・ ５９８ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２Ｂ 循证护理在泌尿系结石复发 预防及护理中的应用 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌ ｉ 朱礼霞，唐正远 Ｚｈｕ Ｌｉｘｉａ，Ｔａｎｇ Ｚｈｅｎｇｙｕａｎ （Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｘｉ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１４０２３ Ｃｈｉｎａ） 关键词：泌尿系结石；复发；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓ ｓｎ＿１００９ 泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，发病率为１ ～ １ｏ 。其中约２５ 的病人需住院治疗，居泌尿外科住院疾病首 位，且结石治疗后易复发，５年复发率为４Ｏ ～５ｏ ，１Ｏ年复发 率为５Ｏ ～６０ ［＿１］。泌尿系结石病因复杂，涉及遗传、环境、生 活、膳食习惯等多种因素。目前影响泌尿系结石形成的病理生 理学改变已基本清楚，但在很多病人身上对于结石形成的具体 机制仍不明确Ｅｚ，ｓ］。 １对象与方法 １．１ 研究对象 以２Ｏ１２年在我院就诊的１００例单侧结石及结 石复发的住院病人作为研究对象，所有入选病人均为单病种，排 除肿瘤、外伤及其他内分泌或代谢性疾病，均未使用过影响睡眠 的药物或正在进行影响睡眠的治疗，符合纳入标准。其中男６８ 例，女３２例；年龄４１．ＯＯ岁±１２．１６岁；有症状的单侧肾脏结石 ３６例，输尿管结石６４例。通过腹部平片及肾脏Ｂ超检查证实 结石的存在，输尿管结石均不能自行排出，需要在输尿管镜下取 出，肾结石＞１．５ ｃｍ需行经皮肾镜取石。 １．２ 方法 １．２．１ 成立循证护理小组，确定护理问题循证护理小组由病 区护士长、责任组长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理 知识培训。循证护理小组针对本组病人情况，动态观察，了解结 石形成及复发的因素，提出预防泌尿系结石形成的问题：①饮食 种类问题；②饮水量及时间问题；③睡眠体位问题。 １．２．２循证支持应用计算机网络、书刊等寻找国内外关于泌 尿系结石预防和影响因素方面的文献，以寻找来源于研究领域 的实证。具体步骤为：①利用中文科技资料目录检索国内文献， 仑ｆｆ『ｆ了解相关信息；②从检索到的文献题录中筛选重要的题录； ③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读 全义并从中发现证据。结合临床经验及病人的需求，制订并实 施最佳护理干预方案。方案的核心是加强环节管理，重视健康 宣教。 ２护理干预 ２．１循证问题１：饮食种类的问题 ２．１．１ 循证支持有研究表明，食物中多种营养成分和泌尿系 结 的形成关系密切，８Ｏ 以上的泌尿系结石是含钙结石，钙与 泌尿系结石形成的关系密切 ］。人体的钙主要来源于食物，如 果进入体内的钙过多，则尿钙增高，易诱发或促进含钙结石的形 成。Ｌ大Ｊ此，食物中摄人钙的含量增加时，肾结石形成的危险性增 ６４９３．２０１４．０５．０４４ 文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０２Ｂ一０５９８—０２ 加。此外，高蛋白（动物蛋白）饮食、含嘌呤较多及含草酸较多的 食物都有诱发泌尿系结石形成的作用。 ２．１．２干预措施食物中很多营养成分和结石的形成和生长 有关，应根据结石成分，分析病人的饮食结构，积极预防泌尿系 结石的发生和复发 ］。在病人结石成分分析结果未出来之前， 指导病人少进食易导致结石形成的食物；结石成分结果出来后， 根据结石成分针对性地避免进食导致结石形成的食物，发放饮 食宣传手册，使病人通过宣传手册更好地了解不宜多进的食物， 改变饮食种类及饮食方式，重新调整饮食方案。 ２．２循证问题２：饮水量及时间的问题 ２．２．１循证支持通过查阅文献获知，多饮水、多运动，不仅能 增加尿量，稀释尿中易形成结石的物质，减少晶体沉淀，还可对 细小结石起到冲刷作用 ］。有报道显示：７Ｏ 病人在凌晨睡眠 中发病（睡眠中尿液形成少、流动慢，易导致结晶沉淀）Ｅｒ］。 ２．２．２干预措施护士应鼓励病人多饮水，建议病人每日饮水 量２ ０００ ｍＬ～３ ０００ ｍＬ，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体 沉积，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好，成人每日保持尿量在 ２ ０００ ｍＩ 以上。每次巡视病房，帮助病人水杯倒满水，并在结 石病人床旁桌上放置温馨提示牌，督促病人多饮水。同时，告知 病人多饮水的重要性，取得病人配合。 ２．３循证问题３：睡眠体位与结石形成的问题 ２．３．１循证支持通过查阅文献获知，结石的形成还与睡眠时 的体位有关：仰卧位睡眠时，由于肾门朝向内上方，肾引流差，结 石易在肾内形成，且不易排出。仰卧位兼侧卧位者，肾引流较前 者改善，肾排石率增高，肾结石发生率下降，但输尿管结石发生 率增高；侧卧位时，下侧肾因肾门朝向上方，肾引流不良，肾结石 发生率高，而输尿管结石发生率低 。有学者曾观察睡眠体位 与肺部血流改变之间的关系，研究结果显示，受力侧及非受力侧 肺部血流的改变会影响肺的通气功能及血氧饱和度情况 Ｊ。人 体在睡眠时一直保持一个固定的体位不变，如左侧卧位或台侧 卧位，对肾脏的影响和肺血流改变的影响有相同之处ｌ１ 。在受 力侧的。肾脏，睡眠体位可能会改变肾脏的血流及灌注，肾脏暂时 性缺血会改变肾实质的新陈代谢及功能性活动 ，随着缺血时 间的延长，可能会改变肾脏对不同物质的清除率。而前期的动 物实验研究结果显示，缺血的肾脏更容易导致结石的形成１］ 。 ２．３．２干预措施①注重宣教。根据上述研究得出的结论，将 不同睡眠体位与结石形成之间的关系制成宣传册，
浅析优质护理在泌尿外科护理中的应用价值
目的 探究优质护理应用于泌尿外科护理中的临床价值。方法 对我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析，将80例患者按照随机数字表法划分为研究组与对照组，两组各40例。对照组40例给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上给予优质护理。对比研究组40例患者与对照组40例患者的平均住院时间、护理满意度。结果 研究组患者的平均住院时间明显少于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度明显高于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理应用于泌尿外科护理中的应用价值十分显著。
标签：优质护理；泌尿外科；应用价值
泌尿外科中经常发生的疾病主要有膀胱肿瘤、泌尿系结石、前列腺癌以及前列腺增生症等，通常需要进行手术治疗。且老龄化问题严重，临床上不仅要重视泌尿外科患者的治疗，还要重要泌尿外科患者的护理。本文主要针对我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析，探讨优质护理应用于泌尿外科护理中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的临床资料，其中男62例，女18例，平均年龄18～65岁，平均年龄为（36.4±9.1）岁。根据随机数字表法将80例患者划分为研究组与对照组，两组各40例。对照组40例患者中，男31例，女9例，年龄18～63岁，平均年龄为（35.1±8.6）岁；研究组40例患者中，男30例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄为（35.7±8.8）岁。研究组患者与对照组患者在年龄、性别等多个方面均无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组40例患者均给予常规护理。具体方法：护理人员应当实时观察患者的精神状态，且应当使患者的精神处于最佳状态，使其处于轻松状态，以此促进患者的康复。同时，护理人员还应当严格控制患者的饮食，在此基础上增强患者的食欲；除此之外，嘱咐患者遵循医嘱服药，一旦出现异常状况，立即告知主治医师，采取相应的应对措施[1，2]。
优质护理在泌尿外科护理管理中的应用
泌尿系统疾病在临床的发病率是相对高的一种疾病，此疾病的临床护理一旦不当欠佳，就会造成病患的泌尿系统感染，影响医治的疗效，使病患的病情更加严重，因此对泌尿外科病患予以优质的护理是十分有必要的。凡是，如果要最终完成良好的治疗效果，不仅需要良好的治疗技术，还需要优质的护理服务。基于此，本文主要探讨了在对泌尿科护理过程当中，怎样做到优质护理，以期帮助患者早日康复。
标签：优质护理;泌尿外科;护理管理;应用分析
1.引言
优质护理重点是按照“精准、周全、标准、系统”的原则，在给患者给予护理服务的过程当中，按照以人为本的护理原则，经过对医护人员通道、患者通道、医疗物品供应通道等手术室各区域的管理，并规范护理人员的行为，使患者感受到临床护理的规范以及舒适。用提高各种用品管理力度为主要内容，经过科学化、标准化以及系统化的管理方式，对各项手术用品及医疗器械展开管理，进一步确保手术的顺利进行，从而有效的避免医院感染发生的风险。这不仅仅是医院所希望的，同时也是病患的真实需求。
在泌尿外科的疾病当中最普遍的症状就是尿频、尿急、尿痛，一般情况下是这三种情况一同出现。这些年，尽管人们的健康与卫生认识在持续的增强，然而泌尿外科疾病的发病率仍旧不断的增加，如果再加上不合理的护理，那么就会导致泌尿系统感染，给病患带来身体和心理上的负担，极大的影响了疾病的康复。
2.优质护理
留置导尿管是临床里的一项基础操作，之后普遍的使用于排尿困难的病患以及患有尿失禁的病患。有关调查数据表明，留置导尿管容易产生医院感染，且感染发生率在4.79%至13.01%。导尿管感染变成医院感染的主要影响原因，对病患的预后治疗效果产生了不同程度的影响。由于导尿管在体内留置的时间越来越长，尿路感染发生的几率也表现出逐渐增多的趋势。年龄大于或者等于六十岁以上的老年人群以及病情较重的病患留置导尿管出现尿路感染的发生率也有了显著的提高。导尿管感染是一种十分普遍的医源性感染方式，插管的过程当中必须坚持无菌原则或是不熟练的操作插管动作等都会极大的增加感染的几率。有调查结果证明，插管时污染导管末端会造成细菌沿着内壁或是外壁进入膀胱当中，最终造成尿路感染。因此需要做好优质的护理预防方式，具体有下述几点：
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。
1 循证护理
1.1循证护理的概念 循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
