超声诊断在子宫腺肌症中的临床应用

２０１３年５月第１　１卷第１３期　２．２不同性状痰液结核杆菌的阳性情况　不同性状痰标本以血性痰阳性率最高（４０．７０％），其余依次为干　酪痰（３７．５０％）、粘液痰（２２．６３％）、唾液痰（３．４５％）。不同性状　痰标本阳性率结果具有统计学意义　＜Ｏ．０１），见表２。　表２　２００７～２０１２年结核患者不同性状痰标本涂片镜检结果　３讨论　肺结核患者体内，肺部病灶坏死组织是存在结核杆菌较多的部　位，而体外结核杆菌的排出方式主要为排痰，痰液作为标本可进行　送检【２］。然而，由于痰液质量的不同，结核杆菌的检出率也存在较　大差异。下呼吸道产生的痰液主要由肺部病灶的坏死组织、气管内分　泌物组成，结核杆菌的含量相对较大，检出率也比较的高；如果痰液　产生于上呼吸道，则由口腔、气管分泌物组成，且无肺部病灶坏死组　织，其痰菌检出率一般较低＿］】。本组病例中，初诊涂阳患者达６９０例　（２３．２％），随访涂阳患者患者达４例（０．３％），不同年份问初诊痰涂　片检查抗酸菌阳性率差异显著（Ｐ＜０．０５）。　为了有效控制结核病，落实全国结核病防治规划目标，提高结核　患者的发现率，实践过程中应注重以下两点　：①促使结核病防治知　・临床研究・１７３　识普及宣传的加强，让人们能够更为充分的对肺结核病的相关症状进　行了解，使其能够自觉地接受结核病痰涂片检查Ｉ同时使接受痰检病　人的覆盖面得以逐步扩大，使肺结核患者与痰检患者的比例进一步增　加。②对基层结核病实验室工作人员的技术操作能力进行严格培训，　依照《结核病诊断实验室检验规程》对采集痰液、固定涂片、镜检染　色等行为进行规范；同时参照Ⅸ痰涂片镜检质量保证手册》的相关要　求，促使痰涂片质量控制工作的有效实施，并不断促使痰检质量的不　断提高。　总之，痰涂片结核杆菌的检查对肺结核患者的治疗尤为重要，必　须在检验人员综合素质得以有效提升的基础上，增强检验工作者的工　作责任心和操作技能，加强对检测行为的严格规范，使漏检、误检等　现象不断减少，并促使检出率的良好提升。　参考文献　［１］　中国防痨协会基础专业委员会．结核病诊断实验室检验规程　【Ｍ］．北京：中国教育文化出版社，２００６．　【２】苟家蓉，毛太兰，肖光平．，Ｊ、金县２００３及２００４年结核病痰直接涂　片镜检结果分析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００６，１　６（２）：２２０．　【３】吴在章，商俊文．厚薄不同的两种涂片方法对痰液涂片抗酸杆菌　阳性率的影响［Ｊ］．中国防痰杂志，２００８，３０（２）：１４２．　［４】赵平，张淑芳．４４１例肺结核患者痰标本性状与抗酸杆菌涂片阳　性检出的分析［Ｊ］冲国防痰杂志，２００８，３０（８）：１３５．　超声显像在子宫腺肌症诊断中的应用　陈华娟　陈清华　肖介川　（广东省东莞市黄江医院超声科，广东东莞５２３７５０）　【摘要】目的总结子宫腺肌症的超声图像（经腹部、经阴道）、彩色多普勒技术（ＣＤＦＩ）特征，提高对子宫腺肌症的诊断率。方法回顾　由病理确诊的３０例子宫肌腺症惠者的超声图像和ＣＤＦＩ资料，并进行研究分析。结果３０例子宫腺肌症患者中，有３例误诊为子宫肌瘤，　误诊率为１０％，诊断符合率为９０％。结论子宫腺肌症弥漫型，结合病史，多能明确诊断，但局灶型易误诊，要注意与子宫肌瘤、子宫肥　大症等相鉴别。　【关键词】子宫腺肌症；超声显像　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１３—０１７３—０２　子宫腺肌症是由于子宫内膜长入子宫肌肉中官体所引起的一种良　性病变。其病因不详，临床研究表明此病常见于经产妇和多次刮宫　者，会引发痛经、不孕等症状，不容小觑。子宫肌腺合并症的临床表　现虽有区别，但其声像图相似，有时难以鉴别。所以虽然现在超声检　查作为此病诊断的重要手段，但在诊断及鉴别方面仍有难度。本文总　结分析３０例子宫腺肌症的声像图特征，旨在提高子宫腺肌症的诊断准　确率，减少误诊的发生。　１资料与方法　１．１一般资料　收集２０１０年１月至２０１２年５ｇ在我院由病理及手术确诊的子宫腺肌　症患者３Ｏ例。其年龄为２５～５０岁，平均年龄４０岁，均有孕产史。其中　２４例有痛经，呈进行性加重、经期延长、量多，６例无痛经，但月经　量多。　１．２仪器与方法　采用ＧＥ　ｖｏｌｕｓｏｎ７３０Ｐｒｏ彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率　３．５～５ＭＨｚ，阴道探头频率６．５ＭＨｚ，腹超声检查前使患者膀胱充盈适　当，做纵、横、斜多角度扫描。阴道检查前需患者膀胱排尽，取膀胱　截石位。将耦合剂涂于探头顶端后套入无菌乳胶套，再涂一层耦合剂　后将探头轻缓地深入阴道内部，做多方位子官扫描。观察并记录患者　的子宫形态和边界大小、壁肌层厚度等，重点注意病变部位回声、内　膜位置和前后壁肌层的厚度和比例，以及病发部位和血流分布情况。　若出现图像不清晰、不典型者，需告知患者于下次月经期行复查，并　与本次记录对比。　２结果　本研究的３０例患者术后病检结果显示，符合子宫腺肌症诊断２７　例，误诊子宫肌瘤３例，诊断符合率９０％，误诊率１０％。其中单纯性子　官腺肌症１６例，子官腺肌症合并子宫腺肌瘤８例，合并子宫肌瘤３例，　合并巧克力囊肿３例。　３讨论　子宫腺肌症是子官内膜侵入子宫肌层的一种妇科常见疾病，又称　为内在性子宫内膜异位症。多发生于３０－５０岁，临床表现主要是经量　增多或经期时间延长，继发性进行性痛经。目前其发病原因不详，但　经临床研究发现有两种因素易导致子宫肌腺症Ⅲ。首先是创伤，主要　

超声消融治疗子宫腺肌症的临床研究

目的 研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果。 方法 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析，研究超声消融治疗子宫腺肌症前后临床改善情况，比较消融治疗局限型和弥漫型子宫腺肌症效果。 结果 患者在治疗后1、4、8、12月随访疼痛、月经量、以及子宫大小较之术前具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义；则局限性与弥漫型改善结果治疗前症状评分与治疗后的辐照功率、消融率等差异不显著（P>0.05），无统计学意义。结论 超声消融对于子宫腺肌病具有显著效果，对患者的疼痛、月经量、子宫大小等具有显著改善效果，值得临床的应用和推广。

标签：超声消融治疗；子宫腺肌症；临床效果

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要是子宫内膜侵入到子宫肌壁引起[1]。子宫腺肌症是发病率较高，患子宫腺肌症的患者的主要临床表现有贫血、痛经、月经量增加等，虽然利用手术切除可以有效的治疗子宫腺肌症，但是该方法并不适合有生育要求的女性[2]。超声消融治疗方法作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，现已广泛的运用于子宫腺肌症治疗中。为了进一步的研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果，选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，所有患者经MRI超声检查诊断，确诊患者为子宫腺肌症。患者年龄在25～49岁，平均年龄为（40.2±5.9）岁，其中有65例患者治疗前月经量过多，71例患者有痛经表现。

1.2方法 在镇静镇痛的方式下进行治疗，镇痛的药物选择芬太尼10ug/ml与咪唑安定0.5mg/ml（镇痛药物的量根据患者的体重计算），治疗过程中让患者保持着意识，使患者能够对口头指令以及刺激性的操作有所反应。

镇痛药物的使用步骤如下：首次对患者使用芬太尼为1ug/kg，5min后再使用0.03mg/kg的咪唑安定，使用芬太尼40min后，再追加1ug/kg的芬太尼，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，第一次追加药物完毕40min后，进行第二次药物追加，芬太尼0.8ug/kg，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，当第二次药物追加完毕后，每隔45min追加芬太尼0.8ug/kg，当第三次追加咪唑安定后，每隔50min追加0.015mg/kg咪唑安定。在用药期间，严密的观察患者鎮静深度以及观看患者是否出现不良反应。

子宫肌瘤与子宫腺肌症超声造影强化形式的临床应用

摘要：目的：探讨子宫肌瘤与子宫腺肌症超声造影强化形式的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月-2014年12月收治的86例疑为子宫肌瘤或者子宫腺肌症的患者。对患者进行超声造影检查，观察并记录病灶的充填形式、肌层的增强和显影顺序等。结果：经过对患者实施手术，在病理中显示，患者患子宫腺肌症44例，患者的子宫肌层呈现不均匀状态，子宫肌瘤42例，在患者中，病灶表现为假包膜充填使周边环状增强，从而导致肌瘤内部增强，在消退时，肌膜中央先消退，薄膜的增强时间较长，和周边的正常肌层充盈明显不同。结论：子宫肌瘤与子宫腺肌症应用超声造影强化形式进行鉴别诊断，具有重要的临床价值，值得应用和推广。

关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌症；超声造影

子宫肌瘤与子宫腺肌症是最常见的妇科疾病，患者的主要症状表现为经血量增多、经期延长、性交不适，喷骶部酸痛、膀胱具有压迫感等。由于病灶的不同，病变部位不同，声像图特点显像特点和超声造影方法的不同，会造成病症的误诊，使患者错过最佳的治疗时间，我院在2013年1月-2014年12月收治的86例疑为子宫肌瘤或者子宫腺肌症的患者，经过超声造影进行临床检查，取得了显著地效果。现将结果报告如下。

1、资料与分析

1.1一般资料

选取我院2013年1月-2014年12月收治的86例疑为子宫肌瘤或者子宫腺肌症的患者，年龄31-57岁，平均年龄（42.1±6.4岁）。所有患者在入院后接受经腹以及阴道的超声检查与静脉声学超声造影。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 选用Sequoia 512与Philiplu22彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率２～５ＭＨｚ，经阴道探头频率５～８ＭＨｚ，进行超声造影时机械指数设为0.17，增益设为１０。超声对比剂采用意大利博莱科公司生产的超声对比剂，用５０mg干粉剂配合5ml生理盐水。经过震荡支撑含磷脂的六氟化硫微泡混悬液，每１ml混悬液含微泡浓度为2×10８ 个，它的直径平均为2.5μｍ 。

相关性肺炎一项即占有创通气者２０％～５０％。ＦＮ—　ＩＭＶ与有创通气比较属于非侵人性操作，操作简便，　可使患者抢救更及时，避免了人工气道对呼吸道黏　膜损伤，可减少人机对抗、肺气压伤及呼吸道出血和　感染机会，避免插管痰堵。　采用ＦＮＩＭＶ建立有效舒适的人机界面是实现　无创通气的重要条件。面罩充气压力一般在ｌ０　ｃｍＨ　Ｏ左右，压力过低漏气明显，压力过高面罩塑　型性差、与面部接触减小，易压伤面部。ＦＮＩＭＶ呼吸　机基本采用ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＰ模式，我们先根据患儿自　主呼吸情况、体质量等初设ＰＩＰ，再根据通气／换气改　善情况（监护仪ＳｐＯ　、血气分析）逐步调整。结果观　察ＰＩＰ在（１１．６±４．２）ｃｍＨ２Ｏ、ＰＥＥＰ在２－４　ｃｍＨ２Ｏ　时临床疗效显著，明显低于新生儿常频机械通气常　规中建议的ＲＤＳ初调ＰＩＰ为２０～３０　ｃｍＨ　Ｏ压力。　应用ＦＮＩＭＶ后在ＰＩＰ＞１５　ｃｍＨ　Ｏ时部分患者出现　腹胀，给予插胃管即可减轻或避免，同时禁饮食，适　当给予胃动力药（西沙比利或红霉素）、开塞露通便　・经验交流・　出丕医麴　２年第４７卷第３１期　等，对严重腹胀、长时问需ＰＩＰ＞ｌ８　ｃｍＨ　Ｏ者，建议　行气管插管通气。对有恶心、呕吐的患者应特别注　意观察，呕吐时及时取下面罩吸引，防止误吸。对无　呕吐、ＰＩＰ≤８　ｃｍＨ　Ｏ的患者，可摘下面罩少量喂奶，　以保证营养供给，但对于ＰＩＰ≥ｌ０　ｃｍＨ　Ｏ的患者仍　主张禁饮食。患儿一般置于暖箱保暖，由于面罩界　面存在少量漏气，对周围皮肤有降温作用，应注意面　罩周围皮肤保暖。对自主呼吸明显减弱、减慢的患　者适当给予呼吸兴奋剂，若效果不佳应及时改气管　・插管通气。对出现人机对抗患儿，给予调整呼吸频　率、气道压力、吸气时问等，部分自主呼吸较强者改　ＣＰＡＰ模式或短期面罩吸氧下自主呼吸。　［参考文献］　［１］中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿常频机械通气常规　［Ｊ］．中华儿科杂志，２００４，４２（５）：３５６—３５７．　［２］李红燕．ＶＡＰ发生原因及病原菌分析［Ｊ］．ｔｌｌ东医药，２００６，４６　（３４）：３０－．３１．　（收稿日期：２００７－０８　ｌ７）　超声诊断子宫腺肌病的临床价值　王玉兰，成传萍，邱玉军　（济南钢铁集团公司总医院，山东济南２５０１０１）　近年来，我院收治经手术病理证实的子宫腺肌病６８例。　现将其超声资料回顾分析如下。　临床资料：２００２年３月～２００６年１０月我院住院子宫腺　肌病患者６８例，年龄２９～５０岁，平均４１岁。以痛经为主要　临床表现者５０例，其余以经量过多或经期延长、月经紊乱为　主要症状就诊。有剖宫产史５例，人流史５３例。所有病例都　经病理检查存在子宫腺肌病。　方法：采用ＧＥ公司ＬＯＧＩＯ－５００ＰＲＯ超诊断仪，探头频率　２～５　ＭＨｚ，必要时采用自然组织谐波成像（ＮＴＨＩ）技术。在　患者膀胱中度充盈后，取仰卧位，在耻骨上方经腹壁多切面　探查子宫及附件区，测量子宫大小，观察子宫形态、肌层回声　及子宫内膜走向，宫旁有无异常回声等。应用血流显象观察　子宫肌层与病灶区及其周边血流分布情况。　结果：本组６８例子宫腺肌病，超声诊断正确５７例，准确　率为８４％。超声声像图显示体积增大者６３例，大小正常者５　例。３例只诊断为子宫肌瘤而未能提示合并腺肌病，５例误　诊为子宫肌瘤；２例合并外在性子宫内膜异位症，超声只提示　了宫外病变；１例超声仅做出了子宫肥大的诊断，而未提示子　宫腺肌病。　５６　讨论：子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，它是子　宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样向下　长入子宫肌层所致。患者多为３０～５０岁的经产妇或多次刮　宫后妇女，约１５％的患者合并外在性子宫内膜异位症，临床　典型症状为逐渐加重的痛经，但也可表现为月经过多，经期　延长及不孕症等。超声检查有典型图像特征者，不难做出诊　断，但由于病程长短不一，病灶累及子宫肌壁的范围和程度　各异，所以声像图表现较为复杂，加之部分患者无典型痛经　症状，易出现误诊和漏诊，特别是局灶型腺肌病在临床检查　中，易误诊为子宫肌瘤。本组病例中有５例误诊为子宫肌　瘤，因此局灶型子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别尤为重要。另　外，为提高子宫腺肌病的超声诊断率，要求我们对该病临床　表现的多样性要有足够的认识，对病灶做多切面动态观察，　对部分肥胖患者或图像显示不佳者，可结合ＮＴＨＩ技术以进　一步观察肌壁回声及病灶区边界等，对于经腹探察图像不佳　者可进行阴道超声检查，使图像质量得到较大改善。对仅表　现为子宫增大或症状不典型者，应强调月经前后的动态对比　观察，若前后变化较大或观察到积血小囊出现，则支持子宫　腺肌病的诊断。　（收稿翻　：２００７－０７—１８）