十五项医疗核心制度

1 医疗安全核心制度

目 录

一、首诊负责制度 ………………………………………………………………… 2

二、三级医师查房制度 …………………………………………………………… 2

三、疑难病例讨论制度 …………………………………………………………… 3

四、会诊制度 ……………………………………………………………………… 3

五、危重患者抢救制度 …………………………………………………………… 4

六、手术分级管理制度 …………………………………………………………… 5

七、术前讨论制度 ………………………………………………………………… 6

八、查对制度 ……………………………………………………………………… 7

九、死亡病例讨论制度 …………………………………………………………… 9

十、医生交接班制度 ……………………………………………………………… 10

十一、分级护理制度 ……………………………………………………………… 10

十二、新技术准入制度 …………………………………………………………… 13

十三、病历书写规范及管理制度 ………………………………………………… 14

十四、临床用血审核制度 ………………………………………………………… 15

十五、医患沟通制度 ……………………………………………………………… 16

十六、手术安全核查制度 ………………………………………………………… 20

十七、临床“危急值”报告制度 ………………………………………………… 22

十八、抗菌药物分级管理制度…………………………………………………… 23

十九、信息安全管理制度 ……………………………………………………… 24 2 一、首诊负责制度

(一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

(二)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

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首诊负责制度

（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。

（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。

（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。

（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科协调解决。

（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。

（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医- 2 -

师以上人员或科主任亲自察看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。

（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。

（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

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三级查房制度

（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。

（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。

18项医疗核心制度

一、首诊负责制度；

二、三级查房制度；

三、会诊制度；

四、分级护理制度；

五、值班和交接班制度；

六、疑难病例讨论制度；

七、急危重患者抢救制度；

八、术前讨论制度；

九、死亡病例讨论制度；

十、查对制度；

十一、手术安全核查制度；

十二、手术分级管理制度；

十三、新技术和新项目准入制度；

十四、危急值报告制度；

十五、病历管理制度；

十六、抗菌药物分级管理制度；

十七、临床用血审核制度；

十八、信息安全管理制度。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

18项医疗核心制度口诀

医疗核心制度是指为了保障全民健康和提高医疗服务水平而建立的一系列制度。以下是18项医疗核心制度的口诀。

一、全员参保，健康有保障。

建立全民医保制度，实现人人有医保。让每个人都能享受到基本医疗保障，让健康不再成为负担。

二、医疗服务飞入寻常百姓家。

推动基层医疗服务体系建设，将医疗服务延伸到社区，让老百姓能够就近就医，解决看病难问题。

三、医疗联合，合理调配。

建立医疗联合体制，实现医疗资源优化配置。通过医院资源共享，协同发展，提高医疗服务质量，提高效益。

四、价格透明，公示在前。

加强药品价格监管，公示药品价格信息，让患者能够清晰了解药品价格，减轻患者经济负担。

五、医疗卫生执法，严格执行。

加强医疗卫生执法力度，坚决打击违法行为，维护医疗秩序，保障患者权益。

六、医疗质量，第一位。 推行医疗质量管理，加强医疗质量评价，提高医疗服务水平，确保患者安全。

七、中医强国，传承创新。

加强中医药事业发展，传承中医药文化，推动中西医结合，提高中医药服务能力。

八、药品监管，严防假冒。

加强药品监管，打击假冒伪劣药品，保障患者用药安全。

九、医疗服务，一切从患者出发。

以患者为中心，提供优质医疗服务，满足患者需求，提高患者满意度。

十、医疗信息，互联互通。

推进医疗信息化建设，实现医疗信息互联互通，提高医疗服务效率。

十一、医疗费用，合理支付。

建立合理医疗费用支付制度，控制医疗费用增长，减轻患者负担。

十二、医疗安全，全面加强。

加强医疗安全工作，增强医疗机构安全意识，降低医疗风险，保障患者安全。

十三、医疗管理，加强行业监管。

加强对医疗机构管理的监督和指导，规范医疗行为，培养医疗管理人才。

十四、医疗人才，重视培养。 加强医疗人才培养，提高医疗人才水平，满足人民群众对高质量医疗服务的需求。

十五、药品供应，保障稳定。

加强药品供应保障，稳定药品市场供应，确保药品质量与数量的安全。