循证护理在神经内科重症护理质量控制中的应用

管理与教育　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤ１ＣＡＬ　匿固　

浅议循证护理在精神科护理中的应用　

李宗伟盂庆珍　（黑龙江省农垦总局精神病防治院黑龙江佳木斯１　５４７０３）　

【摘要】目的应用循证护理理念，提高精神科护理质量。方法根据循证护理理念，同患者需求相结合，获取实证，作为临床护理　决策的过程，从而提高护理的质量。结果　护理质量持续提高，护理综合满意度不断提高，人员素质显著增强。结论　运用循　证护理的理念管理可促进护理人员学习的主动性，学习新临床知识和技能，为患者提供先进、有效、安全、低耗的护理服务。　【关键词】循证护理　精神科护理　Ｉ中图分类号】Ｒ　４　７　３　ｔ文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２００９）０４（ａ）一０１２７—０１　

循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是受循证医学的影　

响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、　

如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，　

实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。　

１循证护理的特点和三要素　

１．１循证护理（ＥＢＮ）具有以下特点　

（１）更具科学性；（２）强调护理人员提高综合素质；（３）可提高工作效　率，降低消耗；（４）强调患者的参与意识；ｒ５）为护理人员提高法律意识。　

１．２循证护理的三要素　

（１）可利用的最适宜的护理研究依据；（２）护理人员的个人技能和临　

床经验；（３）病人的实际情况、价值观和愿望。循证护理提供了科学　

的理论与方法，并能慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研　

究依据，将护理人员的个人技能和临床经验、患者的价值和愿望这３　

个要素必须有机地结合起朱，才能为我们制订出完整的护理方案。　

２循证护理理论与方法的培训　（１）循证护理职责是收集临床护理难题，检索文献，寻找循证支　

持，应用最佳证据指导临床护理决策。正因为它具有全面性、逻辑性、　

４．２护理人员梯队建设工作日趋严峻护士工作辛苦、压力　

大、收入低，导致护士流失严重，尤其是具有一定临床经验的　护理中坚力量，从而出现了“两头翘”的现象，比例失调。目　

前，从业３年以内的低年资护士已占本科室全体护士的　

５３．８５％。在表１中虽然反映出护士在护理安全干预前存在　

着较多的问题，但是与表２比较即可发现这些问题出现的根　

源却在从业１—３年的低年资护士中，在“初步熟悉”及“不熟　

悉”两者的比例高达６８．６％，显示出低年资护士存在较大的护　理安全隐患。在护理科技队伍中年龄结构的合理比例十分重　

要，只有注意老、中、青在生理、心理与智力水平上的特点，才　

能使其在护理集体中发挥最佳效能　。低年资护士在制度执　

行上或多或少存在缺陷，需要护理管理者及时督促与帮助，因　

此加强低年资护士护理安全管理是目前护理管理中的重中之　

重。通过临床带教老师一对一的传一帮一带及各项理论知识　

和操作的培训干预后，使这些护士在技能上均获得不同程度　

的提高。但是护理管理者对于她们的护理工作必须严格把　

关，因为护理安全管理的关键是严格执行各项规章制度，规范　

护理行为，以确保患者的护理安全。　

４．３保持长效培训、反馈与考核机制　护理安全教育与专业　

技能教育需要齐头并进。由于个别护士学习上缺乏自觉性，　

存在惰性，不重视日常的培训。表１显示干预后护士对护理　

安全知识的“欠熟悉”的比例为１．５％。虽然比例很低，但仍然　齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２３期　

有人对某些知识存在疑问。如环节质量中护理文件书写规　

范，它不仅是检验衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊　疗效果、调整治疗方案的重要依据，在法律上有其不容忽视的　

重要性。不认真客观记录或漏记、错记，涂改等均可导致误　诊、误治，引起纠纷　Ｊ。在护理安全干预前，护士往往会出现　

护理记录不及时、不准确、字迹潦草等情况，所以管理者必须　

定期检查及点评，强调“写我所做的，做我所写的”。尤其是重　危患者的特别护理记录单，内容要详尽，真实地反映出患者的　

临床护理

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.5中外医疗China &Foreign Medical Treatment

基于JBI模式的循证护理在重症监护后综合征

患者中的应用效果

邱楚杰，周淑玫，范文丽

厦门大学附属第一医院ICU，福建厦门 361000

［摘要］ 目的 分析基于澳大利亚循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI）模式的循证护理在重症监护

后综合征患者中的应用价值。方法 回顾性选取2020年8月—2022年8月厦门大学附属第一医院收治的80

例重症监护后综合征患者的临床资料，依据护理方法的不同进行分组。对照组（n=40）行常规护理，观察组

（n=40）联合应用基于JBI模式的循证护理，对比两组护理前后情绪状态（焦虑、抑郁、压力）、创伤应激反应

（躯体反应、情绪反应、行为反应）、血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压）和重症监护护

理评分系统（Intensive Care Nursing Scoring System, ICNSS）评分。结果 两组护理前情绪状态、创伤应激反应和ICNSS评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05），观察组护理后抑郁、焦虑、压力、创伤应激反应和ICNSS评

分分别为（7.32±1.16）分、（7.44±1.32）分、（11.52±1.12）分、（26.84±4.60）分和（16.84±2.58）分，明显低于对照

组，差异有统计学意义（t=9.577、10.431、14.431、17.752、11.606，P均<0.05）；两组护理前后血气指标对比，差

异无统计学意义（P>0.05），两组护理后血氧饱和度和动脉氧分压高于同组护理前，动脉二氧化碳水平低于同

组护理前，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 基于JBI模式的循证护理可缓解重症监护后综合征患者负

面情绪，可减少创伤应激反应，降低疾病严重程度，有较高应用价值。

・　９３８　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．４Ａ　综逵　循证护理在重症监护病房临床护理　实践中的应用进展　关键词：循证护理；重症监护病房；临床护理　李丽，凌敏　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称实证护理，　是２Ｏ世纪９Ｏ年代受循证医学影响而产生的一种全新的护理理　念，其本质为循证实践，其核心是运用现有最新最佳的科学证据　为服务对象提供服务，即以有价值的、可信的科学研究结果为证　据，提出问题，寻找实证，运用实证，为病人实施最佳循证护　理ｌ】］。随着现代护理科学研究的不断发展，循证护理在我国护　理领域迅速推广，在重症监护病房（Ｉｃｕ）的护理实践中应用广　泛，已经渗透到各个层面并取得良好的效果。现综述如下。　１　循证护理在ＩＣＵ机械通气（ＭＶ）病人中的应用　机械通气是ＩＣＵ中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和　呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，在ｔＣＵ各种危重病病人的　抢救护理中起着重要的作用，但同时也极大地增加了呼吸机相　关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率。持续进行机械通气的病人ＶＡＰ的　风险是其他病人的６倍～２１倍，在ＩＣＵ发生率为９　～４５　。　冼秀群＿２］查阅文献显示，及时彻底的吸痰、雾化吸入、定时翻身　叩背可以保持呼吸道通畅，加强人工气道管理是预防肺部感染　最直接而有效的措施｜１］。护理措施：评估气道情况，及时吸痰，　监测血氧饱和度，定时更换卧位，采取正确吸痰法，每次吸痰前　后应给予高浓度的氧气吸入，定时雾化吸人，加强气道湿化，合　理使用抗生素，定期进行尿培养及药敏实验。徐桂玲等　回顾　性分析ＶＡＰ发生的高危因素，运用循证护理的手段进行干预，　对减少ＶＡＰ发生具有重要的意义，从机械通气病人的临床需　要出发，应用最佳的证据来指导临床实践，制订出针对性的完整　护理计划并组织实施，加强呼吸道的管理，掌握正确的吸痰方法　和时机，使４５例机械通气病人得到了及时有效的护理，缩短了　使用机械通气时间和留住ＩＣＵ时间，取得了良好的临床效果。　２　循证护理在ＩＣＵ气管插管病人中的应用　在ＩＣＵ气管插管是治疗呼吸衰竭、维持气道通畅的重要措　施，应用循证护理探索有效的护理干预措施，具有重要的临床意　义。人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，同　时发热、禁食等原因，使唾液的分泌减少，在口腔寄殖的细菌增　多，通过吸痰等操作直接进入下呼吸道。口咽部细菌的下移，成　为发生呼吸机相关性肺炎的直接原因之一　］。因此，应加强口　腔护理。刘力红¨５　提出，采用常规口腔护理配合人工漱口法，可　通过漱口液的流动冲击，使积聚于口腔深部的分泌物和细菌随　漱口液被吸出，从而减少口咽部细菌的下移，使口腔护理的疗效　更确切。　３　循证护理在ＩＣＵ病人气管切开湿化管理中的应用　气管切开湿化管理直接关系到病人的预后，为了保障病人　４７４８．２０１３．１０．０５３　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）ｏ４Ａ一０９３８—０２　的安全，实施切实可行的湿化管理。任震晴＿６　采取循证护理动　态观察和掌握现存或潜在的危险因素，确定循证护理问题，如何　正确选择气道湿化方法、个性化选择湿化液、正确掌握每日湿化　总量和速度。根据病情、痰量，一般采用０．４５　的盐水、无菌蒸　馏水行气道湿化，而不主张使用广谱抗生素或其他药物。采用　微量注射泵控制湿化液持续滴入气道方法，持续滴入０．４５　的　盐水使气道处于近似生理湿化状态，可充分改善人工气道的湿　化环境，有利于痰液的稀释与排出。气道湿化液应根据痰液培　养和药敏监测结果选用，湿化液温度保持在３２℃～３５℃。每　日湿化总量和速度需根据病情、痰液黏稠度调整，以病人分泌物　吸出为目标。同时证实采用小雾化量、短时间、间歇雾化法行超　声雾化吸人１０　ｍｉｎ，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗　感染的目的，且避免了长时间雾化所引起的血氧分压的下降。　４循证护理在ＩＣＵ气管插管病人非计划性拔管（ＵＥＸ）预防中　的应用　ＵＥＸ是ＩＣＵ中较为常见的严重并发症之一。ＵＥＸ是指插　管意外脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除，也包括医护　人员操作不当所致拔管。管道维系着病人的生命，一旦非计划　性拔管发生，可能造成病人损伤，延长住院天数，甚至导致死亡。　ＵＥＸ的发生率是衡量ＩＣＵ护理质量的重要指标之一。覃喜香　等＿７　针对８６例ＩＣＵ气管插管病人发生ＵＥＸ的问题，进行系统　文献检索，应用科学的评价方法筛选出最佳论据进行循证护理　干预，即通过加强高危人群管理；加强医护合作，统一使用　Ｒａｍｓａｙ镇静评分标准，合理使用镇静剂；提高业务水平，规范操　作流程；利用“手势”等沟通方式，了解和满足病人需求；执行及　时有效的肢体约束等方案，有效地预防ＩＣＵ气管插管病人　ＵＥＸ的发生。焦剑慧［８］也实施了预防气管插管ＵＥＸ的循证护　理，强调对清醒病人进行心理护理和有效沟通，有效固定气管导　管，改进固定方法：定时检查导管外露长度及气囊充气压力情　况，对不合作病人给予有效约束和镇静。王海燕等＿９＝Ｉ在循证护　理中指出，加强护士专科技术培训及质量控制，加强护士责任　心，严格遵守操作规程，加强医护配合镇静病人，约束病人，妥善　固定导管，对病人各项护理操作前充分评估，实施预见性护理，　规范护理操作过程，健康教育到位，有效降低了ＵＥＸ的发　生率。　５循证护理在ＩＣＵ压疮防治中的应用　压疮的防治是ＩＣＵ护理工作中的一个难点，也是一个持续　改进的过程。压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗　资源的浪费，而且延缓疾病的康复，延长住院时间。武秀娟ｌ１