危险化学品重大危险源核销申请表——(国家安全,申请书)

危险化学品安全许可申请书尊敬的有关部门：我是某化工有限公司的法定代表人，我代表公司向贵部门申请危险化学品安全许可。

根据国家有关法律法规和要求，我公司经过仔细研究和探讨，决定开展危险化学品相关业务，并已积极采取措施保障对危险化学品的安全管理。

一、公司概况与经营范围我公司成立于x年x月，并已在x年x月正式注册成立。

公司主要从事x类危险化学品的生产、销售和贮存业务。

目前，公司已取得生产、销售和贮存危险化学品的相关资质，并已对员工进行了相应培训和教育，提高员工的危险化学品安全意识和应急处置能力。

二、危险化学品的用途及类别我公司生产的危险化学品主要用于x用途，包括但不限于xx、xx等。

具体的危险化学品种类有x、x等。

我公司严格按照相关标准和要求，确保生产和销售的危险化学品符合国家的质量和安全标准。

三、危险化学品的生产、销售和贮存情况1. 生产情况：我公司的生产车间和设备符合国家危险化学品生产的相关要求，具备良好的通风和排污设施，并设有相应的监控和报警系统。

生产过程中，我公司严格遵循生产工艺和标准操作规程，采取各项措施确保危险化学品的生产安全。

2. 销售情况：我公司的危险化学品销售主要依据国家法律法规和标准的规定，向具有合法资格和相关需求的企事业单位销售。

在销售过程中，我公司将严格遵循标签标识、包装运输和货物验收等环节的要求，确保危险化学品在销售过程中的安全性。

3. 贮存情况：我公司已按照国家相关要求建设了符合标准的危险化学品仓库，并设有专门负责危险化学品贮存的操作人员。

仓库内设有防火、防爆、防泄漏等安全设备，并配备了相应的消防器材和应急设施，确保危险化学品的贮存安全。

四、危险化学品安全管理体系为确保危险化学品的安全管理，我公司建立了完善的危险化学品安全管理体系，并制定了相关的管理制度和操作规程，明确责任分工和管理要求。

公司对危险化学品的管理涵盖了从采购、贮存、生产、销售到废弃等全过程，并严格按照国家相关法律法规的要求进行操作。

尊敬的XXX部门：我代表XXX公司，向您提交一份危化品回收申请书。

我们公司是一家专业从事危化品生产、销售和回收的企业，为了积极响应国家环保政策，降低危化品对环境的影响，我们决定申请开展危化品回收业务。

一、申请缘由近年来，我国政府高度重视生态环境保护，明确提出要加强危化品环境管理，鼓励企业履行社会责任，积极参与危化品回收工作。

作为一家具有社会责任感的企业，我们深知危化品回收的重要性。

一方面，危化品回收可以有效减少环境污染，保护生态环境；另一方面，危化品回收有助于资源合理利用，降低社会资源浪费。

然而，目前我国危化品回收体系尚不完善，许多企业面临回收渠道不畅、技术手段不足等问题。

为此，我们公司决定积极申请开展危化品回收业务，以期为我国危化品回收事业贡献一份力量。

二、申请方案1. 建立危化品回收体系：我们将投入适量资金，建立一套完善的危化品回收体系，包括回收站点、运输渠道、处理设施等。

同时，我们将加强与相关企业、政府部门的合作，共同推进危化品回收工作的开展。

2. 引进先进技术：为了提高危化品回收效率，我们将引进国内外先进的技术和设备，对危化品进行无害化处理和资源化利用。

同时，我们将定期开展员工培训，提高技术水平和操作能力。

3. 加强宣传与合作：我们将积极开展危化品回收宣传，提高公众环保意识，引导企业和个人积极参与危化品回收。

同时，我们将加强与国内外同行业的合作，共享回收资源，提高整体回收能力。

4. 制定优惠政策：为了鼓励企业和个人参与危化品回收，我们将制定一系列优惠政策，如减免税收、补贴运输费用等。

同时，我们将加强对优惠政策的宣传和解读，确保政策落地生根。

三、申请效果1. 环保效益：开展危化品回收业务将有效减少危化品对环境的污染，降低土壤、水源污染风险，保护生态环境。

2. 社会效益：危化品回收业务的开展将有助于提高社会资源利用率，减少资源浪费，促进可持续发展。

3. 经济效益：通过回收危化品，我们可以实现资源的再利用，降低生产成本，提高企业竞争力。

附件2填表说明：1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。

对于单产业法人单位，危险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。

当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府负有安全生产监督管理职责的部门进行申报，不应重复申报。

重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。

如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。

对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位进行申报。

2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号,以下简称为总局令第40号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。

“现有企业初次备案”是指依据总局令第40号，现有重大危险源企业首次申请的备案。

“更新备案”是指出重大危险源出现总局令第40号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。

3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。

4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。

5.企业类型根据2011年9月30日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）文件的附件“关于划分企业登记注册类型的规定”的有关规定填写。

6.备案材料是指根据总局令第40号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知安监总厅管三〔2012〕44号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。

现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。

国家安全生产监督管理总局办公厅二〇一二年四月五日《危险化学品重大危险源基本特征表》《危险化学品重大危险源备案申请表》《危险化学品重大危险源备案登记表》《危险化学品重大危险源备案告知书》《危险化学品重大危险源核销申请表》《危险化学品重大危险源核销登记表》《危险化学品重大危险源核销告知书》《危险化学品重大危险源统计信息表》附件1危险化学品重大危险源基本特征表- 2 -填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

- 3 -填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。

附件1危险化学品重大危险源基本特征表- 1 -填表人: 联系电话: 填表日期: 年月日（盖章）注:本表格不能满足需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本表一致。

- 2 -填表说明:1.为保证重大危险源辨识de统一性,危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品de生产装置、设施或场所并且相互之间de边缘距离小于500m时,都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时,应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在de产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

当企业整个厂区构成一个重大危险源时,可以以企业名称（厂区）方式命名。

4.重大危险源投用时间为重大危险源de装置、设施或场所正式投入生产使用de日期。

当重大危险源所涉及de各装置、设施或场所投入生产使用de日期不同时,按投用最早de日期填写。

5. 化工（工业）园区为重大危险源所在de化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）de开发区,不属于以上所列情形de则应填“否”。

6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况,应填写重大危险源四周最近de重点防护目标（标明方位）及最近距离。

重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源de 设备、装置、设施de边缘到周边重点防护目标边缘de最近距离。

周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出de危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。

7.厂区边界外500m范围内人数估算值,根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在de人员数量进行估算。

8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生de危险化学品事故情况,应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到de危险化学品和事故原因等内容。

9.危险化学品名称应按《危险化学品目录》中de名称填写,当该危险化学品为混合物时,应标注各成分所占质量百分比。

附件4
应急管理局政务服务事项办事指南
事项名称:核销危险化学品重大危险源
事项类型：其他行政权力
法律依据：《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》第40号第二十七条：重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，危险化学品单位应当向所在地县级人民政府安全生产监督管理部门申请核销。

申请条件：辖区内重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的危险化学品单位。

办理程序：1.受理；2.现场勘查；3.决定；4.送达。

申报材料：
1.载明核销理由的申请书；
2.单位名称、法定代表人、住所、联系人、联系方式；
3.安全评价报告或者安全评估报告。

承诺时限：15个工作日。

收费依据及标准：无
办理地点：
现场办理地点：
网上办理平台：
办公时间：（法定节假日除外）
夏季：星期一至星期五：8：30-11：30 14：00-17：00
冬季：星期一至星期五：8：30-11：30 13：30-16：30 咨询电话：
监督投诉电话：。

尊敬的交通运输管理部门：您好！我司（以下简称“我公司”）为积极响应国家关于危险品运输的法律法规，确保运输过程中的安全，特向贵部门申请危险品类别项别的认定。

以下是我公司关于危险品类别项别的申请报告，请您予以审批。

一、公司基本情况我公司成立于XXXX年，注册地为XXXX，是一家专业从事危险品运输的企业。

公司注册资本为XXXX万元，具有完善的组织架构和健全的管理体系。

我公司拥有一支经验丰富的专业团队，具备良好的安全意识和业务素质。

二、申请危险品类别项别的原因随着我国经济的快速发展，危险品运输需求日益增长。

我公司为满足市场需求，扩大经营范围，现申请以下危险品类别项别：1. 第1类：爆炸品2. 第2类：气体3. 第3类：易燃液体4. 第4类：易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质三、我公司具备的危险品运输条件1. 专用车辆：我公司拥有符合国家标准的危险品运输车辆5台，共计150吨运营能力。

车辆配备有专业的危险品运输设备，确保运输过程中的安全。

2. 专用停车场：我公司拥有符合要求的专用停车场，用于停放危险品运输车辆。

3. 安全管理制度：我公司建立健全了危险品运输安全管理制度，包括车辆安全检查、驾驶员培训、装卸作业规范等，确保运输过程中的安全。

4. 人员配备：我公司配备有专职安全员，负责监督危险品运输过程中的安全管理工作。

同时，我公司对驾驶员和装卸人员进行岗前培训，提高其安全意识和业务水平。

5. 应急预案：我公司制定了完善的危险品运输应急预案，确保在发生突发事件时能够迅速、有效地进行处理。

四、我公司承诺1. 严格遵守国家关于危险品运输的法律法规，确保运输过程中的安全。

2. 按照国家标准和行业规范，对危险品进行分类、包装、运输和储存。

3. 定期对危险品运输车辆进行检查和维护，确保车辆安全技术状况良好。

4. 加强对驾驶员和装卸人员的培训，提高其安全意识和业务水平。

5. 配合相关部门开展危险品运输安全监督检查，接受监督检查和指导。

危险化学品重大危险源备案、核销为加强我公司危险化学品安全管理，规范危险化学品重大危险源的备案（核销）工作，根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号，以下简称《条例》）、《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号，以下简称《暂行规定》）和《河北省重大危险源监督管理规定》等有关规定，结合实际，特制定我公司危险化学品重大危险源备案（核销）工作制度如下：一、备案（核销）原则（一）凡在本公司内从事危险化学品生产、储存和使用已构成危险化学品重大危险源的，必须按照《条例》第二十五条和《暂行规定》第二十三条、第二十四条和第二十七条的要求到安监局进行危险化学品重大危险源备案（核销）。

（二）本制度所称危险化学品重大危险源（以下简称重大危险源），是指按照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）标准辨识确定，生产、储存、使用或者搬运危险化学品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。

二、备案材料及申报（一）备案材料1．《危险化学品重大危险源备案申请表》（一式两份）；2．危险化学品重大危险源建档材料。

主要包括：⑴辨识、分级记录；⑵重大危险源基本特征表；⑶涉及的所有化学品安全技术说明书；⑷区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；⑸重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程清单表；⑹安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；⑺重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；⑻安全评估报告或者安全评价报告；⑼重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；⑽重大危险源场所安全警示标志的设置情况；⑾其他文件、资料。

（二）备案申报危险化学品在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后的15日内向安监局报送备案材料；三、核销重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应当向安监局申请核销。

（一）核销材料1.危险化学品重大危险源核销申请表（一式两份）；2．安全评价报告或者安全评估报告（原件）。

填表人：________ 联系电话：________填表日期：____年____月____日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。

4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。

当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。

5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。

6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。

重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。

周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。

7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内建筑、设施或单位内存在的人员数量进行估算。

8.近三年内危险化学品事故情况为填报之日起之前三年内发生的危险化学品事故情况，应包括事故人员伤亡和经济损失情况、事故涉及到的危险化学品和事故原因等内容。

9.危险化学品名称应按《危险化学品目录》中的名称填写，当该危险化学品为混合物时，应标注各成分所占质量百分比。

危险化学品重大危险源核销申请表一、申请单位基本情况单位名称：xxxx地址：xxxx联系电话：xxxx邮政编码：xxxx二、危险化学品存储和使用情况1.单位总体情况序号危险化学品名称存储位置存储量（吨）使用工艺使用量（吨/年）1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………2.主要危险化学品储罐情况序号储罐材质储罐容积（m³）储存液位（m）装卸管径（mm）附件安放情况1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………3.主要危险化学品管道情况序号管道材质输送液体管道径（mm）管道长度（m）管道连接方式1xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx 2xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx ………………………………三、企业管理措施措施内容是否采取效果安全管理制度是否已制订、实施、评价是/否xxxx 安全生产管理组织架构、职责是否明确是/否xxxx 各级管理人员职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 员工职业健康安全教育培训情况是/否xxxx 危险化学品安全技术措施是否落实是/否xxxx 安全生产设施是否符合规定的技术标准、安全标志、标牌、标识等是否齐全是/否xxxx 管理制度、操作程序、警告和标志是否得到有效控制是/否xxxx 事故应急救援措施是否落实是/否xxxx四、危险源管控措施危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价危险源在用情况预防、控制、减轻措施安全状况评价储罐使用掌控储罐操作人员人数、提高其岗位技能、设置温度、压力报警装置、设置液位表、防静电接地xxxx管道使用加强管道巡检，定期清洗管道，设置泄漏报警装置xxxx其他危险源使用 (xxxx)五、核销申请人信息申请人姓名申请人联系电话申请日期xxxx xxxx xxxx六、审核意见审核意见：xxxx 审核人：xxxx 审核日期：xxxx注：本申请表主要用于危险化学品重大危险源管理核销申请，如实填写信息，不得造假。

重大危险源备案、核销办理程序一、依据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局第40号令）。

二、程序申请单位向区安监局窗口提交申请材料，经窗口工作人员材料审查，符合条件的，15个工作日内出具备案或核销登记表。

三、备案提交材料1、危险化学品重大危险源备案申请表；2、危险化学品重大危险源备案登记表；3、辨识、分级记录；4、重大危险源基本特征表；5、涉及的所有化学品安全技术说明书；6、区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；7、重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；8、安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果及相应照片；9、重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；10、安全评估报告或者安全评价报告；11、重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；12、重大危险源场所安全警示标志及视频监控系统的设置情况（附说明和照片）；13、其他文件、资料。

四、核销提交材料危险化学品单位经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应向区安监局申请核销，并提交下列材料：1、危险化学品重大危险源核销申请表；2、危险化学品重大危险源核销登记表；3、安全评价报告或者安全评估报告；4、重大危险源备案登记表；5、工商营业执照副本复印件。

注：1、危险化学品重大危险源备案信息报送要及时准确，危险化学品单位重大危险源首次备案、重新备案、备案变更、核销申请所需提交的文件、资料，涉及一级重大危险源的提交一式三份（省、市、区县安监部门各存1份），涉及二级重大危险源的提交一式二份（市、区安监部门各存1份），涉及三、四级重大危险源的提交一份（区安监部门留存）。

2、重大危险源备案材料第（七）项需提供涉及重大危险源的详细规章制度及操作规程。

3、重大危险源备案、核销材料及复印件都需加盖申请单位的公章。

4、危险化学品重大危险源企业重新备案时，需提交原重大危险源备案登记表。

5、危险化学品重大危险源备案、核销申请材料中的相关表格，请登录区安监局网站（）“办事指南”下载。

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知（安监总厅管三〔2012〕44号）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。

现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。

国家安全生产监督管理总局办公厅二〇一二年四月五日附件1：危险化学品重大危险源基本特征表填报单位名称重大危险源名称重大危险源所在地址重大危险源投用时间重大危险源级别R值单元内主要装置、设施及生产（储存）规模是否位于化工（工业）园区□是（园区名称）□否重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（m）厂区边界外500m范围内人数估算值近三年内危险化学品事故情况序号危险化学品名称危险性类别UN编号生产用途生产工艺单个最大容器单元内危险化学品存量（t）临界量（t）物理状态操作温度（℃）操作压力（MPa）存量（t）124 57 8101113填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

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法律家
（填报单位名称）：____
你单位____年____月____日上报的[重大危险源名称]（备案编号：____）重大危险源备案材料，经审阅符合要求，给予备案，有效期为[重大危险源备案有效期]
联系人：________ 联系电话：________
（承办机构盖章）
____年____月____日
填写说明：
1.危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。

2.重大危险源备案有效期：起始日为备案机关作出备案决定之日，截止日为起始日起三年后同一日期的前一日。

来源:/ws/detail13846.html。

国家安全监管总局办公厅关于印发危险化学品重大危险源备案文书的通知安监总厅管三〔2012〕44号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）的有关规定，我局编制了《危险化学品重大危险源基本特征表》、《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源核销申请表》、《危险化学品重大危险源核销登记表》、《危险化学品重大危险源核销告知书》、《危险化学品重大危险源统计信息表》等8种文书的格式和内容要求，自2012年4月10日起使用。

现将上述文书式样及有关文书说明印发给你们（电子文本可从国家安全监管总局政府网站下载），请自行印制，并通知辖区内有关危险化学品单位。

国家安全生产监督管理总局办公厅二〇一二年四月五日附件：《危险化学品重大危险源基本特征表》《危险化学品重大危险源备案申请表》《危险化学品重大危险源备案登记表》《危险化学品重大危险源备案告知书》《危险化学品重大危险源核销申请表》《危险化学品重大危险源核销登记表》《危险化学品重大危险源核销告知书》《危险化学品重大危险源统计信息表》附件1危险化学品重大危险源基本特征表- 2 -填表人：联系电话：填表日期：年月日（盖章）注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。

- 3 -填表说明：1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。

当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。

2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。

3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。

危化品行政许可申请书模板范文尊敬的[受理部门名称]：您好！我是[申请人姓名/公司名称]，怀着既紧张又充满期待的心情向您递上这份危化品行政许可申请书，就像一个小心翼翼捧着宝贝的孩子，希望能得到您的认可。

一、申请人基本信息。

我（们）就像一个等待接受检阅的小团队，先给您介绍下自己的基本情况吧。

1. 申请人名称：[详细的申请人名称]，这个名字就像我们的招牌，希望在危化品领域也能闪闪发光。

2. 注册地址：[具体的注册地址]，这是我们扎根的地方，从这里出发，我们希望能在危化品的安全管理道路上稳步前行。

3. 法定代表人：[法定代表人姓名]，他/她就像我们这个小团队的领航员，带领着大家朝着合法合规的方向努力。

4. 联系电话：[联系电话]，这就像是我们的热线，随时等待您的垂询或者指导。

二、申请许可的危化品相关信息。

接下来，要给您讲讲我们想要涉足的危化品世界啦。

# （一）危化品的种类。

我们打算申请许可的危化品就像是一群性格各异的小伙伴，主要有：1. [危化品名称1]：这是一个有点“小脾气”的家伙，不过我们已经做好了充分的准备来好好照顾它，确保它不会闯祸。

2. [危化品名称2]：它呢，比较特殊，需要特别的关注和管理，就像一个需要特殊照顾的小宝贝，我们已经制定了专门的计划来对待它。

# （二）危化品的用途。

这些危化品在我们的计划里都有着重要的使命，可不是来捣乱的哦。

1. [危化品名称1]的用途：它主要是用于[具体用途1]，比如说在[相关生产过程或项目]中，它就像一个关键的小齿轮，虽然小，但是少了它可不行。

2. [危化品名称2]的用途：这个呢，是为了[具体用途2]，就像给[某个项目或生产环节]注入了一股特殊的力量，让整个流程更加完善。

三、安全管理措施。

安全，这可是我们的头等大事，就像守护自己的眼睛一样重要。

我们可不敢有丝毫的马虎，就像走钢丝的杂技演员，每一步都小心翼翼。

# （一）储存管理。

我们的储存地方就像是一个精心打造的“安全城堡”。

附件21.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。

对于单产业法人单位，危险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。

当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。

重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。

如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。

对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位进行申报。

2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号,以下简称为总局令第40号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。

“现有企业初次备案”是指依据总局令第40号，现有重大危险源企业首次申请的备案。

“更新备案”是指出重大危险源出现总局令第40号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。

3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。

4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。

5.企业类型根据2011年9月30日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）文件的附件“关于划分企业登记注册类型的规定”的有关规定填写。

6.备案材料是指根据总局令第40号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。

尊敬的有关部门：您好！我单位因生产需要，特向贵部门申请借用一批危险化学品。

为确保借用过程的安全和合规，我们严格按照相关规定，提供了以下申请材料：一、借用单位基本信息1. 单位名称：XXXX有限公司2. 单位地址：XXXX市XXXX区XXXX路XXXX号3. 联系人：XXXX4. 联系电话：XXXXXXXXX二、借用危险化学品信息1. 品名：XXXX2. 规格：XXXX3. 数量：XXXX4. 用途：XXXX三、借用原因及期限1. 借用原因：我单位因生产需求，急需借用一批危险化学品。

2. 借用期限：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。

四、安全保障措施1. 储存：借用单位应在符合国家安全标准的储存设施中储存危险化学品，确保储存环境安全。

2. 运输：借用单位应按照危险化学品运输规定，采取相应的安全措施，确保运输过程安全。

3. 使用：借用单位应严格按照危险化学品的操作规程使用，防止事故发生。

五、费用承担及责任划分1. 借用单位应承担危险化学品的装卸、储存、运输等费用。

2. 借用单位应对借用期间危险化学品的安全负责，如发生事故，应承担相应责任。

六、相关部门或领导的签署或审批意见1. 单位负责人签署意见：XXXX2. 安全生产管理部门审批意见：XXXX3. 相关部门审批意见：XXXX七、其他事项1. 借用单位应按照约定时间归还危险化学品，如有特殊情况需延长借用期限，应提前向出借单位申请。

2. 借用单位应确保危险化学品在借用期间不超过保质期。

为确保借用过程的顺利进行，我们承诺严格按照相关规定和协议执行，切实保障危险化学品的安全。

感谢贵部门对我们申请的关注和支持，期待您的审批。

此致敬礼！XXXX有限公司XXXX年XX月XX日。

重大危险源核销申请书尊敬的相关部门：亲爱的工作人员们！我今天特别激动又有点小紧张地来给你们写这个重大危险源核销的申请呀。

咱先说说这个重大危险源的情况吧。

这个危险源呀，之前确实存在一些潜在的风险，让大家都有点小担心呢。

不过呀，现在可不一样啦。

一、关于危险源的现状。

经过我们一系列的努力呀，这个曾经的重大危险源已经发生了超级大的改变。

比如说，我们在安全管理方面下了好大的功夫。

以前可能存在的一些管理漏洞，现在都被我们补得严严实实的。

就像给一个有小破洞的水桶补上了最结实的补丁一样。

我们对相关的设备也进行了大改造。

那些可能存在隐患的老旧设备，我们要么进行了超级细致的维修，让它们就像获得了新生一样，要么就直接更新换代啦。

现在的设备那可是安全又高效，就像一群忠诚的小卫士，稳稳地守护着安全这道防线呢。

而且呀，我们的人员安全意识也有了质的飞跃。

以前大家可能对一些危险情况的察觉还不是那么敏锐，现在呢，每个人都像一个小小的安全专家。

这都得益于我们开展的各种各样有趣又实用的安全培训。

这些培训就像魔法一样，让大家瞬间变得超级有安全防范意识。

二、风险评估的变化。

以前这个危险源对应的风险评估结果那可真是不太乐观，感觉就像头顶上悬着一块摇摇欲坠的大石头。

但是现在呢，经过多轮专业的风险评估，结果那是让人特别欣慰呀。

那些曾经让人头疼的高风险因素，现在已经大大降低了。

就像一场暴风雨过后，天空变得湛蓝湛蓝的，之前的阴霾都消失得无影无踪了。

各种风险指标都已经处于可控的范围之内，这可都是我们努力的成果呢。

三、我们的决心和信心。

我们真的特别希望能够核销这个重大危险源。

这不仅是对我们之前努力的一个肯定，更是我们对未来安全发展的一个美好展望。

我们会持续保持现在的良好状态，不会有丝毫的懈怠。

我们就像一群勤劳的小蜜蜂，守护着这片安全的花园。

我们相信，核销之后，我们依然能够把安全工作做得棒棒的，不会让大家失望的。

所以呀，尊敬的相关部门，我们真诚地希望你们能够考虑我们的申请，给我们这个核销重大危险源的机会。