观察奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果

沦著・临床沦坛　奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察　姚青华　韩亚鹏　７１０３０２陕西西安市户县余下中心卫生院　７１０３１】西安市户县草堂中心卫生院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～６１４ｘ．２０１３．　０４．１６８　摘要　目的：评价奥曲肽治疗肝硬化并　上消化道出血ｌｌ缶床疗效。方法：收治肝硬　化门脉食管和（或）胃底静脉破裂出血患　者７７例，随机分为治疗组３８例和对照组　３９例，进行临床疗效对比，治疗组为奥曲　肽组，对照组为垂体后叶素组。结果：奥　曲肽组止血有效率９４．８％，垂体后叶素　纽止血率７０．２％，两组差异有显著性。　结论：奥曲肽持续静滴治疗食管胃底静脉　曲张破裂出血显优于垂体后叶素，且奥曲　肽有使用简便，不良反应少等优点。　关键词奥曲肽肝硬化上消化道出　血疗效　资料与方法　２００８年４月～２０１２年４月收治肝硬　化门脉食管和（或）胃底静脉破裂出血患　者７７例，均符合２０００年西安《病毒性肝　炎防治方案》的诊断标准，经Ｂ超、ＣＴ、胃　镜、生化等检查证实为肝硬化食管胃底静　脉曲张破裂出血，其中奥曲肽组３８例，女　１６例，男２２例；年龄２８～６５岁，平均　５１．６岁；其中肝炎后肝硬化３３例，酒精　性肝硬化５例；ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１０例，Ｂ级　２１例，Ｃ级７例。垂体后叶素组３９例，女　１６例，男２３例；年龄２９—７０岁，平均　５２．３岁；其中肝炎后肝硬化３４例，酒精　性肝硬化５例；ｃｈｉｌｄ分级Ａ级ｌ０例，Ｂ级　２２例，ｃ级７例。两组在肝功能、ｃｈｉｌｄ分　级、临床症状、体征、出血量经统计学处理　差异显著（Ｐ＞０．０５）；具有可比性。　治疗方法：所以患者均予进食、静滴　奥美拉唑等抑酸、止血、输血等维持水、电　解质平衡等支持对症治疗。治疗组另开　一路液路给奥曲肽０．１ｍｍｇ加５％葡萄糖　１８０中国社区　牺２ｏ１３：￣蒴１５卷第４糍　２０ｍｌ缓慢静脉注射，然后将奥曲肽按　２５ｒａｇ／小时微量泵维持７２小时；对照组　另开一路液路给垂体后叶素５Ｕ加５％葡　萄糖２０ｍ１静脉注射，然后以０．２Ｕ／分持　续静滴７２小时。　观察指标：开始治疗后监测患者血　压、脉搏、出血量、出现控制时间及药物不　良反应等。并注意复查患者血常规、大便　潜血、肌酐、尿素氮、肌酐等。　用药７２小时后进行疗效判定出血停　止标准：①无呕血、黑便或大便变黄，血压　及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；②　胃镜检查出现已停止。　疗效判断标准：①显效：完全止血、呕　血停止，未经输血，心率、血压恢复正常且　稳定；②有效：部分止血，黑便次数减少；　③无效：仍有呕血或频繁的黑便须内镜下　硬化剂或三腔管压迫止血。总有效＝显　效＋有效。　统计学处理：应用统计学软件对有效　率进行　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　结果　两组药物疗效比较：奥曲肽组３８例，　３６例止血有效，有效率９４．８％，１例５８小　时后再出血，经输血等再治疗１２０小时后　止血。垂体后叶素组３９例，２４例止血有　效，有效率７０．２％，３例７２～９８小时后止　血，死亡２例。两组的止血率相比有显著　差异性（Ｐ＜０．０２）。　不良反应：奥曲肽组３例发生恶心、　呕吐、乏力，不良反应发生率１０．５％，垂　体后叶素组２例出现恶心、呕吐，５例头　痛，２例胸闷、心悸，不良反应发生率　２３．１％，两组相比差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）。　讨论　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬　化的严重并发症，其死亡率是消化道出血　的第１位。为维持食管胃底静脉曲张出　血的血液动力学平衡达到止血和减少肝　脏功能衰竭的目的，尽可能的降低门脉压　力是至关重要的。垂体后叶素为常用的　降低门脉压力药物，其止缸饥制为直接收　缩内脏血管和小的动脉和毛细血管前括　约肌，减少内脏血流从而减低门脉压力和　曲张静脉压力，但其选择性差，止血有效　率低，不良反应较多，尤其是全身血管收　缩所致的不良反应。奥曲肽是人工合成　的长效生长抑素类似物，它能使内脏血流　减低２５％～３５％。①选择性直接作用于　血管平滑肌，降低曲张的静脉壁的张力和　压力，明显减少内脏血流从而减低门脉高　压患者肝脏的血流量，对食管下段静脉丛　有收缩作用，并能增加食管下端括约肌压　力，减少胃内容物反流　Ｊ　，②通过抑制　胃酸及胃蛋白酶的分泌，促进血小板聚集　及血块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素　对内脏血管的扩张，进而减少胃肠血液的　作用，对冠状动脉及全身血液动力学无影　响　ｊ。③通过抑制体内血管递质胰高血　糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流　血管收缩，引起门脉系统咀流速度和血流　量减低，进而引起门脉压力下降而达到止　血的Ｌｔ的　。　本研究结果表明奥曲肽持续静滴治　疗食管胃底静脉曲张破裂　显优于垂　体后叶素，且奥曲肽有使用简便，不良反　应少等优点，对有出血倾向并伴有高帆　压、冠心病、肾功能不全及出血范围广或　原因不明、原发病病情危重的老年高危患　者，在应用垂体后叶素有禁忌的情况下，　选用奥曲肽治疗有明显优势。　参考文献　ｌ张达荣，萧树东，李继强，　．奥曲肽和垂休　后叶素对门脉高压血液动力学的影响［Ｊ］．　中华消化杂志，１９９５，１５（２）：８５．　２李兆申，许国铭，叶萍．奥曲肽治疗重症非　静脉曲张性消化道出血４Ｏ例疗效观察　『Ｊ］．中华消化杂志，１９９６，１６（５）：２６５—　２６７．　３刘菲，陆玮，倪玮．生长抑素对肝硬化患者　门脉血液动力学的影响［Ｊ］．中华消化杂　志，１９９６，１６（６）：３６７—３６８．

基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

【摘要】 目的 探讨基层医院应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法 对收治的25例肝硬化上消化道出血患者在综合治疗的基础上加用奥曲肽治疗，并与同期应用垂体后叶素治疗的30例患者进行对照，观察奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果。结果 奥曲肽治疗组总有效率明显高于垂体后叶素治疗对照组，分别为96.0%和83.3%。两组不良反应率无显著差异，分别为12.0%和16.7%。结论 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血具有止血效果好，适用于基层医院普及应用。

【关键词】 肝硬化上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素；疗效

肝硬化上消化道出血是临床常见急症，是肝硬化最常见及较严重的并发症之一，病死率较高。以往对该症的治疗主要采用垂体后叶素及三腔二囊管压迫止血等，虽有一定的疗效，但疗效不肯定且不良应多。2008年1月-2011年12月我们采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者25例，收到了较满意疗效，现报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 55例均为我院2008年1月-2011年12月收治的肝硬化上消化道出血的患者，所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等上消化道出血的临床表现，并经血常规、肝功能、b超或电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，排除其他疾病引起的出血。全部符合2001年全国病毒性肝炎会议

的诊断标准［1］。均有肝硬化病史，病程2-8年。其中应用奥曲肽治疗组25例，男16例，女9例，年龄23-68岁，平均47.5岁；应用垂体后叶素治疗对照组30例，男22例，年龄21-65岁，平均46.3岁，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规禁食、冷生理盐水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法。治疗组用奥曲肽100μg加入生理盐水20ml缓慢静脉推注，继以25-50μg/h于5%葡萄糖500ml中静滴，72h维持。对照组用垂体后叶素治疗，首先给予垂体后叶素10μ加入生理盐水40ml缓慢静脉滴注，然后按10u/h加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，72h维持。两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。

・６８６・　吉林医学２０１１年２月第３２卷第４期　

醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血　

２８例疗效观察　

骆岚（四川省达县人民医院，四川达县６３５０００）　

［摘要］　目的：探讨醋酸奥曲肽注射液（善宁）联合奥美拉唑（洛赛克）治疗肝硬化并上消化道出血的临床效果。方法：选　

择肝硬化合并上消化道出血患者５６例，将患者随机分为两组，观察组和对照组。两组均按急性上消化道出血常规治疗，在以上基　

础上对照组患者给予垂体后叶素静脉注射，而后微泵进行维持，维持时间为４８　ｈ。同时给予洛赛克注射液静脉滴注，１次／ｄ。治　

疗组在常规治疗基础上，给予先用善宁静脉注射，而后微量泵持续静脉滴注，维持４８　ｈ。同时给予洛赛克。结果：观察组总有效率　与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：善宁联合洛赛克能够显著改善肝硬化并上消化道出血患者临床症　

状，临床效果显著，值得借鉴。　

［关键词］肝硬化；上消化道出血；善宁；洛赛克　

肝硬化合并消化道出血在临床上多见，患者出血时较汹　

涌，表现为呕血和黑便，需要临床及时救治，否则会出现循环　

衰竭等严重情况，甚至危及生命。本文采用善宁联合洛赛克　

治疗肝硬化并上消化道出血，观察其治疗效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：选择我院２００６年４月～２０１０年４月肝硬化　

合并上消化道出血患者５６例，以上患者诊断符合２０００年西　安《病毒性肝类防治方案》的诊断标准。同时排除消化性溃疡　

所致出血患者、急性胃黏膜病交所致出血患者、胃癌等其他疾　

病所致出血患者。将以上患者随机分为观察组与对照组两　

组。观察组２８例，男１６例，女１２例，年龄２２—８２岁，平均　

（５８．１±１０．４）岁，患者出血次数平均为３．６次，其中出血量＜　

５００　ｍｌ者６例，５００—１　０００　ｍｌ者ｌ９例，＞１　０００　ｍｌ者３例。对　

照组２８例，男ｌ５例，女ｌ３例，年龄２４—８３岁，平均年龄为　

蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ　ａｒｅ　ＫＥｙ　ｔＯ　ｈｅａｌｔｈ）　２０１２年第２４卷第２期Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．２，２０１２　

国产奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效观察　

卢东红，唐星火，吴长亮，金卉　

（广西医科大学第一附属医院西院急诊科，广西南宁　５３０００７）　

［摘要］　目的　探讨国产奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。　方法　将１３６例肝硬化合并上消化道出血患者　

分为Ａ组７Ｏ例，采用国产奥曲肽治疗，Ｂ组６６例，采用垂体后叶素治疗，并观察比较两组患者的治疗效果。　结果两组止血有效率比较，Ａ　组为８７．１％，Ｂ组为６８．１　，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论国产奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效明显优于垂体后叶素，　且不良反应少，值得临床推广应用。　［关键词］肝硬化，上消化道出血’奥曲肽，垂体后叶素　

［中圈分类号］Ｒ５７３．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００１－－５６３９（２０１２）０２－－０１４１－－０２　ｄｏｉｌ　１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１２．０２．０２１　

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，也是急诊　

科及消化内科常见的急重症，尽早采用有效的止血治疗，才　

能挽救患者的生命，并为进一步的治疗争取时间。作者采用　

国产奥曲肽治疗７Ｏ例肝硬化并上消化道出血的患者，并与　

垂体后叶素治疗的６６例患者比较临床疗效，现将结果报告　

如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　１３６例患者均为我院２００７年２月～２０１１　

年８月消化科及急诊留观收治的上消化道出血患者，均符合　

肝硬化消化道出血的诊断标准，除外严重的心肺血管病、慢　

性肾衰竭等其他严重疾病。其中肝炎后肝硬化１０２例，酒精　

性肝硬化３４例；肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级２６例，Ｂ级６３例，Ｃ　

级４７例。胃镜检查显示全部患者食管静脉及胃底静脉曲张　

破裂出血，出血量为５００￣３０００　ｍ１，大多数患者出现呕血，伴