人民医院进修申请鉴定表

贵州省人民医院进修医师结业鉴定表

姓 名 性 别 年 龄

进修科室 进修期限 职 称

工作单位 邮政编码

毕业学校 毕业时间

学 制 政治面貌 参加工作时间

自 我 鉴 定

（包括业务培训、临床技能、职业道德等）

结 业

考 核

成 绩

情 况

带教医师签字： 年 月 日

科 室

意 见

科主任签字： 年 月 日

医 务 处

考核意见

盖 章： 年 月 日

进 修 申 请 表

JIN XIU SHEN QING BIAO

进修科别

姓 名

选送单位名称

选送单位地址

邮政编码

长途区号

单位电话

传真号码

手机号码

身份证号码：

电子邮箱：

填表时间 年 月 日

姓 名 性 别

年龄

张贴

相片 学 历 何时参加

医疗工作 健康

状况

所在

科室 职 务

职 称

政治

面貌 民 族 籍贯 省 县（市）

医师（护士）

资格证书编号 医师（护士）

执业证书编号

单位

级别请打（√） □医学院校 □省级 □地市级

□县市级 □中医院 医院

等级

请打（√） □三级医院 □二级医院

□部队医院 □其他

注：我院宿位紧张，希自行解决住宿。如需安排住宿，住宿标1000元/月，床位由我院统一安排，先到先得，恕不留床。 是否

住宿

本人学历及工作经历

目

前

业

务

能

力

进修目的要求

XXXXXX医院进修人员

申 请 表

姓 名 _____________________________

选 送 单 位 _____________________________

地 址_____________________________

单 位 邮 编 _____________________________

进 修 专 业 _____________________________

进 修 期 限 _____________________________

填 表 时 间 _____________________________

姓 名 性 别 年 龄

照片

民 族 籍 贯 政治面貌

职 称 学 历 职 务

参加工作时间 健 康

状 况 联 系

电 话

个人：

单位：

学

习

经

历

起止时间

毕 业 院 校

所学专业

学制

工

作

经

历

起止时间

工 作 单 位

科 室

职 称

执业医师（护师）

资格 资格证编号 发证时间 备注：

执业证编号 执业范围

选送单位保证此表内容的真实性

本

人

政

治

表

现

本

人

业

务

水

平

进

修

内

容

及

目

的

选送

单位

意见

上级

行政

部门

审核

意见

备

注 送“申请表”时,请附上毕业证、医师资格证、医师执业证、护士执业证等复印件。

医药卫生人员研(进)修

申 请 表

研(进)修科目 研(进)修期限

(注：研(进)修临床和技诊的医生、护士、请附执照复印件)

姓 名

选送单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

个人电话

广东省人民医院印

二OO 年 月 日

广东省人民医院研修人员须知

一、研修生资格

l、研修临床科的医生须具备大专以上学历，研修药(本科学历或主管药师职称以上)、护、技专 业的人员须具备中专以上学历，从事本专业工作3年以上，并且取得医、技、护人员专业资格证书、执业 证书和注册证书。

2、研修人员原则上须来自二级甲等以上医院(来自二级甲等以下医院的须具备主治及以上职称)，须填写我院研修申请表，经所在医院同意(加盖公章)，并附上执业、注册、职称证书复印件寄我院教学科作为研修申请。

3、研修生接我院研修录取通知后，持单位介绍信、工作证(身份证)、执业证书、注册证书和录取通知书办理研修手续。女性研修生在报到时需持原所在单位或户口所在地计生部门开出的婚育状况证明(已婚育龄妇女附近期孕查检查单)，证件不齐者，不予受理研修报到。

二、研修生的考核

1、我院对研修生教学实施研修生带教导师负责制。研修生研修计划的落实、科室内管理、医疗行为的规范等，由带教导师负主要责任，科室领导负领导责任。

2、研修人员来院后，应积极参加各科安排的研修生课及业务学习，要求研修生每月至少参加2次研修生理论课、业务学习或全院性学术讲座，对未能完成听课数量者，不发给结业证、不授予继教学分。