视神经及视路

视神经及视路病变

(总分36,考试时间90分钟)

一、A1型题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 下列哪项不属于继发性视神经萎缩的原因A．视网膜色素变性

B．球后视神经炎

C．视乳头炎

D．青光眼

E．视乳头水肿

2. 关于视神经乳头炎以下哪项错误A．视乳头水肿多不超过3个屈光度

B．仅半数病例目前方法查不出病因

C．主要为视力严重障碍，甚至无光感

D．早期根据荧光眼底血管造影结果可以与视神经乳头水肿进行鉴别

E．早期可查出巨大浓密中心暗点

3. 引起视神经乳头水肿的最主要原因是A．贫血

B．高血压

C．慢性肾炎

D．颅内压增高

E．青光眼术后

4. 某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑A．视乳头水肿

B．球后视神经炎

C．缺血性视神经病变

D．皮质盲

E．视乳头炎

5. 烟中毒性视神经病变错误的是A．视野检查典型改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点，呈横椭圆形

B．可伴红色盲

C．长期吸烟者易发

D．双眼视力逐渐减退

E．可呈鼻侧偏盲

6. 下列哪项不属于视乳头炎的特点A．眼底检查视网膜充血、出血、渗出

B．视力急剧下降

C．眼压正常

D．视野检查有中心暗点

E．神经系统检查(+)

7. 以下哪项不是瞳孔缩小反射A．近反射

B．暗反射

C．直接对光反射

D．辐凑反射

E．调节反射

8. 某男，55岁，高血压病史15年，出现右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。视野有缺损，与生理盲点相连。应首先考虑A．缺血性视乳头病变

B．球后视神经炎

C．视网膜中央动脉阻塞

D．视乳头炎

E．视网膜中央静脉阻塞

9. 属遗传性视神经炎A．视神经脊髓炎

B．视乳头静脉炎

C．球后视神经炎

D．Leber视神经病

E．视乳头炎

10. 引起前部缺血性视神经病变的原因不包括A．严重贫血

B．糖尿病

视路名词解释

视路是指人或动物通过眼睛进行观察和感知外界环境的能力。它是视觉系统中的一部分，包括眼睛、视神经、脑干和大脑皮层等结构。视路的作用是接收光信号，并将其转化为神经信号，然后将这些信号传递给大脑进行处理和解释。

首先，视路的起点是眼睛。眼睛是视觉系统的感光器官，它包括角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜等组织结构。当光线进入眼睛时，它首先经过角膜和瞳孔，然后通过晶状体聚焦在视网膜上。视网膜是眼睛内部的感光层，由视觉神经元和视色素细胞组成。

其次，视网膜上的视觉神经元将光信号转化为神经信号。视觉神经元主要分为两类：杆细胞和锥细胞。杆细胞负责黑白视觉和低光强度条件下的视觉，而锥细胞则负责彩色视觉和高光强度条件下的视觉。这些细胞会根据光的强度和频率产生电信号，并将其传递给视网膜上的神经节细胞。

然后，神经节细胞的轴突汇集在视网膜的中央区域，形成视神经。视神经是视路的一部分，将从视网膜传来的电信号编码为神经冲动，并将其传递到视觉皮层进行进一步处理。视神经穿过眼球的后部，通过视神经孔进入颅腔，并与脑干内的其他神经相连。

最后，视神经最终进入大脑后，神经信号会经过多层次的处理和解释。首先，它们会在脑干中经过初步的处理，然后传递到大脑皮层。大脑皮层位于大脑的后部，是视觉信息最终被处理和解释的地方。大脑皮层中的不同区域对不同特征的视觉信息进行处理，例如形状、颜色、运动等。这些不同的区域在大脑皮层中形成了一个视觉通路，相互连接并共同工作以构建出我们的视觉世界。

总的来说，视路是视觉系统中负责接收、处理和解释外界光信号的一条通路。它由眼睛、视网膜、视神经、脑干和大脑皮层等组成。通过视路，我们能够感知和理解周围的环境，从而进行视觉行为和认知。

第二节 视神经、视路及瞳孔反射

一、视神经（optic nerve）

由视网膜神经节 细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。

视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿，而眶深部感染也能累及视神经周围的间隙而扩散到颅内（图1-20）。

视神经的血液供应：眼内段，视盘表面的神经纤维层，由视网膜中央动脉来的毛细血管供应，而视盘筛板及筛板前的血供，则由来自睫状后动脉的分支供应。二者之间有沟通。Zinn-Haller环，为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成。眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。

图1-20 视神经鞘膜与脑膜的关系

二、视路（visual pathway）

视路是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。

1.角膜--镜头

角膜是光线进入眼球的第一道关口。其屈光力为42D左右，占眼球表面积 的1/6，直径为11.5毫米，中央厚0.6毫米，旁边厚1毫米。俗称"黑眼珠"，其实它透明无瑕 ，只是由于眼球壁的其他部分好像照相机的暗箱、当人们通过这层透明组织看黝黑的眼内时 ，才产生黑的感觉，角膜组织分5层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 。角膜上皮层有十分敏感的感觉神经末梢、但对冷觉不敏感，因此有"不怕冷的大将军"之 说。如果角膜上皮受损，一般24小时内不留痕迹地愈合。如果角膜受损严重，则愈合后留 下瘢痕，严重的呈瓷白色，好似镜头上的霉斑，影响视力。

2.瞳孔-光圈

瞳孔-光圈，俗称"瞳仁"，直径为2.5～3毫米。婴儿和老人瞳孔较小。外面光线 强的时候，瞳孔缩小；光线弱的时候，瞳孔变大，从而使眼睛里接受的光线总是恰到好处。一旦失调，则曝光不当。

3.晶状体-全自动变焦镜头

晶状体-全自动变焦镜头，位于瞳孔虹膜后面，呈双凸透镜。正常人既能看近又能 看远，全依赖于晶状体的调节。看远时，睫状肌放松，悬韧带绷紧，晶状体变扁平，折光力 减少；看近时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体依靠其本身弹性变凸，折光力增加。通过 如此调节，使光线能聚焦在视网膜黄斑上。如果通过调节，光线不能聚焦在视网膜上，就存 在屈光不正。光线聚焦在视网膜之前称为近视眼；聚焦在视网膜之后称为远视眼；不能聚焦在 一个点，称为散光眼。如果晶状体的调节功能失调，如年老时，晶状体不能变凸，称为老视 ，即老花眼；如果晶状体变混浊，就称为白内障。

4.视网膜-胶卷

视网膜——胶卷，起感光功能。感光最敏锐的那部分，称为黄斑。虽然视网膜很薄，结构却很 复杂，分为10层，感光的细胞主要是视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞主要负责明视觉和色觉 ，视杆细胞主要负责暗视觉。 脉络膜-照相机的暗箱。主要由血管组成，因此还兼有营养眼球的责任 眼球的发育--眼球的发育从小到大，在3岁前为快相期，即由出生后的18毫米发育到21毫米；在15岁前为慢相期，眼球发展到23毫米左右，到青春期发展变慢，25岁以后基本稳定。