各科室医院感控管理年度工作内容

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各科室医院感控管理年度工作内容按照医院评审细则要求科室建立和完成以下工作内容:
4.20.1.1【C】【B】
1、年度科室工作计划、总结中应包括感染管理工作内容;
2.科室成立感染监控小组(人员名单)。

3、科室感染监控小组有工作记录。

①科室医院感染管理会议记录。

每季度召开一次。

会议内容:医院感染管理现状分析、存在问题的反馈及改进措施记录。

②科室医院感染学习记录每月一次。

(学习地点、时间、参加人、学习内容、主讲人)
③科室医院感染培训每季度一次(培训内容:除常见感染知识内容外,要求必须有职业暴露知识、医院感染暴发知识、多重耐药菌知识、手卫生知识,有试卷、有考核)。

④科室感染质量控制记录每月一次(自查记录),有记录。

4.20.1.2【C】【B】
质控记录中对存在的问题有分析、有措施,体现持续改进,对科室发生的多重耐药菌感染病例有分析、有措施、有追踪。

4、临床科室主要负责人和临床科室医院感染监控小组成员,知晓岗位职责,有履职工作记录。

4.20.1.1【C】【B】
5、职业暴露登记情况:有职业暴露者要填表上报,留取患者及医护人员检验报告单并打印两份,一份科室保存,一份交感染管理科。

4.10.3.1【B】
6、科室医院感染管理保存资料有:
①医院感染管理手册;②医院感染预防与控制标准操作规程(SOP);③医院感染管理通
讯;④医院感染管理“三基”训练指南;⑤医院感染质量控制现场督查表;⑥医院感染检查反馈意见表及科室整改资料。

7、科室医院感染管理登记本有:
①医院感染病例登记本(包括多重耐药菌病例的登记);②医院感染管理会议记录本;③医院感染学习记录本;④医院感染培训记录本⑤医院感染管理质量控制(自查)记录本;
⑥医疗垃圾登记交接本;⑦物体表面消毒擦拭登记本;⑧紫外线空气消毒登记本;⑨传染病上报登记本。

8、健康教育计划、总结、实施记录,宣传资料。

注:1、建议科室将感染管理资料单独准备资料盒保存
2、②③④记录本使用医院库房白皮记录本
感染管理科
2013年9月26日。