循证护理在神经内科护理中的应用效果观察

第四节 循证护理在护理研究中的运用

一、循证护理的基本概念和步骤

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎的、准确的、明智的将科研结论与临床经验。病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理的基础是构建在护理人员的临床实践上，强调以前临床实践中的问题为出发点，将科研结论与临床专门知识和经验、病人需求进行慎重结合，促进直接经验和间接经验在临床实践中的综合应用。

循证护理的实施包括多个反面。首先为解决临床护理问题寻找和确定证据阶段。通过临床实践的问题，根据提出的问题寻求证据，通过系统的文献检索，进行系统综述，可通过查询数据库、图书馆、资料检索等手段，获取相关的研究结果，寻求来源于科研的证据。对各项研究的取样方法、分组方法以及干预原则等研究设计、统计方法、结果的准确性进行评价，也就是对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审的过程。其次是遵循证据实施护理。即通过对科研研究的真实性和相关性进行评价后，将所获得的证据与临床知识、经验、病人的需求相结合，以此为临床证据进行推广，做出护理计划并实施护理计划，运用到病人身上。在运用过程中，实施动态监测，观察实施后的效果。

二、循证护理的基本要素

循证护理的基本要素包括三个方面，一是获得最佳护理研究证据；二是护理人员要有丰富的经验和实践技能；三是要考虑病人的需求。

首先在循证护理中获得最佳的护理研究证据非常重要，证据需要严格界定和筛选获取，对通过多种途径获取的护理研究结果，要针对研究设计的科学性、合理性、真实性等认真分析和评价，只有真实可靠的临床应用价值的研究证据才能确定为循证护理可采纳的证据，护理研究的证据有几个方面：第一，查阅相关数据库的原始研究论文，即原始研究证据；其次是通过Cochrane图书馆、循证医学评价（EBMR）、临床证据（CE）等数据库查询；还可通过美国国立指南库、英国指南库、加拿大指南库等临床实践指南获取证据；而由英国医学和美国内科协会联合主办出版的《循证医学杂志》、由英国和加拿大联合创办的《循证护理杂志》也是提供和护理相关的最好研究和最新证据的国际期刊。第二，临床护理人员是是是循证护理的骨干力量，要做好循证护理需要护理人员有较强的专业能力、实践经验、分析能力和敏锐的临床思维能力，要求护理人员能够对临床事物核问题有一定的敏感性，能够发现需要解决的临床问题，掌握临床情况狂，正确分析研究证据，把查询到的研究证据与临床问题实事求是的结合在一起，不能单纯地生搬硬套，牵强附会。第三，在进行循证护理研究中证据能否应用在病人身上解决问题，要充分考虑病人的需求，护士做出正确的决策，护理过程中体现病人的人文关怀，护理得到良好的效果，都是影响病人 态度的关键，也是能否顺利成功循证护理的重要条件。

・９２・　牡丹江医学院学报　２０１３年　第３４卷　第６期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖｄ．３４　ＮＯ．６　２０１３　

营养状态的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（５）：９４０－９４５　收稿日期：２０１３—１１—０５　

循证护理在神经内科老年患者压疮预防中的作用观察　

黄玉虹　

（崇左市扶绥县人民医院广西　崇左　５３２１９９）　

【摘要】　目的：观察循证护理在神经内科老年患者压疮预防中的作用。方法：采用历史对照研究的方法对我院神经内科老　

年患者资料进行对比分析。将２０１１—０６循证护理实施后的２０３例老年患者作为观察组，２００９—０６～２０１１—０５间１９８例老年　

患者作为对照组，对压疮发生率进行比较。结果：观察组Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级压疮发生率分别为１．９７％、０．４９％、Ｏ％，总发生率为　

２．４６％，对照组Ｉ级、Ⅱ级、ＩＩＩ级压疮发生率分别为７．５８％、４．５５％，０％，明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（Ｐ＜　

０．０５）。结论：循证护理是一种先进的现代护理模式，实现经验护理向科学护理的转变，对降低压疮的发生率具有明显的作　

用。　【关键词】　循证护理；神经内科；老年人；压疮；预防　

压力性溃疡简称压疮。是局部组织长期受压，引发局部　

血液循环障碍、缺氧、营养不良所致…。住院患者并发压疮，　

不仅可导致病情加重，增加患者的痛苦，甚至还可能引起继　发性感染，严重压疮还会危及生命…。压疮的高发人群是长　

期卧床患者，是临床常见的并发症　Ｊ，也是神经内科护理工　

作的重点和难点。为了提高护理质量，降低压疮的发生率，　

我院神经科从２０１１—０６起将循征护理应用于预防压疮的护　

理中，使压疮的发生率明显降低，现报道如下。　１临床资料　

１．１一般资料２０１１—０６循证护理实施后的２０３例老年患　

者作为观察组，其中男ｌ１６例，女８７例，年龄６１～８３岁，平均　

年龄（６９．５±１４．５）岁，；２００９一。０６～２０１１—０５间１９８例老年　

・３８・　继续医学教育２０１３年１２月第２７卷第１２期Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ—Ｄｅｃ　２０１３，Ｖｏ１．　！，　．　在神经内科治疗中循证护理的运用研究　贾巧红　（吉林市丰满区中医院妇产科，吉林１３２０１３）　【摘要】为了提高护理人员的护理质量，医学界出现了“循证护理”这一新兴名词。循证护理的产生深　受循证医学的影响，它是随着循证医学而产生的一种新的护理观念，这种观念很大程度上地满足了患者　对护理质量的更高要求，也提高了护理人员的综合素质。本文讲解了循证护理的定义，并重点介绍了在　神经内科治疗中循证护理的运用和影响。　【关键词】循证护理；神经内科；护理人员　【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００４—６７６３（２０１３）１２—００３８—０１　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ＩＳＳＮ．１００４－６７６３．２０１３．１２．０２１　１循证护理的定义　循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ１是准确并且明智　地运用当前医学界的最科学的研究证据，并依据护士的个人　技术、临床经验和患者的实际病情、要求，制定的适合患者　的完整的护理方案。这一理念是１９９１年加拿大渥太华大学　教授提出。其核心是应用医学界现有的最新的、最可靠的医　学证据为患者治疗疾病，它是深受循证医学的影响而产生的　一种新的护理理念，以最有价值、最可靠的科学研究成果为　依据，针对患者疾病，寻找实证并运用实证来实施最有效的　护理，因此循证护理又称实证护理。　２循证护理在神经内科中的运用　２．１在压疮预防中的运用压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓ）是指由于局　部神经组织长期受压导致血液不能正常循环而导致的软组织　溃烂或者坏死。这一疾病比较多见于截瘫患者和老年卧床患　者，他们长时间的卧床和身体的不翻转，导致局部神经组织　溃烂。临床验证，循证护理大大地降低了压疮的发生率，能　有效地预防截瘫患者或老年卧床患者发生压疮…。　２．２在重症护理中的运用每年世界上都会出现很多重症　患者，其重症成因各有不同。目前医学界在重症护理中引入　了“循证护理”，首先寻找截瘫领域中临床试验的问题，再　进行系统地搜索关于截瘫的实证并对其进行审视，然后根据　医院护理人员的专门知识和相关经验，并结合患者的需求和　实际情况，制定出具有实用性的护理方案，为患者的后期恢　复提供最佳的护理计划，帮助患者尽早恢复健康的身体。　２．３在肺部感染预防中的运用循证护理在神经内科肺部　感染预防中也有着举足轻重的地位。肺部感染也是腰椎间盘　突出症患者在实施手术后常见的一种并发症，尤其是吸烟患　者。医学界为了很好地预防肺部感染，便采用了循证护理。　它为护理人员准确地提供了当前医学界所拥有的关于肺部感　染的研究证据，要求护理人员根据自身技术和经验，并充分　考虑患者的实际状况和需求，制定适合患者的最佳且完整的　护理方案，为患者的身体的恢复打下良好基础。　３循证护理在神经内科治疗中的作用　３．１促进了护理学科的进步循证护理是２０世纪９０年代　迅速发展起来的一种新兴的护理理念，它颠覆了旧的护理理　念，鼓励护理人员积极参与医生的治疗过程，深入了解患者　的真实病情，并在了解患者病情后发现护理过程中的相关问　题，同时也要求护理人员用专业语言对问题进行描述，及时　采取措施对问题进行解决。循证护理的出现完善了整个护理　系统，使整个护理工作变得规范化、专业化，推动了护理工　作的发展，促进了护理学科的进步　。　３．２促进了护理人员知识的更新和技能的提高循证护理要　求护理人员充分地掌握疾病的相关科学资料和证据，要求护理　人员在对患者制定护理计划时，必须积极听取患者或者患者家　属的意见。根据患者的实际情况和要求，制定出适合患者的有　效护理方案。这样的护理理念和要求促进了护理人员在不断　搜集和寻找疾病有关实证时对自身护理专业知识的更新，在实　施护理方案时，也能不断地提高护理人员自身的护理技术。　３．３提高了护理人员的工作效率循证护理实施的步骤严　谨、具体和清晰。为护理人员在对患者制定和实施护理方案　提供了准确且明智的方向。去除繁杂且无谓的步骤，大大地　缩减了护理人员花费在繁琐的操作过程和实验的时间，明确　了护理的方向，降低了在护理方案中的消耗。制定出有效率　的和实用性高的护理方案，提高了护理人员的工作效率，利　于护理工作的正常有序地进行　。　４小结　循证护理旨在以最有价值的科学研究结果为实证，制定出　最佳护理方案。它是一种借鉴当前医学界所拥有的全部医学研　究成果，并结合护理人员的专业知识、技能和患者的实际病晴、　患者和患者家属的要求，而制定的一套系统、完整和有效的护　理方案，为患者的术后护理制定良好方案，帮助患者重拾健康。　参考文献　［１］陈燕华，王惠珍．循证护理研究状况调查分析．护士进修杂志，　２００５，２０（１　ｏ）：９３４－９３６．　［２］王艳．循证护理与护理教育．护士进修杂志，２００５，２０（１２）：１０８７—　１０８８．　［３］　胡雁．正确认识循证护理推动护理实践发展，中华护理杂志，　２００５，４０（９）：７１４—７１７．　［收稿日期：２０１３—１２—１３］

工ＮＡ　ｌ－ｑＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复的应用及　效果分析　剥、　芹　新疆且末县人民医院外科。新疆且末８４１９００　【摘要】目的探讨循证护理在急性脑卒中偏瘫病人中早期康复的效果。方法选取自２０１２年５月－－２０１３年４月期间在我院　接受治疗的急性脑卒中偏瘫病人８６例，随机分为观察组和对照组，观察组４５例采用循证护理，对照组４１例进行常规护　理，观察两组病人在护理前后的康复效果。结果两组病人的生活能力和运动功能恢复情况都有所改善，比较两组护理后的　日常生活活动能力量表评分（ＡＤＬ）和简化Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动量表评分（ＦＭＡ）发现，观察组的评分明显高于对照组的，差异显　著Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论循证护理法有利于急性脑卒中偏瘫病人的早期康复，能够明显提高患者的运动功能和日　常生活能力。　【关键词】循证护理；急性脑卒中；偏瘫；早期康复　【中图分类号】Ｒ４７３．４　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４｝０１（ｂ）一００５５—０２　脑卒中又称急性脑血管病，是一种常见病。致残率高达８０％，　病死率也较高，大部分患者在治疗后还存在着不同程度的残疾，如　失语、智能减退等等，严重威胁着患者的健康ｌｌＩ。目前，如何降低脑　卒中的致残率，使患者尽早恢复健康是医生最为关注的问题。本研　究中采用循证护理法进行患者的早期康复护理，疗效可观。现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取自２０１２年５月一２Ｏ１３年４月期间在我院神经内科接　受治疗的急性脑卒中偏瘫病人８６例，随机分为观察组４５例和对　照组４１例。观察组中男２５例，女２０例，年龄５２－７０岁，平均（６０．１士２＿３）　岁，其中左侧偏瘫１０例，右侧偏瘫１２例，脑出血６例，脑梗死１７　例；对照组男２２例，女１９例，年龄５０—７２岁，平均（５９．６＋３．１）岁，　左侧偏瘫１１例，右侧偏瘫１０例，脑出血９例，脑梗死１１例。所有　的患者均经过头颅ＣＴ或ＭＲＩ诊断．均无严重的肝、肾、运动功能　障碍等疾病。比较两组病人的年龄、性别、发病部位等临床资料，　无明显差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义，具有可比性。　１．２方法　对照组采用常规护理法。观察组采用循证护理法，按照提出　循证护理问题、寻找循证支持、制定循证护理措施的步骤进行。两　组患者人院后，待其生命体征稳定，并且无严重并发症时开始进　行功能训练，功能训练的内容包括关节活动度、坐位平衡、站位平　衡、日常生活训练等等，２次／ｄ，每次３０　ｍｉｎ左右，连续４周，训练　完毕后观察各组的运动功能恢复情况。　１．３循证护理方法　主要包括以下三个方面：①提出循证护理问题，防止并发症　发生。病人的卧床问题，脑卒中患者长期卧床很容易出现多个器　官和机体功能障碍，严重的甚至会导致残疾，因此，指导病人合理　的卧床休息对其早期康复是非常有利的。寻找急性脑卒中偏瘫病　人早期康复训练的最佳时机、训练目的、内容和时间．达到最佳的　训练效果，以此来提高病人的生活质量。此外，心理护理、体位护　理等。减少患者因其它非疾病因素带来的影响。②查找循证支持。　针对上述所提出的问题。利用计算机网络等其他方法查阅急性脑　卒中偏瘫病人早期康复的相关文献资料，确定所找出的证据的可　靠性和真实性。最后做出总结。③实施循证护理措施。根据循证护　理问题和护理经验提出相应的循证护理措施。　①急性脑卒中偏瘫病人早期康复训练的最佳时机。对于脑梗　死病人来说。康复训练的最佳时机是在发病后一周开始；如果病人　的生命体征稳定、病情较轻，康复训练可在一周内就开始进行，以　一些简单的关节摆放姿势开始，后期可根据病人的康复情况拟定　新的功能训练计划。入院两周后，可视病人病情适当进行一些被动　活动．如定时变换体位、关节活动、保持良肢位等等，三周后可练　习坐位、站位等等床上动作训练。　②急性脑卒中偏瘫病人早期康复训练的目的和内容。早期康　复训练的目标是减少或避免并发症的发生，使患者肢体活动和患　侧肌张力功能得以恢复。本研究中的偏瘫病人均由专职康复护士　护理，早期康复训练的内容包括肢体功能训练、坐位平衡训练、站　立平衡训练、步行训练、动作分离训练等。每天训练两次，每次３０　ｍｉｎ．后期可根据病人的病隋逐渐增加训练时间和训练项目。康复训　练过程中要观察病人的呼吸情况、血压、脉搏等，及时调整训练强　度和时间。同时注意患者的脉搏、血压、呼吸等情况的，及时调整训　练内容、强度和时间。　③心理护理，这是一个非常重要的环节，有效的心理护理有　利于病人尽早尽快康复。有资料表明，大多数的脑卒中病人都伴　有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍埘。护理人员需要以合适的方　式与病人进行沟通，关心体贴病人，向病人讲解有关脑卒中方面　的常识和自我护理知识，减轻或消除病人的不良情绪。　１．３疗效评定标准　采用日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）和简化Ｆｕｇ—ｌ　Ｍｅｙｅｒ运动　量表（ＦＭＡ）进行Ｅｌ常生活活动能力和运动功能的评定。　１．４统计学方法　本组数据采用ＳＰＳＳ　１　１．５统计学软件进行处理和分析，计量　资料用（　）表示，组间比较采用均数ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有差异　具有统计学意义。　中国卫生产业