西医综合(普通外科)历年真题试卷汇编6(题后含答案及解析)

西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编6 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1/A2型题 2. B1型题 3. A3/A4型题

1． 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围( )(1996年)

A．出血急剧，短期内出现休克

B．不久前曾发生过类似的大出血

C．伴有动脉硬化症的60岁以上老人

D．正在进行胃十二指肠药物治疗的病人E．同时存在幽门括约肌反射性痉挛

正确答案：E

解析：大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。 知识模块：普通外科

2． 男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是( )(1993年)

A．阑尾炎穿孔

B．溃疡病穿孔

C．胆囊穿孔

D．绞窄性肠梗阻E．急性胰腺炎

正确答案：B

解析：病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。 知识模块：普通外科

3． 高选择性胃迷走神经切断术的要点是( )(1991年)

A．不切断胃窦部的迷走神经支

B．保留迷走神经的左主干

C．保留迷走神经的右主干

D．保留胃壁细胞的迷走分支E．不切断迷走神经的肝、胆分支

正确答案：A

解析：高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。 知

识模块：普通外科

4． 下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关( )(1990年)

A．急性消化性溃疡

B．糜烂性胃炎

C．出血性胃炎

D．Curling溃疡E．Cushing溃疡

正确答案：D

解析：应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curling溃疡。 知识模块：普通外科

5． 下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解( )(1988年)

A．消化性溃疡

B．钩虫病

C．慢性胃炎

D．胃黏膜脱垂症E．十二指肠炎

正确答案：D

解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。 知识模块：普通外科

6． 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现( )(2004年)

A．便隐血阳性

B．腹痛剧烈而持续

C．腹部有固定压痛和腹膜刺激征

D．移动性浊音阳性或腹穿出血性液体E．呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液

正确答案：E

解析：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。 知识模块：普通外科

7． 绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的( )(1997年)

A．出现腹膜刺激征

B．持续剧痛无缓解

C．呕吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

正确答案：E

解析：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施

至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应：考虑绞窄性肠梗阻的存在。 知识模块：普通外科

8． 某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选( )(1995年)

A．钡剂肠系造影

B．肠系膜血管造影

C．钡灌肠

D．腹腔镜E．纤维结肠镜

正确答案：B

解析：当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜J血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。

知识模块：普通外科

9． 有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的( )(1994年)

A．切口疝常是引起肠梗阻的原因

B．肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C．X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D．急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E．急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

正确答案：D

解析：首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。 知识模块：普通外科

10． 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现( )(1994年)

A．本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成

B．最常受累的部位是升结肠和回肠末端

C．主要症状是腹泻，带有脓血及黏液

D．钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E．症状反复发作、久治不愈者癌变率高

正确答案：B

解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。 知识模块：普通外科

11． 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误( )(2002年)

A．以非手术治疗为主

B．妊娠后期应及早手术

C．围手术期加用黄体酮

D．手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E．术后使用广谱抗生素

正确答案：A

解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗菌素控制感染。 知识模块：普通外科

12． 下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点( )(2000年)

A．有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征

B．病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状

C．穿孔率可达30％

D．并发症和死亡率较高E．治疗原则是早期手术

正确答案：A

解析：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30％，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。 知识模块：普通外科

13． 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误( )(1999年)

A．右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B．右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C．腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

D．闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低E．结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

正确答案：E

解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾

导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。 知识模块：普通外科

14． 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项( )(1998年)

A．腹腔脓肿

B．腹腔内出血

C．内瘘形成

D．外瘘形成E．门静脉炎

正确答案：B

解析：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即。形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。 知识模块：普通外科

15． 急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应( )(1997年)

A．立即手术，切除阑尾

B．立即手术，切除肿块

C．立即手术，腹腔引流

D．暂不手术，用广谱抗生素治疗E．用广谱抗生素治疗，不需手术

正确答案：D

解析：该题中阑尾炎病人已发病四天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转三个月以后再行手术治疗为妥。

知识模块：普通外科

16． 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的( )(2001年)

A．肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡

B．肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”

C．主要症状是排便时出血

D．绝大多数发生在肛管前正中部E．手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法