从肺论治慢性腹泻的经验论文
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·1140·国际中医中药杂志2016年12月第38卷第12期Int J Trad Chin Med, December 2016, V ol. 38, No.12
·经验与心得·从肺论治慢性腹泻的经验
徐丽 李春婷
慢性腹泻指排便次数＞3次/d、粪便量＞200 g/d、粪便含水量＞85%，且持续或反复发作4周以上者[1]。
根据其临床表现，应属中医“久泻”范畴。
李春婷主任师从江苏省名老中医单兆伟教授，临证善于从肺论治慢性腹泻，疗效显著，现介绍如下。
1从肺论治的理论基础
1.1 肺与大肠相表里：肺与大肠一脏一腑、一阴一阳，一居上焦、一居下焦，通过经脉相互络属，互为表里。
《灵枢•经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺”“大肠手阳明之脉，起于大指次，指之端……下入缺盆，络肺，下隔属大肠”。
其次，肺与大肠通过经别、别络间接联系。
《灵枢•经脉》记载，“手太阴之别，名曰列缺，取之去腕半，别走阳明也”“手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴。
”
1.2 肺与大肠生理密切相关：肺与大肠生理上密切相关、病理上相互影响。
首先，肺主一身之气，主肃降；大肠的传导功能，因肺气清肃下达而能传导。
即大肠的传导功能，有赖于肺气下降，若肺失肃降，则大肠传导受阻。
其次，肺主通调水道，为水之上源，参与调节全身水液代谢，输津液以滋润大肠，助大肠传导。
再次，大肠在传化糟粕过程中，吸收糟粕中剩余水分，经肺的宣发功能输布全身，以减少肠道多余水分，完成大肠的燥化功能。
2治法
2.1 宣肺解表以治腹泻：肺居高位，外合皮毛，与外界直接相通。
六淫之邪侵犯人体，不论从口鼻、皮毛而入，皆易犯肺而致病。
慢性腹泻病程长、易复发，正虚或邪实之体，易受邪诱发或加重腹泻。
临证时不忘宣肺，以保持肺
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.12.024
作者单位：210029 南京中医药大学[徐丽(2014级硕士研究生)]；210029南京中医药大学第一临床医学院(李春婷)通信作者：李春婷，Email: 3460889066@ 气清肃，使肺行使正常的生理功能。
症见泄泻清稀、或如水样，腹痛肠鸣，伴恶寒、发热、鼻塞、流清涕、头痛，咳嗽无力、咯痰清稀，胸闷，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓者，根据表里先后原则，先解表、再治里，故以不换金正气散加减解表散寒、宣肺理气。
根据病情加炙麻黄10 g、前胡10 g解表宣肺。
若咳嗽甚，可加桔梗6 g、苦杏仁6 g，一升一降，调理肺气。
2.2 “提壶揭盖”以治腹泻：慢性腹泻属脾虚湿盛者，水液运行失常，水聚肠道而泄泻。
症见腹泻如水样、腹痛肠鸣，口干不思饮或不多饮，小便不利，舌苔滑，脉缓。
治以利水止泻，方用五苓散加减。
临证时加桔梗3 g、紫苏叶10 g、防风6 g等以宣利肺气，以“提壶揭盖”。
肺气宣通，肺主行水功能正常，则下焦水湿通利，故腹泻自止。
若小便不利，加车前子10 g、泽泻6 g利小便以实大便；若腹痛肠鸣者，加防风6 g、陈皮6 g以理气祛风；若咳嗽，小便不利者，加桑白皮10 g、葶苈子3 g泻肺利水；若脾虚湿盛者，加炒白术15 g、炒薏苡仁15 g、山药10 g以健脾祛湿。
2.3 开郁理气以治腹泻：气机郁滞是慢性腹泻的重要病机，开郁理气是慢性腹泻的主要治法之一。
此型患者症见腹泻肠鸣、腹痛攻窜、矢气频多，伴胸胁胀闷，每因抑郁恼怒或精神紧张诱发或加重腹泻，舌淡红，脉弦。
治以开郁宣肺理气，方用五磨饮子加枳壳6 g、桔梗6 g、苦杏仁6 g、前胡6 g以宣通肺气。
若肺气郁久及肝，见喜叹息、胸闷甚者，加柴胡3 g、紫苏梗6 g、香附6 g舒肝理气；若胸闷甚，加薤白6 g、瓜蒌皮10 g宣通理气；若腹痛甚者，可加炒白芍15 g、炙甘草6 g缓解止痛。
2.4 补肺治泻：若肺气亏虚，失于肃降，则魄门失摄，可致泄泻。
临床上症见腹泻无度、或如清水样、腹胀腹痛，头晕气短，咳嗽无力，面色白，神疲、乏力、体倦。
主方补肺汤加黄芪15 g、茯苓15 g、党参10 g补益肺气；若肺气虚损及阴致肺气阴两虚，加生地黄10 g、百合6 g、麦冬6 g、川贝母15 g补肺之阴；若肺虚日久及脾者，加党
国际中医中药杂志2016年12月第38卷第12期Int J Trad Chin Med, December 2016, V ol. 38, No.12·1141·
参10 g、刺五加10 g、白术10 g补益脾肺之气；若肺虚及肾，加黄芪10 g、党参10 g补肺肾之气；若腹胀腹痛甚者，加炒白芍15 g、炙甘草6 g、莱菔子15 g消胀止痛。
2.5 清肺治泻：肺热下移大肠，可使大肠受邪，影响正常的传导功能及燥化功能，水分难以吸收，而致慢性腹泻。
症见腹泻、味臭秽、里急后重、肛门灼热，咳嗽有黄痰，口干、咽干，舌苔黄，脉数。
采用胡星垣《古方今病》中的蒌贝汤：瓜蒌10 g、苦杏仁10 g、川贝母12 g、枇杷叶(包煎)15 g、通草10 g、滑石(包煎)6 g、淡竹叶10 g、天花粉15 g、知母10 g、陈皮6 g调理气机，使肺与大肠湿热得清，大肠传导有序；若肺热甚者，加黄芩6 g、桑白皮10 g清泻肺热；若大肠湿热甚者，加马齿苋15 g、黄柏6 g清大肠湿热。
3病例举隅
患者，男性，47岁，2015年10月21日初诊。
自诉腹泻10余年，日行二、三次，大便稀溏，时有腹部隐痛，偶有腹胀，每食辛辣刺激或情志不舒后腹泻加重。
多次查纤维结肠镜未见明显异常。
此次因家中事故而心情郁闷，且食用辛辣食物、饮酒后发作3 d。
就诊时：大便水样、日行五、六次，便后肛门稍有灼热，腹部胀痛、泻后痛减，无恶心呕吐，口干喜饮，无口苦，纳差，夜寐尚可，小便偏黄，舌质偏红、苔黄厚腻，脉弦滑。
查大便常规、大便培养未见异常；纤维结肠镜检查未见异常。
西医诊断：功能性腹泻；中医诊断为慢性腹泻。
辨证为肺热下移、肠道湿热。
治以清热利湿、泻肺通肠。
方用蒌贝汤加减：瓜蒌皮10 g、天花粉15 g、苦杏仁6 g、浙贝母12 g、炙枇杷叶10 g、通草6 g、滑石(包煎) 6 g、淡竹叶6 g、知母10 g、陈皮6 g、炒谷麦芽各15 g。
水煎后分早晚2次服，1剂/d。
嘱其清淡饮食，保持心情舒畅。
2015年10月28日二诊，患者诉服药7剂后，腹泻次数较少、日行三、四次、腹痛明显减轻，纳增，小便正常，舌质偏黄、苔薄黄，脉弦滑。
初诊方去炒谷麦芽，继服。
后微调此方服药2个月后，患者大便日行一、二次，稀或较成形，无其他明显不适。
按语：本例患者平素喜食肥甘厚味，而致湿热内蕴，
久蕴化痰化火。
湿热痰火停肺，肺热下移肠道，致肠道湿
热内盛。
肠胃湿邪阻滞，不通则痛，可致腹痛，湿热互结
可致腹泻。
当过食辛辣刺激性食物、饮酒，或情志刺激时，可诱发腹泻发作或使病情加重。
故用瓜蒌、苦杏仁、川贝母、枇杷叶清肃肺中之热；通草、滑石、淡竹叶清热利湿；天花粉、知母清热生津；陈皮调理气机；炒谷麦芽健脾助运，共奏清热利湿、泻肺通肠之效。
且嘱患者摄入清淡饮食，保持心情舒畅，以祛除腹泻的诱发因素，或减轻病理
因素的形成。
4结语
慢性腹泻从肝脾肾治疗不应之时，需另辟蹊径。
基于“肺与大肠相表里”“肺与大肠生理功能密切关系”的理论，可从肺论治慢性腹泻[2-3]。
但临证时仍应辨证论治，有
肺卫感受外邪、也有肺气本虚、或肺热下移大肠等不同。
故从肺论治，主要有宣肺法、清肺法、补肺法等。
“治上
焦如羽，非轻不举”，故方药宜轻灵。
宣肺解表多用桂枝、麻黄、前胡；宣肺理气多用紫苏子、紫菀、苦杏仁、桔梗；补肺益气多用黄芪、党参、白术；清泻肺热用桑白皮、黄芩、枇杷叶等。
从肺论治慢性腹泻，可体现腑病治脏、下
病治上的治疗思路，不拘于常而取效。
参考文献
［1］Choussat R,Montalescot G,Collet J,et al. Effect of prior exposure to Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, or
cytomegalovirus on the degree of inflammation and one-year
prognosis of patients with unstable angina pectoris or
non-Q-wave acute myocardial infarction[J]. Am J
Cardiol,2000,86( 4):379 -384.
［2］付月潇,张振强,谷灿立,等. 从“五脏相关”理论探讨腹泻型肠易激综合征的诊治思路[J]. 中医临床研究,2014,6(23):
36-37. DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.23.020.
［3］于宁,翟双庆. 从肺论治肠易激综合征的理论探析[J]. 中华中医药杂志,2013,28(12):3494-3496.
（收稿日期：2016-06-10）
（本文编辑：高荣慧）。
