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循证护理管理在泌尿外科管理中的应用

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CHINAHEALTHINDUSTRYHEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理

[作者简介]吴芳渊1988-冤袁女袁四川郫县人袁本科袁护师袁主要从事泌尿外科护理工作遥留置导尿管属于有创护理操作袁也是治疗各种排尿困难患者或是观察患者排尿情况袁尿液性质的基本手段遥留置导尿管在泌尿外科的应用非常频繁遥但是袁近年来袁人们越来越关注留置导尿管后的并发症袁尿路感染属于最常见的一类遥尿管属于异物袁进入患者机体袁直接影响了膀胱正常冲刷细菌的功能袁并增强了尿路感染的发生率遥有研究[1-2]显示袁尿路感染会延长泌尿外科患者的住院时间袁增加患者的治疗花费袁并会提高患者的危险性袁甚至有一定几率会导致患者死亡遥为了减少尿路感染的发生率袁制定并实施有效的预防干预方式是目前唯一的方法遥该文选取2016年1月要2017年6月收集171例患者为研究对象袁再采取相应地循证管理干预措施遥现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院搜集的171例泌尿外科患者的一般资料遥其中男102例袁女69例袁患者年龄在40~64岁袁中位年龄52岁遥患者体重在54~78.5kg之间袁平均体重渊66.35依12.14冤kg遥其中泌尿系结石98例袁前列腺增生52例袁尿道狭窄21例遥1.2方法回顾该院泌尿外科收治的患者袁确定纳入研究的171例患者的临床资料袁确定患者均留置导尿管袁排除无法配合的患者与误诊袁漏诊患者遥设立管理监控小组袁小组组长为该院护士长袁小组成员为该院护士遥定期对泌尿外科中心的各环节工作质量进行检查袁及时发现泌尿外科的问题袁及时反馈给管理人员袁并加强监督管理人员之后的工作质量遥对泌尿外科管理人员进行定时的培训袁加强泌尿外科的管理服务安全意识遥淤制定严格的泌尿外科工作流程袁流程要详细到每一步骤遥管理部门要建立好相关质量管理体系袁通过小组对管理工作加以监督袁最后建立好管理目标遥于再建立完善管理质量管理标准遥管理质量管理标准是正确评估管理工作的重要参考依据袁对管理质量的相关管理显得尤为重要遥盂制定好奖惩评分原则遥管理工作人员的质量管理意识在质量管理控制工作中是非常重要的一个环节袁应用好奖惩评分细则对管理人员加以质量评分考核能够强化管理工作人员的质量服务意识遥榆再制定管理服务的基础流程遥根据临床实际状况来加以管理操作袁制定基础管理流程措施以及相应评分标准袁再及时补充管理操作技术规范遥虞确定质控点遥质量管理小组在进行管理质量管理时袁需要对检查结果加以小结处理袁对出现的问题及时分析袁尤其要把管理安全隐患质量问题作为重点把控对象遥愚预测质控点遥根据管理服务的具体流程所出现的相关问题袁再提出质控点遥对出现的质量问题由小组成员统一选定一个点袁再找出具体原因袁最后加以综合分析遥舆对质量问题进行点对点的质量控制遥根据质量管理的具体标准袁再提出相应解决办法袁拟定整改措施袁提出具体整改措施袁再将管理过程中可能存在的管理问题重点分析袁提出针对性的解决措施遥1.3观察指标分析171例泌尿外科患者的尿路感染发生率尧尿路感染的相关危险因素袁循证管理干预措施遥1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析遥计数资料用[n渊%冤]表示袁行字2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1所有泌尿外科患者的尿路感染发生率以及混着分型171例患者中共有8例患者发生尿路感染袁感染率4.68豫遥其中病危患者4例袁有3例患者发生尿路感染袁DOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.01.029循证护理管理在泌尿外科管理中的应用吴芳新都区人民医院袁四川成都610500[摘要]目的观察循证护理管理在泌尿外科管理中的应用遥方法选取该院在2016年1月要2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般资料遥采用SPSS20.0统计学软件统计分析该院收治的171例泌尿外科患者的并发症危险因素袁并制定相应的干预策略遥结果171例泌尿外科患者尿路感染率为4.68%渊8/171冤遥泌尿科患者的尿路感染的发生率与其年龄袁病情袁留置管时间等有一定关系渊P<0.05冤遥研究显示袁实施相应的护理措施能够缩短患者的导管留置时间遥结论年龄大袁病情重袁导管留置时间过长是引发泌尿科患者尿路感染的主要原因袁实施循证护理袁能够减少尿路感染的发生率袁能够缩短患者的导尿管留置时间遥[关键词]泌尿外科曰尿路感染曰危险因素曰循证护理管理[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2019冤01渊a冤-0029-02

29HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRY感染率75豫遥病重患者10例袁有1例患者发生尿路感染袁感染率10豫遥从统计结果可以看出袁病危患者的尿路感染发生率高于病重患者袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥2.2泌尿外科患者发生尿路感染的危险因素统计8例尿路感染患者的临床资料袁发现患者的性别与尿路感染的发生率无太大关系袁不存在统计可比性渊P>0.05冤遥泌尿外科患者的年龄袁留置时间袁原有病情严重程度均是尿路感染发生的危险因素遥结合泌尿外科患者尿路感染的危险因素袁制定针对性护理袁并给予实施袁能够有效减少导尿管的留置时间遥见表1遥表1泌尿外科患者尿路感染的发生危险因素[n渊%冤]

3讨论泌尿外科患者留置导尿管袁会损害患者的粘膜屏障功能袁并且会损害患者的尿道黏膜遥有研究[3]认为袁尿管的留置时间与患者发生尿路感染的几率有直接关系袁有30豫及以上的患者治疗期间出现医源性感染就是因为留置导尿管遥该研究赞成这一观点袁留置导尿管会影响患者膀胱正常排泄袁人体功能还正常是袁患者的泌尿系统环境是无菌状态袁留置导尿管袁损害尿道黏膜袁造成伤害袁破坏患者的上皮细胞袁直接损害患者的防护功能袁降低了患者对于病原菌的抵抗能力遥且长时间留置袁会减弱患者的膀胱功能遥因此袁现今多数医疗机构都会尽可能缩短留置尿管患者的留置时间袁在留置期间都会安排护理人员指导留置导尿管患者进行膀胱训练袁从而减少留置导尿管对于患者膀胱功能的影响袁减少感染几率遥有研究[4]认为袁留置尿管时间也是导致留置尿管患者发生尿路感染的危险因素袁留置尿管时间超过3d的患者发生尿路感染的几率为33豫曰留置尿管时间超过5d的患者发生尿路感染的几率为74豫曰长期留置尿管的患者袁发生尿路感染的几率为99豫.泌尿外科患者的年龄也是尿路感染发生的危险因素袁60岁以上的患者感染发生率大于60岁以下的患者渊P<0.05冤遥主要是因为60岁以上的老年人体质较弱袁且多数老年患者均伴有各种慢性疾病袁高血压袁高血脂袁糖尿病等遥患者频繁使用各种抗生素袁药物耐药性较强遥尤其是老年男性患者袁多数伴有尿路结石袁前列腺增生等疾病袁更容易发生尿路感染遥也有研究[5]认为袁护理人员在进行留置导尿管操作时袁置管技术不过关袁不熟练袁留置期间损伤患者尿道袁也会降低患者的病菌抵抗能力袁增加尿道感染几率遥临床工作者想要减少尿道感染发生率袁就必须掌握留置导尿管的相关症状袁尽可能避免留置导尿管袁通过各种手段帮助患者自己排尿遥若患者必须留置导尿管袁则应该严格控制患者的留置时间袁在置管时选择经验丰富袁置管技术强的患者进行置管操作袁避免损伤患者尿道遥在留置导尿管期间袁必须定时检查患者的导尿管袁确认尿管无移位现象袁始终维持重力引流袁并遵照医嘱使用药物擦拭患者的导尿口袁尽可能减少尿道感染风险遥其次袁医护人员必须严格遵守规定袁执行无菌操作袁在操作期间袁认真洗手消毒袁确保规范洗手袁并养成良好的洗手习惯遥最后袁应该加强对于抗菌药物的管理使用遥目前袁我国抗生素滥用袁联用现象非常严重袁直接提高了尿道感染的发生率遥循证管理是近年来广受患者认可的新型护理管理模式袁该管理模式充分体现了何为以人为本袁以患者为中心袁为患者提供家庭管理的同时袁进行健康教育袁详细的向患者讲述用药方法袁合理饮食袁合理运动袁通过各项管理措施提高患者的治疗依从性袁提高患者对于自身疾病的正确认识遥实施循证管理袁能够确保患者在出院后始终能够得到有效护理袁能够提高医院与家庭的联系袁能够与家庭成员共同合作袁持续给予患者良好的保健服务遥综上所述袁病情严重程度袁高龄袁留置时间过长都是导致泌尿外科患者发生尿路感染的危险因素袁加强循证管理袁能够更好地为患者提供保健服务袁能够减少尿路感染发生率遥[参考文献][1]张海微,吴蓉蓉,黄伟平,等.个性化护理模式对男性泌尿外科患者围术期生理应急和满意度的影响[J].中国医药导报,2015,(26):142-145,149.[2]王彤彤,刘欢,伍仙玉,等.微信订阅在泌尿外科根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者院外延续性护理中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(19):49-52.[3]杨蔚,宋怡.舒适护理对泌尿外科后腹腔镜手术老年患者负性情绪和应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2015(9):1013-1015,1020.[4]郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):58-59.[5]吴娟,张黎敏.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用探讨[J].大家健康院学术版,2014(6):287.渊收稿日期院2018-10-09冤性别男女年龄渊岁冤逸60<60留置导管时间渊d冤逸53~5<3组别102698091208269调查例数5渊4.90冤3渊4.35冤7渊8.75冤1渊1.10冤5渊25.00冤2渊2.44冤1渊1.42冤感染率12.893612.7845213.567230.059870.002650.01111字2值P值

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循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用

循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用

・　５９８　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．２Ｂ　循证护理在泌尿系结石复发　预防及护理中的应用　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌ　ｉ　朱礼霞，唐正远　Ｚｈｕ　Ｌｉｘｉａ，Ｔａｎｇ　Ｚｈｅｎｇｙｕａｎ　（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｘｉ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１４０２３　Ｃｈｉｎａ）　关键词：泌尿系结石；复发；循证护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓ　ｓｎ＿１００９　泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，发病率为１　～　１ｏ　。其中约２５　的病人需住院治疗，居泌尿外科住院疾病首　位，且结石治疗后易复发，５年复发率为４Ｏ　～５ｏ　，１Ｏ年复发　率为５Ｏ　～６０　［＿１］。泌尿系结石病因复杂，涉及遗传、环境、生　活、膳食习惯等多种因素。目前影响泌尿系结石形成的病理生　理学改变已基本清楚，但在很多病人身上对于结石形成的具体　机制仍不明确Ｅｚ，ｓ］。　１对象与方法　１．１　研究对象　以２Ｏ１２年在我院就诊的１００例单侧结石及结　石复发的住院病人作为研究对象，所有入选病人均为单病种，排　除肿瘤、外伤及其他内分泌或代谢性疾病，均未使用过影响睡眠　的药物或正在进行影响睡眠的治疗，符合纳入标准。其中男６８　例，女３２例；年龄４１．ＯＯ岁±１２．１６岁；有症状的单侧肾脏结石　３６例，输尿管结石６４例。通过腹部平片及肾脏Ｂ超检查证实　结石的存在，输尿管结石均不能自行排出，需要在输尿管镜下取　出，肾结石＞１．５　ｃｍ需行经皮肾镜取石。　１．２　方法　１．２．１　成立循证护理小组，确定护理问题循证护理小组由病　区护士长、责任组长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理　知识培训。循证护理小组针对本组病人情况，动态观察，了解结　石形成及复发的因素，提出预防泌尿系结石形成的问题：①饮食　种类问题；②饮水量及时间问题；③睡眠体位问题。　１．２．２循证支持应用计算机网络、书刊等寻找国内外关于泌　尿系结石预防和影响因素方面的文献，以寻找来源于研究领域　的实证。具体步骤为：①利用中文科技资料目录检索国内文献，　仑ｆｆ『ｆ了解相关信息；②从检索到的文献题录中筛选重要的题录；　③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读　全义并从中发现证据。结合临床经验及病人的需求，制订并实　施最佳护理干预方案。方案的核心是加强环节管理，重视健康　宣教。　２护理干预　２．１循证问题１：饮食种类的问题　２．１．１　循证支持有研究表明，食物中多种营养成分和泌尿系　结　的形成关系密切，８Ｏ　以上的泌尿系结石是含钙结石，钙与　泌尿系结石形成的关系密切　］。人体的钙主要来源于食物，如　果进入体内的钙过多，则尿钙增高，易诱发或促进含钙结石的形　成。Ｌ大Ｊ此，食物中摄人钙的含量增加时，肾结石形成的危险性增　６４９３．２０１４．０５．０４４　文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０２Ｂ一０５９８—０２　加。此外，高蛋白（动物蛋白）饮食、含嘌呤较多及含草酸较多的　食物都有诱发泌尿系结石形成的作用。　２．１．２干预措施食物中很多营养成分和结石的形成和生长　有关，应根据结石成分，分析病人的饮食结构，积极预防泌尿系　结石的发生和复发　］。在病人结石成分分析结果未出来之前，　指导病人少进食易导致结石形成的食物；结石成分结果出来后，　根据结石成分针对性地避免进食导致结石形成的食物，发放饮　食宣传手册，使病人通过宣传手册更好地了解不宜多进的食物，　改变饮食种类及饮食方式，重新调整饮食方案。　２．２循证问题２：饮水量及时间的问题　２．２．１循证支持通过查阅文献获知，多饮水、多运动，不仅能　增加尿量，稀释尿中易形成结石的物质，减少晶体沉淀，还可对　细小结石起到冲刷作用　］。有报道显示：７Ｏ　病人在凌晨睡眠　中发病（睡眠中尿液形成少、流动慢，易导致结晶沉淀）Ｅｒ］。　２．２．２干预措施护士应鼓励病人多饮水，建议病人每日饮水　量２　０００　ｍＬ～３　０００　ｍＬ，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体　沉积，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好，成人每日保持尿量在　２　０００　ｍＩ　以上。每次巡视病房，帮助病人水杯倒满水，并在结　石病人床旁桌上放置温馨提示牌，督促病人多饮水。同时，告知　病人多饮水的重要性，取得病人配合。　２．３循证问题３：睡眠体位与结石形成的问题　２．３．１循证支持通过查阅文献获知，结石的形成还与睡眠时　的体位有关：仰卧位睡眠时，由于肾门朝向内上方，肾引流差，结　石易在肾内形成，且不易排出。仰卧位兼侧卧位者，肾引流较前　者改善，肾排石率增高，肾结石发生率下降，但输尿管结石发生　率增高；侧卧位时，下侧肾因肾门朝向上方，肾引流不良，肾结石　发生率高，而输尿管结石发生率低　。有学者曾观察睡眠体位　与肺部血流改变之间的关系，研究结果显示，受力侧及非受力侧　肺部血流的改变会影响肺的通气功能及血氧饱和度情况　Ｊ。人　体在睡眠时一直保持一个固定的体位不变，如左侧卧位或台侧　卧位，对肾脏的影响和肺血流改变的影响有相同之处ｌ１　。在受　力侧的。肾脏，睡眠体位可能会改变肾脏的血流及灌注，肾脏暂时　性缺血会改变肾实质的新陈代谢及功能性活动　，随着缺血时　间的延长，可能会改变肾脏对不同物质的清除率。而前期的动　物实验研究结果显示，缺血的肾脏更容易导致结石的形成１］　。　２．３．２干预措施①注重宣教。根据上述研究得出的结论，将　不同睡眠体位与结石形成之间的关系制成宣传册，

循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用

循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用

浙江临床医学２００８年１２月第ｌ０卷第ｌ２期　

１刘宇杨，史冬梅．如何做好医学生的临床教学．Ｙ－作．首都医科大　

学学报，社会科学报，２００６，１０（２８）：１８３．　２胡海澜，杨进顺．把握医学生心理特征，提高骨科带教临床见习　

的教学质量．国际医师卫生导报，２００６，１２（３０）：１ｌ８．　３李孝存，钱济先．加强骨科实习医生临床技能的培养．山西医科　・１６０７・　

大学学报（基础医学教育版），２００６，４（８）：１７７．　４王敏，周跃．骨科新进展与教学内容的选择．医学与哲学，２００４，　１５（１２）：７３０．　５叶正旭，朱锦宇．关于骨科临床实习的几点体会．山西医科大学　

学报（基础医学教育版），２００４，６（４）：３８５．　

循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用　

徐泽周浩尚俞洪涨　

医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续，是　

理论与实践相结合的必经途径，是实习生变知识为技能的　必须过程，是医学教学的重要环节。在传统的教学模式中，　

学生处于被动接受的状态，学生的学习动力和积极性明显　

降低，由于长期的死记硬背，学生的分析、推理能力未能很　

好锻炼，与同伴的协作精神差，在将来的工作岗位上，不能　

充分合理地利用其学过的知识为病人服务。同时知识体系　

陈旧僵化，难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难　

以满足病人的个人愿望。而忽视最好证据的临床医生，会　

变成经验至上的匠人，导致诊治决策缺乏科学性和效率，甚　

至决策失误。正是由于传统的医学教育模式即以授课为基　

础的学习（１ｅｃｔｕｒｅ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｉｎｇ，ＬＢＬ）存在明显的局限性，而诞　

生于上世纪９ｏ年代的循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　

ＥＢＭ）比较理想地诠释了现代临床医学教育的精髓，引入循　

证医学教学法（ＥＢＭＬ）代表当今世界上最先进的临床医学教　

育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于　

泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在临床实习教学中　引入ＥＢＭＬ，并与ＬＢＬ的单向教学方法进行比较，现将结果　

优质护理在泌尿外科护理管理中的应用

优质护理在泌尿外科护理管理中的应用

优质护理在泌尿外科护理管理中的应用

泌尿系统疾病在临床的发病率是相对高的一种疾病，此疾病的临床护理一旦不当欠佳，就会造成病患的泌尿系统感染，影响医治的疗效，使病患的病情更加严重，因此对泌尿外科病患予以优质的护理是十分有必要的。凡是，如果要最终完成良好的治疗效果，不仅需要良好的治疗技术，还需要优质的护理服务。基于此，本文主要探讨了在对泌尿科护理过程当中，怎样做到优质护理，以期帮助患者早日康复。

标签：优质护理;泌尿外科;护理管理;应用分析

1.引言

优质护理重点是按照“精准、周全、标准、系统”的原则，在给患者给予护理服务的过程当中，按照以人为本的护理原则，经过对医护人员通道、患者通道、医疗物品供应通道等手术室各区域的管理，并规范护理人员的行为，使患者感受到临床护理的规范以及舒适。用提高各种用品管理力度为主要内容，经过科学化、标准化以及系统化的管理方式，对各项手术用品及医疗器械展开管理，进一步确保手术的顺利进行，从而有效的避免医院感染发生的风险。这不仅仅是医院所希望的，同时也是病患的真实需求。

在泌尿外科的疾病当中最普遍的症状就是尿频、尿急、尿痛，一般情况下是这三种情况一同出现。这些年，尽管人们的健康与卫生认识在持续的增强，然而泌尿外科疾病的发病率仍旧不断的增加，如果再加上不合理的护理，那么就会导致泌尿系统感染，给病患带来身体和心理上的负担，极大的影响了疾病的康复。

2.优质护理

留置导尿管是临床里的一项基础操作，之后普遍的使用于排尿困难的病患以及患有尿失禁的病患。有关调查数据表明，留置导尿管容易产生医院感染，且感染发生率在4.79%至13.01%。导尿管感染变成医院感染的主要影响原因，对病患的预后治疗效果产生了不同程度的影响。由于导尿管在体内留置的时间越来越长，尿路感染发生的几率也表现出逐渐增多的趋势。年龄大于或者等于六十岁以上的老年人群以及病情较重的病患留置导尿管出现尿路感染的发生率也有了显著的提高。导尿管感染是一种十分普遍的医源性感染方式，插管的过程当中必须坚持无菌原则或是不熟练的操作插管动作等都会极大的增加感染的几率。有调查结果证明，插管时污染导管末端会造成细菌沿着内壁或是外壁进入膀胱当中，最终造成尿路感染。因此需要做好优质的护理预防方式，具体有下述几点：

循证护理在临床中的研究应用及其临床意义

循证护理在临床中的研究应用及其临床意义

循证护理在临床中的研究应用及其临床意义

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。

循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。

1 循证护理

1.1循证护理的概念 循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。