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进修申请、鉴定表

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茂名市人民医院,4k生圾乂漫

MaomingPeople'sHospital附属茂名医院

进修申请、鉴定表

姓名 ____________________________________________

选送单位 ________________________________________

单位等级 ________________________________________

单位电话 ________________________________________

单位邮箱 ________________________________________

个人电话 ________________________________________

填表日期 ________________________________________

2020年8月印 填表须知

1、进修临床科室的医生须具备大专以上学历，进修药学（本科学历或主管药师职称以上）、护士及技师等人员须具备中专以上学历，有3年以上临床工作经验，并且取得医、技、护人员专业资格证书、执业证书及相关专业注册证书。

2、进修期限为半年或一年，原则上每次仅限一个科室，进修期间不安排转科，进修6个月以上方可发放结业证书。

3、进修人员须填写我院《进修申请、鉴定表》，经所在医院同意（加盖公章）。临床医师须附医师资格证书、医师执业证书、学历证书复印件；护理专业须附护士执业证书、学历证书复印件；非临床、医技专业须附相关上岗证书及学历证书复印件，以上所有复印件须加盖所在单位公章。以上材料用A4纸双面打印，于进修前1个月寄或送我院科教科。

4、进修生接我院进修录取通知后，持单位介绍函、身份证、执业证书、资格证书、学历证书的原件和录取通知书到达我院科教科办理进修手续。

5、进修期间，服从医院及所在科室的管理，服从科教科的轮转安排，不得随意调换改变进修专业和期限。有特殊情况需调换者，须持原单位公函经科室主任、科教科同意后方可进行。

6、进修6个月累计事假超过半个月或病假超过一个月，即终止进修，不写鉴定，不发结业证。无论病、事假耽误的进修时间，一律不予补回。

7、进修生在转科或结业前需认真做好自我鉴定，交所在科室带教导师或教学秘书考核，办理结业手续时由科教科作医院鉴定并加盖公章。

8、进修结束前一周，做好自我鉴定交科室，离院前1天到科教科办理离院手续，按期离院。不办妥离院手续，不发结业证书。

9、此表自填写日期起半年内有效，有效期内请勿重复填写。

联系地址：市人民医院科教科 邮政编码：525000

联系电话：0668—E-mail：

茂名市人民医院

科教科 进修申请

是否医联体或对口支援单位：否口医联体单位口对口支援单位□ 是否住宿：是口否□

进修科目

进修期限

报到时间（科教科填写）

粘贴

小一寸彩照 姓 名

性别

婚姻状况

出生年月 年月 参加工作 年月 政治面目

技术职称

评定时间 年月

工作单位

工作科室

医师资格证书编号

医师（护士）执业证书编号

教育背景

（从中学以后开始填

写） 自何年月起 至何年月止 学校或进修培训单位 学历、学位

工作简历 自何年月起 至何年月止 工作单位及部门 职称、职务

进修目的和要求

目前专

业技

术、

业务能

力掌握

情况

其他需

要说明

的事项

对进修生政治思想及业务能力的鉴定和对进修的意见：

选

送

单

位

意

见 （签章）

年月日

茂

名

市

人

民

医 （签章）

院

意 年月日

见

备

注

个人鉴定

意见

年 月日

进修科室考核成绩及鉴定意见 进修科室

轮转时间 年月日至 年月日

进修考勤 全勤 ____ 天；病假 ______ 天；事假 ____ 天

医德

技能

医疗

文件

成

绩 医

德 优、良、可、差 技能 优、良、可、差 医疗

文件 优、良、可、差

带教导师： 科室主任签名（盖章）： 年月日

注：结业鉴定1的数量需与进修科室的数量相符。 茂名市人民医院意见

（盖章）

年 月 日

后附材料：

1、临床医师须附医师资格证书、医师执业证书、学历证书复印件，护理专业须附《护士执业证书》、学历证书复印件，非临床、医技专业须附相关上岗证书及学历证书、身份证复印件，单位介绍函、进修录取通知书的原件，以上所有复印件须加盖所在单位公章。

2、进修结束后2周内，由原单位相关部门反馈《进修生返院后独立工

作情况表》。

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深圳市妇幼保健院护理人员进修申请鉴定表

深圳市妇幼保健院护理人员进修申请鉴定表

1

深圳市妇幼保健院

护理人员进修申请鉴定表

姓名：

选送单位：

单位地址：

邮政编码：

联系电话：

进修科目：

年 月 日填写

2

深圳市妇幼保健院

护理、助产专业进修生进修相关注意事项及承诺

欢迎您到我院进修，为了顺利、圆满完成进修任务，希望您认真阅读以下注意事项，并对相关事宜做出承诺：

1. 进修人员必须严格遵守医院及科室的各项规章制度， 恪守医务人员职业道德，遵守劳动纪律，服从科室及带教老师的安排。

2. 进修期间不得无故迟到、早退、缺席，不得随意请假，确实有因请假者（请假天数＜2天）必须说明原因，提交书面申请，经科室护长批准。请假超过2天者，需提供派遣单位的公函，上交护理部，予以批准。

3. 进修期间不得脱岗或私自与他人换班，确有原因需换班者，需经科室护长批准方可换班。

4. 上班期间必须统一穿工作服、白色护士鞋和佩戴胸卡，长头发者须佩戴头花，不留长指甲，不穿响底鞋，不佩戴首饰，遵守岗位行为规范。

5. 进修期间应爱护科室各类医疗仪器及一切公共财产，贵重仪器未经带教老师同意，不得擅自开放动用，如有损坏按规定赔偿。

6. 进修生在进修期间不得私自收藏病历、带走、复印、摄影科室的各项医疗护理文件资料及医院授控文件。不能以任何形式如网络、微博发布有关我院及患者信息。

在今后的工作、学习及生活中，如果您有困难，请随时和我们沟通，我们将尽力而为，为您力所能及地解决。

最后祝您工作、学习、生活愉快！

承诺人签名：

时 间：

3

姓名 性别 年龄 籍贯 民族

进修人员鉴定表

进修人员鉴定表

进修人员鉴定表

姓 名

进修科目

进修时间

泉州市第三医院

姓名 性别 年龄 职称

籍贯 省（市） 县（市） 文化程度

选送单位：

进修科目 进修时间 年 月至 年 月

自我鉴定

进修生签章

年 月 日

进修期限 年 月 日至 年 月 日

进修考勤 全勤 病假 事假

科室考核 医德

技能

医疗文件

成绩 医德 优、良、差 技能 优、良、差 医疗文件 优、良、差

科主任（签名） 年 月 日

科（室）鉴定意见：

签 章

年 月 日

医务科鉴定意见：

签 章

年 月 日

深圳市妇幼保健院卫生技术人员进修申请鉴定表

深圳市妇幼保健院卫生技术人员进修申请鉴定表

深圳市妇幼保健院卫生技术人员进修申请鉴定表(总4页)

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-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

深圳市妇幼保健院

卫生技术人员进修申请鉴定表

姓 名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

选送单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

单位地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

邮政编码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

手机号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

传真电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

邮 箱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

进修科目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

20 年 月 日填写 姓名

性别

年龄 民族

照片

政治

面貌 文化

程度 技术职称

参加工作时间 现在职务 健康

状况

本

人

学

历

及

工

作

经

历

目

前

业

务

能

力

进 修

专 业

及时间

对 进

修 的

目 的

要 求

进

修

生

主

要

政

治

思

想

、

工

作

表

现

选 送

单 位

意 见

盖 章： 年 月 日

接 受

科 室

意 见

盖 章： 年 月 日

接 受

单 位

意 见

盖 章： 年 月 日

进修生自我鉴定：

年 月 日

进修科室鉴定意见：

出科考核成绩：

主任签名： 年 月 日

医院鉴定意见：

盖 章： 年 月 日

进修人员鉴定表 2

进修人员鉴定表 2

进修人员鉴定表

姓 名

进修科目

进修时间

姓名 性别 年龄 职称

籍贯 省（市） 县（市） 文化程度

选送单位：

进修科目 进修时间 年 月至 年 月

自我鉴定

进修生签章

年 月 日

进修期限 年 月 日至 年 月 日

进修考勤 全勤 病假 事假

科室考核 医德

技能

医疗文件

成绩 医德 优、良、差 技能 优、良、差 医疗文件 优、良、差

科主任（签名） 年 月 日

科（室）鉴定意见：

签 章

年 月 日

医务科鉴定意见：

签 章

年 月 日