医院感染管理质量考核评分标准

时间： 科室： 总

项目检 查 标 准分

值考 核 细

则扣分原因

1.组织与制度建设：1.1科室医院感染管理

小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室

医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人

数＞2/35分查看资料组织

、制度、职责

不健全每项扣

1分，少一人

次扣1分，

2.建立完善的科室院感管理文档：2.1医

院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2

消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行

院感管理质量分析，有持续质量改进措施，

有记录5分未建文档本不

得分，文件、

报告等资料不

全扣3分，缺

一项次扣一分

医疗

废物

10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使

用规范，专物专用2.传染性废物双层垃圾

袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、

封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规

范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，

按时上交5.每月与暂存处重量误差≤±5Kg

（如每月总重量＜100Kg时，其误差率应≤

5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.

生活垃圾不得混入医疗废物10

分查看记录，实

地查看1~6一

项不合要求扣

1.3分7不合要

求扣2分

无菌

原则

20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、

换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非

无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥

、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小

时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液

现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每

4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用

现配，注射器中的无菌药液不得超过2小

时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启

时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注

明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿

白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌

物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无

菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭

菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗

灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗

器械采购部门统一购入，科室不得自行购入

医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准是评价医院感染管理工作是否达标的重要依据，也是保障患者安全的重要手段。医院感染管理质量考核标准主要包括以下几个方面：

一、感染监测与报告。

医院应建立健全的感染监测与报告制度，对医院内感染病例进行及时监测和报告。监测内容应包括感染发生率、病原微生物分布情况、感染部位及类型等。报告应及时准确，确保信息畅通，为感染控制提供科学依据。

二、感染预防与控制。

医院应建立健全的感染预防与控制体系，包括手卫生、消毒灭菌、医疗器械管理、环境清洁等方面的制度和规范。医护人员应接受相关培训，提高感染控制意识，确保操作规范，防止交叉感染的发生。

三、感染风险评估与管理。

医院应对感染风险进行评估，制定相应的管理措施。对于高危患者和高危科室，应加强监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染风险。

四、医院感染管理团队。

医院应建立专业的感染管理团队，包括感染管理科室、感染管理委员会等。团队成员应具备相关专业知识和技能，能够有效地开展感染管理工作，保障患者安全。

五、感染管理质量考核。

医院应建立健全的感染管理质量考核机制，定期对感染管理工作进行考核评估。考核内容应包括感染监测与报告、感染预防与控制、感染风险评估与管理等方面，评估结果作为医院感染管理工作的重要参考。

六、持续改进。 医院应建立持续改进的机制，及时总结经验，改进不足，提高感染管理工作水平。通过定期的质量评估和内部审查，发现问题，及时采取措施，确保感染管理质量不断提升。

综上所述，医院感染管理质量考核标准是医院感染管理工作的重要依据，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。医院应严格按照标准要求，不断完善感染管理工作，确保医疗质量和患者安全。

医院感染管理护理质控考核评分标准

检查标准 分值 扣分标准 扣分

1、治疗室、换药室、检查室、处置室室内整体卫生好，各物品柜整洁无积灰，物品摆放井然有序，医用冰箱内不放私人物品。 4 卫生不好，物品柜不整洁，无菌物品柜门不及时关闭，物品摆放无序扣 1

冰箱不整洁，查到一样私人物品扣 1

2、治疗台面、治疗车面每日操作前后用消毒液擦拭，保持整洁；抹布有标识，分类使用，保持清洁；肥皂盒保持干净。 4 台面、车面有污渍各扣 1

抹布未分类使用的，不清洁扣 1

肥皂盆不清洁扣 1

3、对启用的输液瓶口应严格遵守消毒规范操作。 3 开瓶后未使用安尔碘消毒或消毒不规范扣 1

一根棉签只能消毒一个瓶口，违者扣 1

4、静脉输液加药一把针筒只限用于同一类药，重复使用不得超过2瓶以上，已加好药的输液＜550ml（营养液除外）。 3 治疗台上保留已加过药的针筒，发现一把扣 1

加好药的输液量超过800ml扣 1

5、各种注射操作规范，静脉输液一人一带一针一洗手（擦手）。 4 实地查看2人操作，1人不合格扣 1

操作前后无洗（擦）手 1

抽吸药液，针筒一把抓式扣 1

安剖未经消毒即折断抽吸药液发现一扣 1

6、注射、治疗使用的药液启用时应注明开瓶时间；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用 3 发现一瓶未注明开启时间扣 1

发现一样溶酶超时使用扣 1

7、抽出的药液（微量泵用外），开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用 2 发现一样未注明时间扣 1

抽出的药液超时使用的，发现1付扣 1

检查标准 分值 扣分标准 扣分

8、治疗巾应标明开始使用时间，每4小时更好1次，规范使用盘子化接输液 3 未标明使用时间，未及时更换各扣 1

未规范使用盘子化接输液扣 1

9、灭菌物品专柜放置，灭菌物品包内、外均有3M灭菌合格标志，注明灭菌日期、过期日期（含一次性使用的医疗物品） 4 无专柜放置扣 1

新村镇卫生院医院感染管理质量考核自查评分标准

科室： 检查者： 检查日期： 总分：

项目 检 查 标 准 考 核 细 则 得分 扣分原因

组

织

管

理

10分 （1）医院感染管理小组职责明确，并认真履行。

（2）科室医院感染管理制度健全并不断完善。

（3）建立完善的科室院感管理文档：妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料

（4)定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。参加院感知识培训人数＞2/3.

（5）各种运行资料按时完成，及时上报相关资料

资料1、组织、制度、职责不健全每项扣1分，

2、未建文档本扣2分。3、文件、报告等资料不全扣3分，缺1项扣1分；培训少1人次扣1分，

无

菌

技

术

20分 （1）治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；治疗车、上层为清洁区、下层为污染区；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

（2）无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间及责任人，消毒液现用现配

（3）正确使用无菌持物钳，干筒每4小时更换一次，注明开启时间

（4）药物现用现配，已开启的无菌输注药液在2小时内使用；无菌液体开启24小时内使用，注明开启时间。

（5）酒精、碘酒（碘伏）、双氧水等消毒剂注明开启时间，瓶盖严密，开瓶后使用时间不超过3天，消毒液每周二、五更换，容器每周灭菌二次。

（6）进入治疗室必须穿工作服、戴口帽，操作前洗手，私人物品不得带入治疗室；进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩，洗手与戴无菌手套，不得跨越无菌区，无菌盘应注明铺盘日期、时间，并签名。

（7）一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一采购，科室不得自行购入。

（8）操作前后必须洗手，如：洗手－换药、换药一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂） 实地查看