肛瘘诊疗方案

肛瘘诊治指南

肛瘘临床诊治指南（2006版）

2009年09月30日 【大 中 小】

标签：肛瘘 诊治指南 寻医问药

中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照试行。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。

「诊断」

一、临床表现

1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查：

（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

4.肛瘘的分类：

（1）国内分类：

A．低位肛瘘

低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。

低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。

B．高位肛瘘

高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。

高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

（2）Parks分类：

肛瘘中医临床路径诊疗方案

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肛瘘,行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性期可发热。

2.体格检查：体温、脉搏、肛周及会阴部查体、直肠指诊。

3.实验室检查：血常规、分泌物培养

4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI及结肠镜检查.

5.鉴别诊断：肛周皮脂腺感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）凝血功能、生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、乙肝三系、血型；

（3）心电图；

（4）胸片；

（5）肛周彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

盆腔CT、盆腔MRI、心脏彩超及结肠镜检查等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：建议使用第二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全、有胃肠道疾病史者慎用；

使用本药前须进行皮试。

（2）若头孢类药物过敏，可替代应用其他种类抗生素 （八）手术日为住院第2天。

肛瘘的治疗最佳方法

肛瘘是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。对于肛瘘的治疗，选择合适的方法对于患者的康复至关重要。下面我们来了解一下肛瘘的治疗最佳方法。

首先，对于初期肛瘘，可以选择药物治疗。一些消炎药物和抗生素可以帮助减轻炎症，缓解疼痛，并且加速伤口愈合。此外，一些中药也有一定的疗效，如黄连上清片、三黄片等可以帮助清热解毒，促进伤口愈合。

其次，对于复杂的肛瘘，手术治疗是较为常见的选择。外科手术可以彻底清除肛瘘，避免复发，并且术后恢复较快。常见的手术方式包括括约肌切开术、肛门周围切开引流术等。手术治疗是目前肛瘘治疗的主要方式，对于复杂的肛瘘效果更佳。

此外，激光治疗也是一种较为新颖的方法。激光治疗可以减少手术创伤，术后恢复更快，对于一些不宜手术的患者也有一定的疗效。

除了药物治疗和手术治疗，患者还应该注意生活习惯和饮食调理。保持大便通畅，避免便秘，减少腹泻，不要过度用力排便，这些都对肛瘘的康复有着重要的作用。此外，饮食上应该避免辛辣刺激性食物，多摄入富含纤维的食物，保持肠道的健康。

总之，对于肛瘘的治疗，选择合适的方法对于患者的康复至关重要。在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，同时注意生活习惯和饮食调理，这样才能更好地帮助肛瘘患者尽快康复。希望本文所述的肛瘘治疗最佳方法能对患者有所帮助，早日摆脱病痛。

肛漏病（肛瘘）中医临床路径

一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。

西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.3）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊断标准”。

2.疾病分类

低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。

高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。

肛漏病（肛瘘）临床常见证候：

湿热下注证

正虚邪恋证

阴液亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.3）的患者。

2. 单纯高位肛瘘者。

3．无手术禁忌证。

4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．患者同意接受手术。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）凝血功能。

（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（4）肝功能、肾功能。

（5）血糖。

（6）心电图。

（7）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。