后肾腺瘤PPT课件

❖ 免疫组化：文献报道不一；WHO(2004)指出CK7 及EMA常呈阴性，CK及Vimentin呈阳性
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影像学表现
❖ 目前，关于MA的影像表现只限于个例报道，无特异 性，难以其他肾肿瘤相鉴别，需术后病理明确诊断
❖ 有报道称：B超呈高回声，CT表现为边界清楚，密 度均匀，外生性生长明显，平扫时肿瘤密度高于周 围肾组织，有的可伴少量钙化，增强后低于周围肾 组织密度，并可有延迟增强， 可 高 度 怀 疑 此 肿 瘤 存 在的可能，值得注意但有待于进一步研究
❖ 术前肾穿病理检查假阴性可能性大，故所有MA术前 均被误诊，且有报道MA存在远处转移可能，故有人 建议行根治性患肾切除术
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患者男，60岁，体检MRI发现左肾下极占位， 考虑肾癌可能大；实验室检查无异常。
病理：后肾腺瘤
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患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实 性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、 血糖、血常规及肝、肾功能均正常
❖ 病因不明，任何年龄均可发病，50~60岁多发，女 性多见，男女之比约1:2.5
❖ 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然 发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50％ 的MA患者有红细胞增多症
❖ 大体：MA可发生于肾脏的任何部位，皮质区多发， 有或无包膜，但均与周围组织界限清楚；切面实性， 灰白黄不同，质软硬不同，可有囊性变、出血、坏 死
❖ 以上病理有助于与后肾腺瘤鉴别
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肾 癌 病 例 （ 一 ）
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肾 癌 病 例 （ 一 ）
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肾 癌 病 例 （ 二 ）
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肾 癌 病 例 （ 二 ）
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肾 癌 病 例 （ 三 ）
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肾 癌 病 例 （ 三 ）
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肾血管平滑肌脂肪瘤—一般情况
❖ 肾脏较常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤3.9 % ❖ 任何年龄可发，多位孤立病灶，常见于40~60岁女
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后肾腺瘤(metanephric adenoma，MA)
❖ 光镜：细胞小，无异型性，无或罕见核分裂像；瘤 细胞密集排列呈腺泡和小管样，可形成乳头状结构、 微囊结构、肾小球样及花蕾样结构，后两者形态是 本病所具有的独特结构，具诊断和鉴别诊断的价值； 细胞间质稀疏，瘤组织与周围肾组织分界清楚，为 另一特征
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肾癌—鉴别
❖ 乳头状癌恶性程度比透明细胞癌低，且较其血供少， CT增强呈不均匀或较均匀轻中度强化
❖ 乳头状癌细胞呈立方或柱状，有异型，细胞核仁明 显，以真乳头样排列为主，间质为富血管的纤维组 织，常伴有明显出血坏死，间质和乳头核心内常见 较多泡沫细胞沉积
❖ 免疫表型：WTl、CD57、CD56阴性，CK7、EMA、 CK阳性
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鉴别诊断
❖ 肾癌（RCC）--乳头状癌 ❖ 肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）--乏血管性 ❖ 肾母细胞瘤（Wilms瘤）--小儿 ❖ 肾转移瘤
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肾癌—一般情况
❖ 最多见的肾恶性肿瘤，约占肾全部肿瘤的85%， ❖ 病理分类：①透明细胞癌（70%~80%）②乳头状
癌（10%~15%） ③嫌色细胞癌（5%）④少见-集合管癌、未分类性肾癌等 ❖ 来源于肾小管上皮细胞，易发生于肾上、下极，呈 实质性不规则肿块，常有出血和坏死，少数可有钙 化；边界清楚或不清楚，可有假包膜 ❖ 临床症状早期不明显，典型表现：腰痛、肾区肿块、 无痛性血尿；40岁以上多发，男性多于女性
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肾癌—CT表现
❖ 平扫：肾实质肿块，类圆形或分叶状，密度多均匀， 呈等或低密度，偶尔呈稍高密度；其内可有低密度 区—陈旧出血或坏死
❖ 增强：早期—多明显不均匀强化，随后由于周围肾 实质强化而呈相对不均匀低密度；肾周侵犯、肾V 及下腔V瘤栓
❖ 不典型肾癌，尤其是乳头状癌的影像学表现类似良 性病变，需与后肾腺瘤鉴别
病理结果：
免疫组化： Vinantin(+),CK(+), EMA(+),WT-1（－）,CK7 （－） CK57 （－） ，CD34 （－）, Ki-67 (+<2%）；
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后肾腺瘤(metanephric adenoma，MA)
❖ MA是非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性 肿 瘤 的 0.2% ， 现 多 认 为 良 性 ， 最 早 由 Brisigotti 于 1992年提出并命名
B超：左肾中部
不均匀低回声
CT：左肾体积缩
小，中部实质等
密度影，中央和
周边见低密度影，
边界清楚
增强：强化，中
央及周边无强化
MRI ： 肿 瘤 边 界
清楚，未见后腹
膜淋巴结肿大及
静脉内瘤栓
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CT值：平扫—33HU，动脉期—57HU 静脉期—67HU，延迟—65HU
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肾病 血例 管（ 平一 滑） 肌典 脂型 肪 瘤
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肾病 血例 管（ 平一 滑） 肌典 脂型 肪 瘤
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肾病 血例 管（ 平二 滑） 肌乏 脂血 肪管 瘤性
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肾病 血例 管（ 平二 滑） 肌 脂 肪 瘤
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肾病 血例 管（ 平二 滑） 肌 脂 肪 瘤
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肾母细胞瘤
❖ 又称Wilms瘤(WT)，起源于后肾胚基组织，是儿童 期肾脏最常见的恶性肿瘤，偶可见于成人
性；20%合并结节性硬化，常为多发 ❖ 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、
平滑肌和脂肪构成 ❖ 临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹
痛，偶可触及肿块
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肾血管平滑肌脂肪瘤—CT表现
❖ 取决于三种成分的病例，发现脂肪可定性 ❖ 典型病变：平扫--肾实质边界清楚的混杂密度肿块，
内有脂肪密度灶和软组织密度区；增强--脂肪性低 密度区无强化，血管性结构明显强化；由于其内血 管扭曲呈血管瘤样，管壁较厚，对比剂渗入到间质 需一定时间，所以呈延迟强化 ❖ 乏脂肪性AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，含 有或不含有微量不成熟脂肪，平扫CT很难发现负值 成分，延迟强化有助于与肾癌鉴别，但与MA鉴别有 困难
❖ WHO（1998）年，列入肾脏肿瘤病理分型，肾脏 腺瘤的一类（肾腺瘤是肾脏上皮源性良性肿瘤，包 括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、后肾腺瘤，以 MA最为罕见）
❖ WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归 为一类，统称为后肾肿瘤
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后肾腺瘤(metanephric adenoma，MA)