供肾癌较少，如乳头状癌，其血供少， ＣＴ增强呈不均匀或较均匀中度强化，与 后肾腺瘤鉴别困难，结合临床病史有一定 帮助。