医务人员艾滋病病毒职业暴露后预防措施的探讨

全科护理２０１３年７月第１１卷第７期下旬版（总第２９４期）　

艾滋病病人职业安全防护对策探讨　

陈兆霞，胡萤，赵艳，谭玉桂　

摘要：［目的］探讨艾滋病病人职业安全防护对策。［方法］对收治的艾滋病病人７６例提出安全防护对策，重点加强获得性免疫缺陷　

综合征（ＡＩＤＳ）防治知识培训与安全教育，严格进行预防性护理，以减少职业暴露的发生，做好职业暴露后的应急处理，防止人类免　

疫缺陷病毒（ＨＩＶ）医院感染的发生。［结果］７６例病人中６２例好转出院，３例自动出院，１ｌ例死亡。在诊疗护理过程中医护人员未　

发生医院感染。［结论］职业安全防护医院应高度重视，严格规范管理，预防针刺伤是ＨＩＶ职业暴露的防护重点，职业暴露后的应急　

处理和预防性用药可有效预防ＨＩＶ感染的发生。　

关键词：艾滋病；职业暴露；安全防护　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２１．０４９　文章编号：１６７４—４７４８（２Ｏ１３）０７Ｃ一１９８９—０２　

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）的简称，是由人类　

免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）引起的慢性传染病¨１］。主要通过性接触和　

体液传播。随着艾滋病的迅速蔓延，到医院就诊住院的艾滋病　

病人逐年增加。由于艾滋病的临床症状不典型，大多数的ＨＩＶ　或艾滋病病人是以临床常见病、多发病的症状及合并症到医院　

就诊，工作在临床一线的医护人员就会在不知情的情况下接触　

到ＨＩＶ携带者和艾滋病病人，导致医护人员ＨＩＶ职业暴露机　

会增加　因此，如何对住院艾滋病病人实施积极正确的职业防　

护，对防止ＨＩＶ医院感染的发生显得尤为重要。本研究就本院　２００６年７月一２Ｏ１２年１Ｏ月收治的７６例艾滋病病人的职业安　

全防护对策进行探讨。　

１　临床资料　ｌ＿１　一般资料本组７６例病人中，男５２例，女２４例；年龄２ｌ　

岁～６２岁，平均４５岁；职业：农民１２例（占１５．７９　），工人４５　

医务人员HIV职业暴露的危险因素及防护措施

（四川省西昌市人民医院 四川 凉山 615000）

【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0515-01

随着我国AIDS病人的迅速猛增，HIV职业暴露对临床医护人员造成了很大的潜在性危险，我院地处艾滋病流行的重灾区，到门诊、住院部就诊的艾滋病病毒感染者及艾滋病人也越来越多，致使医务人员HIV职业暴露的机会明显增加。虽然有相关报道：穿破皮肤暴露HIV血液感染的危险性仅为O．3％【1】，但一旦感染，后果十分严重，因此，加强HIV职业暴露的预防工作刻不容缓。全体医务人员应采取积极的防护措施，把因职业暴露而引发HIV感染的危险性降低到最低限度。

1 职业暴露的定义

HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液.体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液.体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

2 职业暴露的途径 暴露分级

2.1皮肤黏膜暴露 医务人员破损的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。【2】

2.2针刺伤与锐器刺伤 美国每年医务人员针刺伤与锐器伤有6O万～8O万；台湾针刺伤和锐器伤的年发生率为1．3次／人和1．21次／人，其中54．8 的针头已被患者的血液污染【3】。感染的可能性与针刺伤后血液量的多少，感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大，刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大。

2.3口腔科 检验科工作人员缺乏感染危险意识，对帽子、口罩、手套、护目镜的重要性认识不足，手卫生重视程度不够,针刺伤后对HIV感染的认识淡漠。

2.4侵入性操作、不安全输血、不安全注射；内窥镜检查；急诊科急救操作。

暴露的分级 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：

铜陵职业技术学院学报　２００９年第１期　浅谈艾滋病病毒职业暴露风险与预防　王小安　（铜陵人民医院，安徽铜陵２４４０００）　摘要：艾滋病在我国正处于快速发展阶段，传播的方式也由高危人群转向一般人群，因而控制职业暴露和预　防非常重要，因为到目前为止还没有找到特效药来治疗。暴露的环境大多在治疗室、手术室、抢救室等　治疗护理较集中的地方，感染的方式主要是带血的锐器刺伤皮肤和病人的血液、体液溅入眼睛粘膜而　引起感染。预防是最重要的，首先从业人员必须预防接种，其次，熟练操作流程，最后是注意个人防护。　对于暴露后预防，立即用流动水或生理盐水反复冲洗，局部消毒，然后请专家进行评估，进行全身用　药。已有报道暴露后预防失败，因而预防远重于治疗。　关键词：艾滋病；病毒；职业暴露；风险；预防；ＰＥＰ　中图分类号：Ｒ１８３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—７５２Ｘ（２００９）０１一Ｏ０３８—０２　艾滋病在我国正处于快速发展阶段，传播方式　开始从高危人群转向一般人群，因此ＨＩＶ／ＡＩＤＳ职业　暴露的防治对于每名医务人员来说都是当务之急的　大事。我查阅了大量的有关资料，总结了一些艾滋病　病毒职业暴露与预防的知识，可为广大医务工作者　提供一点参考。　艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、　护理等工作过程中意外被ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的血液、体　液污染了皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、　体液污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋　病病毒感染的情况。　１．暴露的环境　医务人员都存在感染ＨＩＶ的危险，但不同科室　的医务人员在医疗环境中暴露的危险是不同的，病　房、急救室、手术室由于医疗操作相对集中，特别在　工作量大、病情重抢救多、手术等压力大的情况下更　容易发生，而且发生暴露被感染的大部分发生在治　疗、护理操作中和操作后。据美国疾病控制中心资料　显示：到２００２年底美国医务人员中有５７人被确诊，　由于职业暴露而感染了艾滋病病毒，其中护士２４　人，在这５７例感染的医务人员中，有４１％发生在治　疗操作后，３５％发生在治疗操作中，并且２０％是在处　理用过的锐器物品时发生。　２．感染方式　感染方式主要是锐器刺伤，有研究表明锐器伤　的主要器具有头皮针、输血器针头抽血针头、手术刀　片、手术缝针以及玻璃碎片，其中空心针占７９％。通　过对医疗器械所造成血液种植的定量研究可以发　现：同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的　血液，针头越粗、刺人越深则感染的机会越大。其次　是粘膜感染，粘膜感染主要是带有病原体的血液溅　人眼睛而引起。　３．预防措施　规范职业防护管理是降低锐器刺伤发生率的制　度保证。根据《医务人员职业暴露防护工作的指导原　则》推荐，医务人员在进行医疗操作中，应采取标准　预防，就是将所有病人的血液、体液和被病人血液和　体液污染的物品都视为具有传染性的而采取的预防　措施。高危科室护理人员应进行职业防护管理以及　预防针刺伤教育，增强防范意识。制定合理防护措　施：在这些科室的护理人员应作预防接种，提高免疫　力；熟练护理操作流程，保证在工作量大或危重病人　抢救时不慌乱，能有效避免心理因素引起的刺伤。另　外在操作中，对有可能发生血液、体液飞溅等暴露危　险时，医务人员应带手套及具有防渗漏性能的口罩、　防护镜，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。　收稿日期：２ｏｏ９－ｏ１—０８　作者简介：王小安（１９７０一），女，安徽怀宁人，铜陵市人民医院手术室主管护师。　・３８・

医务人员艾滋病病毒职业暴露后应急处理

艾滋病病毒职业暴露的定义

艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

（一）紧急局部处理

1、 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（二）报告与保密

受伤者在受伤后尽快通知军人门诊部（TEL 65748或54464）或医教部值班室（TEL

54009），其根据暴露源的情况及暴露的程度决定下一步处理。如可疑HIV暴露，在受伤后1小时内报告市疾控中心。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。

（三）药物预防与登记

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。如果有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，应该实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，终止预防服药；如暴露源被证实为HIV阳性，则重新评估调整或修改预防用药方案。

注：重庆市暴露安全药物储备库位于重庆市传染病医院，

联系电话：65349415（保健科）65312124（值班室）

质控科医院感染室

军人门诊部

2005年4月21日