下载文档原格式
危险化学品重大危险源备案、核销为加强我公司危险化学品安全管理，规范危险化学品重大危险源的备案（核销）工作，根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号，以下简称《条例》）、《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号，以下简称《暂行规定》）和《河北省重大危险源监督管理规定》等有关规定，结合实际，特制定我公司危险化学品重大危险源备案（核销）工作制度如下：一、备案（核销）原则（一）凡在本公司内从事危险化学品生产、储存和使用已构成危险化学品重大危险源的，必须按照《条例》第二十五条和《暂行规定》第二十三条、第二十四条和第二十七条的要求到安监局进行危险化学品重大危险源备案（核销）。
（二）本制度所称危险化学品重大危险源（以下简称重大危险源），是指按照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）标准辨识确定，生产、储存、使用或者搬运危险化学品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。
二、备案材料及申报（一）备案材料1．《危险化学品重大危险源备案申请表》（一式两份）；2．危险化学品重大危险源建档材料。
主要包括：⑴辨识、分级记录；⑵重大危险源基本特征表；⑶涉及的所有化学品安全技术说明书；⑷区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；⑸重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程清单表；⑹安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；⑺重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；⑻安全评估报告或者安全评价报告；⑼重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；⑽重大危险源场所安全警示标志的设置情况；⑾其他文件、资料。
（二）备案申报危险化学品在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后的15日内向安监局报送备案材料；三、核销重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应当向安监局申请核销。
（一）核销材料1.危险化学品重大危险源核销申请表（一式两份）；2．安全评价报告或者安全评估报告（原件）。
危险化学品重大危险源核销申请表一、申请单位基本情况单位名称：xxxx地址：xxxx联系电话：xxxx邮政编码：xxxx二、危险化学品存储和使用情况1.单位总体情况序号危险化学品名称存储位置存储量（吨）使用工艺使用量（吨/年）1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………2.主要危险化学品储罐情况序号储罐材质储罐容积（m³）储存液位（m）装卸管径（mm）附件安放情况1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………3.主要危险化学品管道情况序号管道材质输送液体管道径（mm）管道长度（m）管道连接方式1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………三、企业管理措施措施内容是否采取效果安全管理制度是否已制订、实施、评价是/否xxxx 安全生产管理组织架构、职责是否明确是/否xxxx 各级管理人员职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 员工职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 危险化学品安全技术措施是否落实是/否xxxx 安全生产设施是否符合规定的技术标准、安全标志、标牌、标识等是否齐全是/否xxxx 管理制度、操作程序、警告和标志是否得到有效控制是/否xxxx 事故应急救援措施是否落实是/否xxxx四、危险源管控措施危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价储罐使用掌控储罐操作人员人数、提高其岗位技能、设置温度、压力报警装置、设置液位表、防静电接地xxxx管道使用加强管道巡检，定期清洗管道，设置泄漏报警装置xxxx其他危险源使用 (xxxx)五、核销申请人信息申请人姓名申请人联系电话申请日期xxxx xxxx xxxx六、审核意见审核意见：xxxx 审核人：xxxx 审核日期：xxxx注：本申请表主要用于危险化学品重大危险源管理核销申请，如实填写信息，不得造假。
《危险化学品重大危险源备案申请表》包括危险化学品名称、使用量、储存及处理措施、应急预案等。
危险化学品重大危险源备案申请表
申请单位：XXX
申请日期：XXX
一、重大危险源信息
（一）危险化学品：XXX
（二）工艺参数：
1.生产、使用量：XXX
2.容积或重量：XXX
3.操作压力：XXX
4.操作温度：XXX
（三）危险特性：XXX
二、储存及处理措施
（一）储存措施：
1.密封储存：XXX
2.远离禁忌物：XXX
3.将不同危险性物质分开存放：XXX
4.储存场所：XXX
（二）清洁处理措施：
1.避免水滴、雨淋、湿空气的污染：XXX
2.定期清洁室内空气：XXX
3.开窗通风：XXX
4.粗除尘：XXX
三、应急预案
（一）应急指挥：
1.专门应急组织实行应急指挥：XXX
2.建立事故处理程序：XXX
3.应急预案应定期进行演练：XXX
（二）救援装备：
1.应急处置设备：XXX
2.全方位灭火设备：XXX
3.生产装备：XXX
4.危险品安全处理装备：XXX
（三）应急防护：
1.生产单位及其他有关人员应接受应急防护培训：XXX
2.提供给工作人员有关的防护用品：XXX
4.定期备份数据：XXX
签字：XXX。
危险化学品重大危险源备案申请表
书面报告，必须包括、基本情况、安全管理、应急处置、申请备案信息，以及附件等内容
一、基本情况
1.1单位名称：XX危险化学品有限公司
1.2地址：江苏省盐城市XX路XX号
1.3法定代表人：XXX
1.4主管业务部门：江苏省盐城市交通运输管理局
1.5经营范围：经营危险化学品
1.8传真：0515-XXXXXXX
二、安全管理
2.1公司对危险化学品的相关安全管理制度做到规范清晰，确保质量安全，人身安全和财产安全，以及环境保护的要求；
2.2公司配备了有经验的安全管理人员，实行安全责任制，全面落实安全管理责任；
2.3采用有效的安全技术措施，如储罐安全阀、环境、监测装置等，以确保安全操作；
2.4公司拥有完善的安全管理制度，确保安全操作；
2.5公司拥有全面的应急预案，并没收相关的应急响应材料；
2.6定期对公司的危险化学品进行检测，确保质量；
2.7公司做到安全生产标准的落实，以免造成危害。
三、应急处置
3.1对于突发事件，公司及时发出紧急警报以及应急处置指令，采取有效的应急处置措施；。
重大危险源备案、核销办理程序一、依据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局第40号令）。
二、程序申请单位向区安监局窗口提交申请材料，经窗口工作人员材料审查，符合条件的，15个工作日内出具备案或核销登记表。
三、备案提交材料1、危险化学品重大危险源备案申请表；2、危险化学品重大危险源备案登记表；3、辨识、分级记录；4、重大危险源基本特征表；5、涉及的所有化学品安全技术说明书；6、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；7、重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；8、安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果及相应照片；9、重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；10、安全评估报告或者安全评价报告；11、重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；12、重大危险源场所安全警示标志及视频监控系统的设置情况（附说明和照片）；13、其他文件、资料。
四、核销提交材料危险化学品单位经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应向区安监局申请核销，并提交下列材料：1、危险化学品重大危险源核销申请表；2、危险化学品重大危险源核销登记表；3、安全评价报告或者安全评估报告；4、重大危险源备案登记表；5、工商营业执照副本复印件。
注：1、危险化学品重大危险源备案信息报送要及时准确，危险化学品单位重大危险源首次备案、重新备案、备案变更、核销申请所需提交的文件、资料，涉及一级重大危险源的提交一式三份（省、市、区县安监部门各存1份），涉及二级重大危险源的提交一式二份（市、区安监部门各存1份），涉及三、四级重大危险源的提交一份（区安监部门留存）。
2、重大危险源备案材料第（七）项需提供涉及重大危险源的详细规章制度及操作规程。
3、重大危险源备案、核销材料及复印件都需加盖申请单位的公章。
4、危险化学品重大危险源企业重新备案时，需提交原重大危险源备案登记表。
5、危险化学品重大危险源备案、核销申请材料中的相关表格，请登录区安监局网站（）“办事指南”下载。
附表1重大危险源登记备案申请表附表2生产经营单位基本情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附表3危险化学品重大危险源详细情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附表4尾矿库重大危险源详细情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附表5煤矿(井工开采)重大危险源详细情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附表6金属非金属地下矿山重大危险源详细情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附表7重大危险源周边环境基本情况表填表人：________________联系电话：_______________填表日期：_________________附件填表说明1.填报重大危险源登记表的目的是掌握重大危险源的状况及其分布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。
2．填报单位及报表种类：重大危险源单位均须填报生产经营单位基本情况表（表2）和重大危险源周边环境基本情况表（表7）；另外，危险化学品重大危险源详细情况按表3填报、尾矿库重大危险源详细情况按表4填报、煤矿(井工开采)重大危险源详细情况按表5填报、金属非金属地下矿山重大危险源详细情况按表6填报。
表3、表4、表5、表6分别按重大危险源单元填报，每个重大危险源单元填表一份，如存在多个重大危险源单元，请填报单位另行复印相应表格填报。
3.单位代码：指企业组织机构代码证号。
4.职工人数、固定资产总值、年总产值、年利润分别指企业上年度末的职工人数、固定资产总值、年总产值、年利润。
附件1危险化学品重大危险源基本特征表填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。
当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。
2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。
3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。
当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。
4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。
当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。
5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。
6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。
重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。
周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。
7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在的人员数量进行估算。
8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生的危险化学品事故情况，应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原因等内容。
9.危险化学品名称应按《危险化学品目录》中的名称填写，当该危险化学品为混合物时，应标注各成分所占质量百分比。
危险化学品重大危险源备案登记表填表说明：1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案编号格式如下：BAαβ〔γ〕δα表示备案机关所属省、自治区、直辖市的代字。
如：北京市为“京”，河北省为“冀”；β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为备案该年年份。
δ为3位流水序号。
3.有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。
附件4危险化学品重大危险源备案告知书[填报单位名称]：你单位年月日上报的[重大危险源名称]（备案编号：）重大危险源备案材料，经审阅符合要求，给予备案，有效期为[重大危险源备案有效期]。
联系人：联系电话：（承办机构盖章）年月日填写说明：1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源备案有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。
附件5填表说明：危险化学品重大危险源核销申请表由重大危险源填报单位填写。
附件6危险化学品重大危险源核销登记表核销编号：1.危险化学品重大危险源核销登记表为县级安全生产监督管理部门填写。
2.重大危险源核销编号格式如下：HXαβ〔γ〕δα表示核销机关所属省、自治区、直辖市的代字。
如：北京市为“京”，河北省为“冀”；β为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
γ为核销该年年份。
δ为3位流水序号。
附件7危险化学品重大危险源核销告知书[填报单位名称]：你单位年月日上报的 [原重大危险源名称]（原备案编号：）重大危险源核销材料，经审查符合要求，准予核销。
联系人：联系电话：（承办机构盖章）年月日填写说明：危险化学品重大危险源核销通知书为县级安全生产监督管理部门填写。
附件8××（省、市、县）危险化学品重大危险源统计信息表填报安全监管部门名称：填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）填表说明：1.危险化学品重大危险源统计信息表为县、市或省级安全生产监督管理部门填写。
危险化学品备案申请表申请单位：_________________________申请人：_________________________地址：_________________________一、申请备案的危险化学品基本信息名称：_________________________CAS号：_________________________分子式：_________________________分子量：_________________________危险性类别：_________________________储存位置：_________________________储存方式：_________________________储存容器：_________________________储存条件：_________________________使用目的：_________________________二、危险化学品使用场所信息1.使用单位：_________________________2.所在省份：_________________________3.所在城市：_________________________4.详细地址：_________________________三、危险化学品的生产、进口、销售及使用情况1.生产情况（仅适用于生产单位）（1）制定的内部安全控制措施和应急预案：______________（2）是否存在突发事件风险：是/否（3）如存在突发事件风险，说明导致风险的可能原因和推测后果：______________（4）已采取的措施降低风险：______________2.进口情况（仅适用于进口单位）（1）进口证明文件编号：_________________________（2）进口日期：_________________________（3）进口口岸：_________________________（4）进口数量：_________________________（5）进口国家（地区）：_________________________3.销售情况（适用于销售单位）（1）销售对象类型：_________________________（2）销售数量：_________________________4.使用情况（适用于使用单位）（1）使用该化学品的具体目的：_________________________（2）使用数量：_________________________（3）使用周期：_________________________四、危险化学品的安全控制措施和应急预案1.安全控制措施（1）储存区域（实验室、仓库等）的设置和规划：_________________________（2）储存容器的选用和检查：_________________________（3）储存条件的控制和监测：_________________________（4）有毒有害气体、液体或固体的排放控制：_________________________（5）防火、防爆设施和措施：_________________________（6）文明生产、正常作业及人员防护措施：_________________________2.应急预案（1）突发事件的分类：_________________________（2）突发事件的预防和控制措施：_________________________（3）突发事件的应急处理和报告要求：_________________________（4）事故后的处理和调查：_________________________（5）突发事件的培训和演练：_________________________五、其他附件（1）危险化学品安全数据表（3）申请单位相关资质证明文件以上所填信息属实，本人保证对其真实性负责，并愿意接受相关部门的检查和监管。
重大危险源登记备案申报材料包括：
（一）重大危险源登记备案申请表（表1）；
（二）重大危险源有关信息表，包括生产经营单位基本情况表（表2）、危险化学品重大危险源详细情况表（表3）、重大危险源周边环境基本情况表（表4）及电子文档；
（三）营业执照复印件；
（四）事故应急救援预案或操作手册文本及电子文档；
（五）应急救援装备物资清单文本及电子文档；
（六）重大危险源安全评价报告文本及电子文档；
（七）与重大危险源相关的企业厂区平面图（标注重大危险源分布、应急救援装备、物资等分布情况）、重大危险源关键设施、设备及场所图片、反映重大危险源周边主要状况的照片等有关图纸和图片电子文档。
注：1、相关材料及表格加入QQ群（群号：119187865）后到共享文件中下载。
2、相关资料必须纸质（2份）和电子文档同时上报；
3、申报地址：台州市椒江区人民政府行政服务中心二楼安
监窗口（椒江区江城南路88号），联系电话：88836870、88836010
重大危险源登记备案申请表
生产经营单位基本情况表
表3 危险化学品重大危险源详细情况表。
