医疗十三项核心制度

十四项医疗核心制度

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、会诊制度

五、急诊会诊制度

六、危重患者抢救制度

七、手术分级管理制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、医生交接班制度

十二、新技术准入制度

十三、病历管理制度

十四、分级护理制度

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。

目录

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班与交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度十九、患者病情告知制度

二十、医护同查房制度 二十项医疗核心制度

为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。总结提炼了二十项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。

一、首诊负责制度

（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。

（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。 （四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。

（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。

（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

临床十三项医疗核心制度

为了提高医疗质量，保障患者的安全与权益，临床十三项医疗核心制度被引入医疗机构。这些制度涵盖了医疗流程、安全管理、质量控制等方面，为患者提供了安全、高效和质量可控的医疗服务。本文将介绍和探讨临床十三项医疗核心制度的关键内容和实施效果。

一、医疗流程规范化

规范化的医疗流程是保证医疗质量的基础。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构建立科学、规范的医疗流程，包括病历记录、实验室检查、手术操作等环节。通过流程标准化，可以减少人为失误和医疗纠纷的发生，提升医护人员的工作效率和医疗安全性。

二、安全管理体系建立

安全管理是保障患者权益的重要保障措施。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构建立健全的安全管理体系，包括患者安全意识培养、医患沟通和纠纷处理等方面。通过建设安全管理体系，可以有效预防并及时应对医疗事故和纠纷，最大程度地保护患者的合法权益。

三、质量控制与评估机制

质量控制是医疗机构提供高质量医疗服务的关键环节。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构建立全面的质量控制与评估机制，包括医疗质量考核、医疗纠纷处理和病种诊治指南等方面。通过质量控制与评估机制的建立，可以及时纠正医疗不规范行为，提供高质量的医疗服务。 四、信息化技术应用

信息化技术的应用为医疗机构提供了更精细化、智能化的管理手段。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构建立信息化管理平台，包括病历电子化、医生签名认证和药品管理等方面。通过信息化技术的应用，可以提高医疗工作效率，减少人为失误，保障医疗质量。

五、人员培训与素质提升

医务人员的素质是医疗服务质量的决定因素之一。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构加强医务人员的培训和素质提升，包括临床技能培训、沟通技巧和医德医风教育等方面。通过人员培训与素质提升，可以提高医务人员的专业水平和服务态度，增强医疗机构的整体竞争力。

六、医患沟通与协调机制

医患沟通是医疗服务中至关重要的环节。临床十三项医疗核心制度要求医疗机构建立有效的医患沟通与协调机制，包括病情告知、治疗方案协商和医疗纠纷调解等方面。通过医患沟通与协调机制的建立，可以减少误解和矛盾的发生，确保医患双方的权益得到全面保障。

1 十三项核心制度内容

1、门、急诊首诊负责制度

1、门诊首诊负责制

（1) 患者就诊时，第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。

（2）对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊。

（3）首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

（4）对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。

2、急诊首诊负责制

（1)一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊分诊护士通知有关科室医师。

（2）对于非本专业的危重患者，首诊医师应首先实施生命抢救，同时立即通知有关科室医师。在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施。当接诊医生接手抢救工作后，首诊医生方能离开。

（3）如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，同时向医务部或院总值班报告，请求召集相关科室人员共同完成抢救。当调集人员到达后，以其中职称最高者为抢救指挥。

2、危重病人抢救制度

1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

2、危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。

3、对于患多科疾病或边缘病的危重病人，参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长，负责指挥现场救治。

4、重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治。特别紧急无法转运的应就地抢救，召集救护车和医院急救小组赶赴抢救。（院前）

5、在急救室、ICU工作的医护人员必须熟练掌握各种急救设备使用及抢救常规及抢救程序。切实做到急病人所急

6、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的，必须立即上报医务部直至院长。