肺血管及肺网状结构影像学与心肺疾病

肺部CT阅片口诀1. 肺部CT阅片概述肺部CT阅片是一种常用的医学影像学检查方法，通过对肺部进行断层扫描，得到肺部的详细结构信息，用于诊断与评估肺部疾病。

在进行肺部CT阅片时，医生需要结合影像学表现和临床资料进行综合分析，以达到准确诊断的目的。

2. 了解肺部CT阅片的基本原则在进行肺部CT阅片时，医生需要掌握基本的阅片原则，以保证阅片的准确和可靠。

2.1 合适的窗宽窗位选择窗宽窗位是调节影像亮度和对比度的参数，合适的窗宽窗位选择可以使影像显示清晰、鲜明。

一般来说，选择窗宽为1500-1600 HU，窗位为-500 HU，可获得较好的肺部组织显示。

2.2 全面观察肺部影像学表现在阅片过程中，应全面观察肺部影像学表现，包括肺野纹理、实质性结节、空洞、肺门与纵隔、胸膜、胸腔积液等。

2.3 结合临床资料进行综合判断肺部CT阅片需要结合患者的临床资料进行综合判断，包括病史、体征、实验室检查等，并与其他影像学检查结果相互印证，以提高准确诊断的可靠性。

3. 肺部CT阅片常见疾病与表现3.1 肺部感染肺部感染是指肺部细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的疾病。

肺部CT阅片可以观察到以下表现：•肺实质磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）：代表炎症局部渗出、肺泡充气不足。

•单发或多发结节：代表感染灶、炎性肿块。

3.2 肺部结节肺部结节是指直径小于3cm的肺部球形病灶，在肺部CT阅片中表现为：•结节性病灶：直径小于3cm，密度均匀，边界清晰。

•钙化结节：呈粗大、斑点状、环状钙化，可能提示良性病变。

•壁结节：病灶边缘可见壁结节，提示恶性可能较大。

3.3 肺部肿瘤肺部肿瘤是指肺组织内的肿瘤性病变，肺部CT阅片中可能出现以下表现：•肺实质结节：边界模糊，密度不均匀。

•钙化结节：肺癌钙化相对较少，多见于良性结节。

•中央型肺癌：肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结转移。

3.4 肺间质纤维化肺间质纤维化是一种常见的慢性肺部疾病，肺部CT阅片中表现为：•肺实质网状影加重：肺实质内网状结构增粗、加重。

目录
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第四章
呼吸系统
作者：曾献军 伍建林
单位：南昌大学第一附属医院 大连大学附属中山医院
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第四节
疾病诊断
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
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医学影像学（第8版）
2. 周围型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者 →影像学表现 √X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等 √CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔 血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号，ADC值较低
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医学影像学（第8版）

肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。

肺部影像解剖的内容
肺部影像解剖主要涉及肺部结构在医学影像上的表现，包括X光、CT等影像技术所呈现出的肺部结构和特征。

以下是肺部影像解剖的一些主要内容：
1.肺野：这是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

两侧第二、四肋骨前端下缘
水平线将肺野分成上、中、下野，同时纵行三等分为内、中、外带。

2.肺门：肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及周围的结缔组织组成肺门。

右肺门上
部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。

左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。

左肺门高于右肺门1-2厘米。

肺门的位置、大小、形态、密度改变可能提示病变。

3.肺纹理：这是由肺动脉、肺静脉及支气管组成的，从肺门向肺野放射状分布的树枝
状影。

肺纹理的变化可能提示某些疾病，例如肺纹理粗大、边缘清晰可能表示有风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；肺纹理较细分支少，边缘清楚，可能表示有慢性支气管炎、支气管扩张等。

4.肺叶和肺段：左肺有上、下两叶，右肺有上、中、下三叶。

每叶由2-5个肺段组成，
但X线不能显示肺段界限。

5.胸膜：包括脏层胸膜和壁层胸膜，以及叶间胸膜。

6.纵隔：在影像中，纵隔的病变也可以得到较好的显示。

7.气管和支气管：气管起自C7，长约10-13cm，宽1.2-2cm。

支气管则分支进入肺叶，
左上叶支气管呈“鱼钩状”。