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妇科恶性肿瘤治疗对性功能的影响

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188(1):29 34[11] Sonoda Y,Ch iDS ,Carter J ,et a.l In itial exp erience w it h Dargents 'operation :the rad ical vagi na l trachelect o m y[J].Gynecol On co,l 2008,108(1):214 219(2008-03-20收稿)文章编号:1005-2216(2008)07-0505-03妇科恶性肿瘤治疗对性功能的影响孙晓光关键词:生存质量;性功能;妇科肿瘤k eywords :qua lity of life ;sexua l functi on ;gyneco l og i ca l tu m or中图分类号:R 71 文献标志码:C作者单位:中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科,北京100032电子信箱:xgs qc @vi p .s i na .co m当今妇科肿瘤学将患者的生存质量提到前所未有的高度。

性生活作为生存质量的一个重要方面,从隐秘的角落逐渐走向前台。

性是生命的动力,是人性的表达。

健康和谐的性生活使肿瘤患者的生存质量显著提高。

然而恶性肿瘤及其治疗使患者性功能严重损伤。

研究显示,妇科肿瘤患者治疗期间大约90%发生性功能障碍,治疗结束2年时仍有50%患者性功能未完全恢复。

妇科肿瘤患者性功能障碍的严重性、普遍性已被公认。

但是由于该问题的特殊性和隐匿性,患者不愿,也不知如何求助。

训练有素并能提供有效指导的医师严重缺乏。

性功能障碍的诊断和治疗处于边缘状态。

可喜的是妇科肿瘤学界已经逐渐认识到这一状况,诸多旨在避免、减轻、改善患者性功能障碍的努力已经付诸实施并初见成效。

1 性功能障碍的影响因素1.1 病变部位和年龄 性功能障碍的程度因肿瘤部位而异,由重到轻依次为阴道、卵巢、外阴、子宫;年轻患者由肿瘤和治疗引起的性功能障碍较绝经后妇女更为显著。

1.2 心理因素 患者常认为性生活可以使肿瘤传染给对方、可以促进肿瘤复发、特别是宫颈癌患者认为其患病通过人乳头瘤病毒(H PV )感染引起,因此即使在康复期也排斥性生活;不同程度的抑郁使性欲明显降低;治疗导致形体改变、脱发等使自信心失去;患病带来的经济压力、社会和(或)家庭角色的改变或与伴侣关系的紧张等均是性功能损伤的因素。

1.3 手术因素 手术移除或改变局部器官的解剖结构,从而直接或间接损伤性功能。

性交能否成功直接取决于阴道切除多少,例如根治性全子宫切除者由于阴道变短,在术后半年还存在性交疼痛和高潮障碍,2年时仍存在性欲缺乏;以往的根治性外阴切除造成阴道口狭窄,性交困难;阴道癌行全阴道切除使性交成为不可能;卵巢切除很快引起绝经期症状,导致性欲降低、阴道干涩缺乏润滑;子宫切除、盆腹膜切除、手术粘连等导致性交疼痛。

1 4 化疗因素 妇科肿瘤化疗通常持续3~6个月。

长期化疗对性功能影响显著。

化疗的副反应,如恶心、呕吐、腹泻等明显降低性欲和性频率;脱发等形体改变使患者自信心降低;化疗抑制卵巢功能,导致激素水平降低,进而阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑,由此带来性欲降低、性交困难、性交疼痛等。

化疗对卵巢功能的影响依年龄、药物、剂量及停止化疗的时间不同而异,其影响程度及恢复时间很难估计,但这种影响通常是可逆的。

化疗结束后1年不行经,卵泡刺激素(F S H )水平超过30U /L,一般认为是化疗引起的卵巢早衰[1]。

1 5 放疗因素 放射治疗的疗程一般为1 5~2 0个月。

其对性生活的影响超过化疗。

放疗期间产生乏力、恶心、腹泻等使性欲明显降低;局部高剂量射线导致阴道充血、继之血管消失、溃疡、放疗全程伴随着细菌感染和阴道炎,这些情况意味着放疗期间性生活需要停止;放疗后阴道逐渐纤维化、弹性消失、狭窄和短缩,产生明显的性交困难、疼痛,甚至性嫌恶;放疗晚期并发症如放射性膀胱炎和直肠炎,特别是多种形式的阴道瘘更是严重损伤性功能;另外,放疗剂量在5~20G y 之间可引起永久卵巢功能衰竭,由此产生激素水平低下的一系列症状。

2 妇科肿瘤患者的治疗与性功能保护肿瘤的治疗决策、治疗方法、医疗技巧及高度的责任心对患者性功能的保护可谓举足轻重。

治疗过程中,阴道解剖形态的维护至关重要,因其可以维持基本的性交活动。

其次为卵巢的保护,因其可以维持性欲和性的高潮。

继之要考虑外阴形态的维持和子宫的保留,因其对性心理产生极大影响。

最后,要考虑到根治性手术或腹膜粘连可能引起严重的性交疼痛,严重降低性生活质量。

为了在保证疗效的同时尽量地保护性功能,长期以来妇科肿瘤医师做出了种种探索,经典治疗原则和规范不断被改进和完善。

总的变化趋向是:手术的微创化(内镜手术、阴式手术、缩小范围)、个体化(因人、因病)、人性化(尽量维持生理功能、器官重建)[2];化疗更为高效低毒;化疗副反应受到有效控制;传统放疗方式逐渐改进,被赋予新的内容;心理干预和性健康教育作为妇科肿瘤医师的必修课被提上日程。

2 1 手术的改进 由于性生活与盆腔所有生殖器官相关,且女性内分泌功能、生育功能和性功能联系密切,所有旨在维护这些功能所做出的手术改进,和所有致力于降低并发症的手术改进,均有利于性功能的保护。

2.1.1 子宫颈癌手术的改进 对于阴道镜组织学诊断为C I N 和CIN 的病例,美国阴道镜和宫颈病理协会指南(A SCCP)建议首先行宫颈环形电切术(LEEP )或各种方式的诊断性锥切,直接切除子宫的作法是不可接受的[3]。

另外,治疗性锥切手术也可应用于宫颈原位癌、 A1期无血管及淋巴间隙受侵者;对A2和B 1期要求生育者行根治性子宫颈切除加腹腔镜淋巴结切除术,有效地保护了生殖功能和性功能。

对年轻患者通过腹腔镜将卵巢悬吊于放射野外,是保护性功能的常用措施。

另外,根治性手术之后的根治性放疗一直不被提倡,因为不能提高治愈率,却使严重并发症的发生率增加,性功能损伤程度增加[4]。

2.1.2 子宫内膜癌手术的改进 研究证明对年轻、未生育的非典型增生即癌前病变患者、或I 期高分化腺癌者行孕激素保守治疗,可取得较好疗效,并有效地保护患者的性功能和生育功能。

自从1988年国际妇产科联盟(F I GO )提出手术 病理分期系统以来,子宫内膜癌的治疗模式渐趋一致,即以全面手术分期为主的综合性治疗。

其中多个环节有所改进:例如许多学者尝试用腹腔镜代替常规开腹行分期手术,术后并发症降低;分期手术中如果无肌层浸润或浅肌层浸润,组织学分级为G 1的腺癌,不一定行淋巴结切除; 期低危患者一般只行分期手术,有高危因素者方予以术后放疗;晚期子宫内膜癌实施手术、化疗、放疗和激素治疗的综合治疗手段,显著地提高了疗效并降低了并发症。

2.1.3 卵巢癌手术的改进 近年提出经全面分期的A期高分化上皮癌、各期恶性生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤等如有需要可保留生殖功能,性功能也得到了良好保护;一部分分期手术通过腹腔镜实施,降低了手术并发症。

以往进行的二探手术,由于增加手术次数和手术并发症,目前已很少应用。

2.1.4 外阴癌手术的改进 长期以来,对各期外阴癌遵循T aussi ng 和W ay 的标准术式,即整块外阴切除加腹股沟淋巴结切除,或附加盆腔淋巴清扫术。

术后外阴严重变形,阴道口狭窄,对心理和性生活影响极大。

近20年有许多改进,如对A期外阴浸润癌只行保守的局部扩大切除术(w i de l oca l ex cisi on),不做腹股沟淋巴切除;对 B期非中央型行根治性局部切除术(radical l oca l ex cisi on),如同侧腹股沟淋巴结阴性可不做对侧淋巴清扫术;以 三切口 术式代替以往的整块切除;已不做常规的盆腔淋巴结清扫术;对晚期外阴癌行手术、放疗和化疗综合治疗。

以上的改进很好地保持了外阴解剖和性功能,且总体5年存活率达到了67%~85%。

2 2 放射治疗的改进 放疗改进的重点一直围绕着在靶区给予致死量的同时,尽量减少周围正常组织受量、维持器官生理功能这一根本目标。

性功能的保护应当从制定放疗计划时开始,并持续于整个治疗期间。

任何减少盆腔正常组织受量,减少近期和远期并发症的努力,均有利于减轻放疗后的性生活损伤。

长期以来,妇科肿瘤放疗学家不断探索,建立了近乎完美的经典放射治疗原则。

其精髓在于:临床和剂量学相结合的原则、近距离和远距离照射相结合的原则、个体化治疗原则,以及精心的临床处理[4]。

这些努力的结果使放射剂量分布更合理,膀胱直肠阴道的受量明显降低,患者在获得较长生存期(子宫颈癌 期、 期的5年存活率分别达到56 5%和28 6%)的同时,放射性膀胱炎和放射性直肠炎的发生率降低到3 5%和4 5%,放射性阴道瘘也降低到3%以下[4]。

虽然如此,传统放疗对性生活的损伤仍然是严重的。

为了更好地保护患者的性功能,要求放疗医师具有丰富的临床经验、高度的责任心、放疗计划合理、体外照射要定期摆位、腔内治疗要固定好容器、及时评估放疗反应必要时调整治疗方案、及时处理放疗过程中的近期并发症和炎症等。

近年妇科肿瘤放射治疗进展迅速,对最适时间 剂量分割的探索、高线性能量传递射线的应用、三维适型技术、调强技术的应用,均在生物学角度上有利于正常组织的保护,使放疗更接近于根本目标。

2.3 化疗的改进 由于多疗程化疗常持续较长时间,其副反应对患者的性功能有较大影响。

化疗的改进包括两个方面:一是避免过度化疗,二是减低化疗副反应。

有资料表明, 期卵巢癌可分为高危、低危,后者不需要辅助化疗。

有作者提出,在家化疗较在医院化疗的生命质量更好。

当前对复发患者,特别是铂类耐药者的化疗非常棘手,许多学者认为不宜再加强化疗。

近年对化疗毒副反应的防治卓有成效。

如5 羟色胺(5 HT )阻滞剂可使90%以上的化疗患者呕吐症状明显减轻。

为防治化疗导致的卵巢早衰及永久性卵巢功能受损,在化疗时联合应用促性腺激素释放激素激动剂(G nRH a),可保护原始卵母细胞,从而保护患者的内分泌功能和性功能。

3 康复期性功能障碍的干预3.1 心理干预和性健康教育 性功能损伤的心理干预和性健康教育是肿瘤医生的重要责任。

鉴于性问题的隐私性,多数患者都不会主动寻求医生的帮助。

医生有责任主动提出与解决问题。

通过长期临床实践我们认为下列工作非常必要:(1)治疗前与患者沟通,告知治疗后机体结构和功能的改变,会使患者感到一切都在控制中,特别有助于性功能的恢复。

(2)随诊时主动向患者了解性生活情况,认真仔细检查可能引起性功能障碍的原因,并给予针对性治疗。

(3)澄清误解:康复期的患者可能认为性生活能够加重病情、引起肿瘤复发,或传染给对方,应当给予充分的解释,以释放患者的心理负担。

(4)向患者提供坦诚开放地讨论性问题的机会,并提供建议和指导以提高性生活质量。

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中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的影响

中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的影响

2中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量的影响当前，人们的健康意识随着医疗技术的快速发展也日益提高，卵巢癌病人的预后判断，不仅体现在病人生存率的提高，而且对其生活质量的提高日益重视，而性功能的损伤则是关键的一个造成卵巢癌病人生活质量下降的原因。性是人类生活的一部分，适当的性生活有利于患者身心健康的恢复，值得关注的是，对于年轻的肿瘤患者及其配偶来说，由于其性需求比中老年患者更高，性在其生活中的作用更加重要，性功能障碍对生活造成的影响也更显著[25]。
周庆云和岳利群就卵巢癌术后性心理变化及其相关因素进行观察研究的结果显示，卵巢癌病人术后性心理的影响因素有：婚姻关系、抑郁焦虑情绪、临床躯体症状、化疗疗程、教育程度、年龄、接受护理干预程度等。说明影响卵巢癌患者性心理的因素有很多，应对其实施多种形式的护理干预，促进患者身心健康，促进性功能恢复，提高生活质量[24]。
中医护理及认知行为疗法对年轻卵巢癌患者治疗后性生活质量ห้องสมุดไป่ตู้影响
摘要：卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。而本类手术是生殖系统手术，所以对卵巢癌病人性生活量会造成无法避免的影响。而目前关于此种疾病患者的研究，多集中在生活活质量的改善上，较少有研究涉及术后性生活的改善，但仍有一些研究表明，中医护理和认知为疗法等手段在卵巢癌患者术后性生活质量的改善上具有一定作用。有鉴于此，本文综述中医护理及认知行为疗法对年轻卵癌患者治疗后性生活质量的影响，为临床此类患者性生活质量的改善提供指导。
国外已有研究报道了针对卵巢癌患者性生活的干预措施，对卵巢切除妇女，Floter等[26]等行雌激素替代疗法，并同时进行了雄激素的添加，24周的治疗后发视，病人性生活的各个方面都明显实现改善。Bergmark[27]发现，在一定程度上，采取阴道扩张术和使用止痛药可改善妇科恶性肿瘤患者治疗后的性功能。对53例妇科恶性肿瘤病人，Petersen等[28]进行为期6周的心理咨询和放松训练，结果发现，病人的抑郁、焦虑等心理情绪通过心理咨询和放松训练得到了明显缓解，进而改善其性生活质量。对于妇科恶性肿瘤患者，尤其是年轻患者而言，肿瘤治疗对其性生活造成的不良影响是普遍存在的问题，然而这个问题尚未能引起医务人员以及患者自身足够的重视，有研究报道患者遇到性生活问题时大多不愿就医，愿意向医务工作者咨询的仅7%，选择不寻求帮助的37%[29]；而英国一项研表明只有1/5的护士和1/4的医生会真正与病入进行这方面问题的探讨。
卵巢癌患者放疗的副作用分析

卵巢癌患者放疗的副作用分析

卵巢癌患者放疗的副作用分析卵巢癌是妇女生殖系统的一种恶性肿瘤，往往会侵袭患者的卵巢，引起腹部疼痛、恶心、腹泻等不适症状。

对于卵巢癌患者来说，手术和放疗是两种常用的治疗方式。

然而，放疗作为一种有效的治疗方法，也可能会带来一些副作用，这些副作用对患者的身体健康和生活质量产生不良影响，因此需引起重视。

首先，卵巢癌患者的放疗可能会引发放射性肠炎。

放射性肠炎是由于放疗过程中，放射线对肠道黏膜的作用导致的一种炎症反应。

患者会出现腹泻、腹痛、便血等不适症状。

在放疗过程中，医生应该根据患者的病情及个体差异制定个性化的治疗方案，以减少该副作用的发生。

其次，卵巢癌患者的放疗可能会导致性功能障碍。

女性卵巢癌患者的放疗区域涉及到了盆腔区域，这也是女性生殖器的重要部位之一。

因此，放疗过程中可能会引起患者性功能障碍，包括阴道干燥、性交痛苦等问题。

这些症状会给患者带来巨大的身体和心理负担，对于治疗放疗副作用可以采用局部应用激素，物理治疗或药物治疗等方法。

此外，放疗还可能影响卵巢功能。

放疗对卵巢组织的放射损伤导致激素水平下调，从而会出现月经失调、不孕等不良后果。

如果患者在放疗前未有计划好生育，这些后果会对她们的家庭生活产生不利的影响。

因此，在接受放疗治疗前，医生应该与患者讨论其计划的生育问题，以避免影响患者未来的家庭规划。

最后，放疗还可能产生神经系统的副作用。

放射线对脑部和颈部的影响会导致患者的头晕、乏力、意识模糊等症状，对于这种情况，患者需要在医生的指导下接受神经系统的系统治疗，以确保身体的正常运转。

综上所述，卵巢癌患者的放疗副作用是多种多样的。

针对不同的副作用，医生应该根据患者个体差异制定个性化的治疗方案，并进行及时的干预和处理，以降低副作用对患者身体健康和生活质量的不良影响。

同时，患者也应该积极配合医生的治疗，调整自己的生活方式和心态，以提高恢复治疗，达到优良的治疗效果。

肿瘤对生殖系统的影响与治疗

肿瘤对生殖系统的影响与治疗

肿瘤对生殖系统的影响与治疗引言：肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其对生殖系统的影响尤为突出。

生殖系统肿瘤的出现不仅会影响到患者的生育能力，还会对其心理和生理健康产生很大的影响。

因此，及早发现和治疗生殖系统肿瘤是非常重要的。

本文将对生殖系统肿瘤的影响和治疗进行详细介绍。

一、生殖系统肿瘤的影响1. 生殖器官功能受损：生殖系统肿瘤的出现会破坏生殖器官的正常结构和功能，从而影响到患者的性功能和生育能力。

例如，男性患者患上了睾丸癌可能会导致睾丸切除术，进而影响到精子的产生和性功能的正常发挥。

女性患者患上了卵巢癌可能需要切除一个或两个卵巢，这会导致患者的卵巢功能减退，从而影响到卵子的产生和生育能力的发挥。

2. 性欲下降：肿瘤的发展和治疗过程中可能伴随着相应的身体和心理的不适感，这些不适感可能会导致患者的性欲下降。

疾病本身以及治疗过程中的一些药物可能会对患者的性激素水平产生影响，进而导致性欲下降。

这种情况对患者的心理健康产生负面影响，加剧了患者的病情和不适感。

3. 心理压力增加：生殖系统肿瘤的发现和治疗过程对患者的心理状态有着很大的影响。

对于一些年轻人来说，得知自己患了生殖系统肿瘤可能会导致心理上的巨大冲击，它不仅对患者的生活和未来产生恶劣影响，还可能引发一系列心理问题，如焦虑、抑郁甚至自杀倾向。

承受这些心理压力会进一步削弱患者的免疫功能，增加疾病的复发和恶化的风险。

二、生殖系统肿瘤的治疗方法1. 外科手术：外科手术通常是治疗生殖系统肿瘤的首选方法。

根据肿瘤的类型、大小和位置，外科手术可以通过完全切除肿瘤并保留生殖器官，或是对生殖器官进行部分或完全切除以达到治愈效果。

例如，对于男性患者的睾丸癌，可以通过全切除或部分切除睾丸来治疗。

对于女性患者的卵巢癌，可以考虑切除一个或两个卵巢以及附带恶性肿瘤组织的其他部分。

2. 化学治疗：化学治疗是通过使用一系列特定的抗癌药物来杀死癌细胞或阻止其繁殖和扩散。

对于生殖系统肿瘤，化学治疗通常用于术前或术后辅助治疗以杀灭残留的癌细胞或预防其复发。

妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的变化和影响因素的研究

妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的变化和影响因素的研究

妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的变化和影响因素的研究摘要】：目的：考察妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的变化和影响因素。

方法：选择２０１０年５月至２０１３年３月在我院入院治疗的妇科恶性肿瘤患者１２６例为研究对象。

采用问卷调查法，登记化疗前后生存质量总评分。

结果：与化疗前比，化疗后的生存质量总评分显著降低（Ｐ＜０．０１）。

可显著降低妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量因素有高龄、低收入、自费、文化水平高、化疗次数多、抑郁、焦虑和无性生活（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；与妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量无明显影响的因素为妊娠／生育次数、妇科恶性肿瘤种类和化疗种类（Ｐ＜０．０５）。

结论：化疗严重影响了妇科恶性肿瘤病人的生存质量。

在不影响疗效前提，针对影响妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的因素，建议采取积极的人文医疗干预措施改善妇科恶性肿瘤病人的生存质量。

【关键词】：恶性肿瘤；化疗；生存质量；影响因素妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和绒癌等，妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位。

化疗是目前治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，可有效控制肿瘤的生长、扩散与转移，部分对化疗药物高度敏感的病人可达到治愈的效果。

１．研究对象和方法１．１．研究对象选择２０１０年５月至２０１３年３月在我院入院接受手术后化疗的妇科恶性肿瘤患者１２６例为研究对象。

１．２．排除标准未婚者；家庭不完整者；丈夫有恶性肿瘤病史；精神病患者；严重内科疾病者；伴严重的心血管病变、全身感染和严重贫血等并发症者；出现严重不良事件或严重不良反应者；病情不稳定，预计存活时间低于半年者；孕妇和哺乳期妇女；不配合治疗，资料不完整者。

１．３．调查方式原则和内容采用问卷调查法，在调查员的指导下，被调查人独立填写调查表，被调查者因客观原因等不能填写的由调查员逐条代为填写，调查表当场收回，调查的内容包括年龄、职业、文化程度、家庭生活、社会关系、经济收入和治疗情况等。

化疗前后登记生存质量总评分（生存质量总评分＝生理体领域评分＋心理领域评分＋…… ＋整体领域评分）。