感染科护士的职业危害及防护

・３４８・　节律、深浅度的变化。定期行动脉血气分析，根据　Ｐａ０２及ＳａＯ　的变化，及时调节氧流量。因病情　危重，患者大都有高血压，易导致脑血管意外的发　生，因此应密切监测血压变化。肾移植术后由于　免疫排斥、抗排斥药毒性、高血压、高热等影响，可　发生移植肾功能衰竭。因此，护理上密切观察移　植肾功能及尿量变化，观察移植肾区有无叩痛、压　痛、肿胀等不适。及早发现排斥的征兆，尽早给予　甲泼尼龙冲击治疗，准确记录２４　ｈ液体出入量。　２．２预防感染患者住单人隔离病房，做好病房　消毒隔离。每日对病房紫外线消毒，通风换气２　次，通风时给患者盖好被子，以免着凉。定期做空　气培养，保持室内温度２２　～２４　，湿度６０％左　右，减少人员出入，限制探视。加强基础护理，每　日用口洁液口腔护理４次，观察口腔黏膜变化，防　止口腔炎症发生。口唇干裂，涂液状石蜡保护。　注意留置尿管的护理，应保持留置尿管通畅，防止　扭曲受压及脱落。每日更换尿袋并用１：１０碘伏棉　球擦洗尿道外口２次。定期对痰及尿液做细菌及　真菌培养。重视皮肤护理，预防压疮。早期让患　者睡气垫床，经常按摩受压部位，保持皮肤干燥、　舒适，保持床单平整、干燥，无碎屑。　２．３应用呼吸机辅助呼吸及床旁血液透析的护理　保持呼吸道通畅，早期提供呼吸支持。本组２　例均采用气管插管呼吸机辅助呼吸，后改为无创　辅助呼吸。使用呼吸机后患者会产生悲观情绪，　此时应加强与患者的沟通，鼓励患者积极配合治　疗，进一步坚定患者应用呼吸机治疗的信心。严　密观察生命体征的变化及缺氧症状有无改善，指　导患者正确配合使用呼吸机，及时协助医生调整　呼吸参数，定时在湿化瓶内加蒸馏水，持续监测　

烧伤科护士的职业危害及防护　

吴俊波　徐锦绣　胡美达　王　宁　关键词护士，烧伤科职业危害防护　烧伤科独特的工作环境及服务对象决定了烧　伤科护士经常暴露于各种各样的危险中，其中呼　吸道危害，接触性细菌感染，血液、体液传染，频繁　接触多种抗生素，各种社会心理压力等都是烧伤　

外科护士职业危害及防护

目的 探讨外科护士职业危害因素及防护措施。方法 从生物、理化、环境和心理因素等方面进行分析。综述外科护士的职业危害性。加强护士的职业安全教育，提高护士防护意识，是减少职业损伤的关键。结果 提出相应的安全防护措施，加强职业安全防护教育，提高防范意识[1]。结论 合理应用防护措施，规范操作行为，改善工作环境，加强专业知识学习，建立良好的人际关系等，可减少外科护理工作中的职业危害。外科护理中的职业危害是多因素的，重在防护，应从提高自我防护意识，增进防护知识和技巧，改善工作环境三方面着手。这三方面，不仅是个人行为，还应得到医院管理者和相关部门及科室领导的重视，使防护措施从个人行为上升为组织行为，使各项防护措施落实到实处，才能促进外科护士的身心健康[2]。

标签：护士；防护；职业危害

护理人员因工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存或潜在的危险因素中，容易造成突发性或慢性职业危害，成为职业暴露中的高危群体。随着人们对院内感染及职业性危害认识的逐渐提高，护士职业防护问题普遍受到重视，只有充分认识职业危害因素并进行有效的防护，才能降低对护士的自身伤害[3]。医院中外科护理工作的特点是：急诊多、抢救多和工作强度大。因而外科护士所面对的职业危害，感受颇深，现将外科护士常见的职业危险因素及防护对策介绍如下：

1 外科护士常见的职业危险因素

1.1生物因素 大量存在的生物因素是自然环境的组成部分，但其中某些生物或其产生的生物活性物质，可以作为致病因素或传播途径，对外科护理人员的职业健康产生不利影响。目前主要的有害因素为细菌和病毒：

1.1.1细菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物、排泄物及患者用过的器具中，从而通过开放的伤口、呼吸道、血液、皮肤等途径感染外科护理人员[4]。

1.1.2病毒 常见有肝炎病毒、艾滋病病毒（HIV）、冠状病毒，以呼吸道及血液传播最为常见、多见。外科患者往往情况紧急，病情危重，开放伤口多。护士常在未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置，忽略了自身的防护；外科病房日常工作中，输血、采集血液标本、体液引流、体位引流等较多，使外科护士频繁接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物，这些均使外科护士极易被感染，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最常见、最危险的感染性疾病。上述三种病毒可通过输血、血制品，或使用被病毒感染的注射器针头、采血用具而发生感染。另外，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、HIV还可在唾液、胆汁、尿液、乳汁、汗液、阴道分泌物及胸腹水中检出。感染途径常见于：针刺伤及通过黏膜或非完整性皮肤接触引起的感染，进行日常护理

２０１４年第７期　学里面。特别是，麻醉专业学生对于药理学某些方面（例如血管活性药物、镇静、镇痛药　物等）知识的掌握更为全面。而具体到内、外、妇产、儿科等具体的疾病，无论在医学院　的理论学习还是在医院的实习阶段，麻醉专业学生都较临床医学专业学生花费的时间　为少。因根据这些特点，我们会为麻醉生专门制定一套实习方案。针对当时病房内涉　及到的具体疾病，重点复习、重点讲解。另外，危重病人所罹患的往往不是单一器官、系　统的疾病，而是多个脏器的异常，并且这些脏器都存在相互的影响。这些都要求实习医　师对病人正常的生理状态及异常的病理生理改变有全面的认识。因此，生理学、病理生　理学的知识对他们尤为重要。而围手术期的病人大部分都是备脏器功能相对正常的。　根据这些不同，我们会重点带领他们学习这一些异常的病理生理改变，让他们有更为全　面的认识。　２　强化基本操作技能的练习　重症医学科病房内的很多操作对于麻醉专业学生来说并不陌生，例如经口、经鼻气　管插管、机械通气、深静脉穿刺、动脉穿刺等。另外，其他的许多操作在手术室中也能经　常见到。但是，一些操作的施行过程往往不同于在手术室内。例如，ＩＣＵ内的很多气管　插管都是紧急、浅镇静下的插管，这就对操作人员提出更高的要求。当然这些操作都要　在带教老师的密切指导下进行。另外，ＩＣＵ内床旁彩超等的应用为他们的操作提供保　障。在彩超定位下，胸腹腔穿刺变的更安全。　ＩＣＵ内大量的复杂的血气分析结果解读、　不同于麻醉呼吸机的各种机械通气模式、无创心排量监测结果分析等都为实习医师提　供大量的学习机会，让他们接触到手术室没有或不同于手术室的各种技能。为他们以　后的工作打下良好的基础。还有一些操作是手术室内没有或不经常见到的，例如床旁　肾脏替代治疗、经皮扩张微刨气管切开。虽然这些操作他们不能亲自动手，但对于这些　操作的基本原理、相关的注意事项，我们会在操作的时候详细的为他们讲解。　３加强责任心的教育　ＩＣＵ内的病人管理不同于手术室内的手术期间的病人的管理。在手术室内，麻醉　师接触病人的时间相对较短，手术、麻醉结束后，病人往往很快能恢复到相对正常的生　理状态或直接转到１ＣＵ进行下一步的治疗。而在ＩＣＵ内，病人往往会长时间处在不稳　定的状态，病情随时会发生变化，治疗过程非常漫长。因此，ＩＣｕ的医师需要不同于麻　醉医师的对病人的责任感。针对这个特点，实习医师人科后，我们就给他们分好床位，　随时注意他们的病情变化，随时与带教老师沟通，协助老师处理病情变化，在处理病人　的过程中，既学到了知识，义加强了对病人的责任感，让他们感受到病人好转转出ＩＣＵ　时医师的喜悦和成就感。　４　“基于问题学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ．ＰＢＬｌ”式教学方法（４］的应用　ＰＢＬ式教学方法目前已广泛应用于临床，并取得理想的效果。我们也在实习医师　带教过程中借鉴这一国外先进的实习教学方法。例如，针对某一病人或疾病，带教老师　提出涉及到的各种问题，给学生一定的时间，让他们利用医院的图书馆及网络查找相关　资料，自行复习，找出答案，在下一次教学查房或病例讨论的时候，让学生先进行分析、　讨论，然后由带教老师或上级医师进行集中评价、解答。这种方式，不仅会让学生养成　寻找问题、解决问题的习惯，而且能建立临床的思维能力，对学习起到事半功倍的作用。　危重病人的救治需要多学科的协助，这其中就包括麻醉科医师的参与。闲此，实习　阶段对危重病医学的强化学习，就是麻醉实习医师一项重要的任务。做好他们的带教。　是我们从事危重病医学的各位医师应尽的义务。进一步探讨针对麻醉专业实习医师的　带教，显得尤为重要。　参考文献　［１］　刘大为主编．实用重症医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０．　［２］　徐陶，甘辞海．麻醉本科生在ＩＣＵ临床实习教学体会［Ｊ］．现代医药卫生２００９，２５　（２４）：３８３８—３８３９　［３］　曾因明主编．危重病医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２０００．　［４］　Ｋｆｌｗｙ　ＤＡ，Ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄ　Ｊ，２００４。２１（４）：４１ｌ一４１３　感染科护士职业风险压力及防护对策　．　朱选梅　（湖北省十堰市西苑医院湖北　十堰４４２００４）　【摘要】　：目的探讨感染科护理人员的职业风险及相应对策。方法总结归纳感染科护理工作的损伤因素和防护措施。结果感染科的护理工作具有高度危险因素职业暴露，　职业损害，，感染科的特殊性，社会要求提高措施：增强职业防护意识、职业损害的处理、创造良好的工作环境、加强组织学习。结论感染科制订相关对策以加强对护理人员的防护　对降低各种危害，更大限度地保障生命安全。提高工作效率方面有着重要意义。　【关键词】　感染科职业风险压力防护　【中圈分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容　乐观，结核卷土重来，“ＡＩＤＳ就在我们身边”，发病率逐年升高，ＳＡＲＳ、禽流感、甲型　Ｈ１Ｎ１流感等新型传染病次第出现。由于病Ⅸ内存在不良环境，存在大量的感染因素以　及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业　危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提　高．越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危　害…１。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护　士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。　ｌ　造成感染科护理人员职业风险与压力的常见因素　’　１．１职业暴露　由于感染科传染病种类繁多．传播途径多样，感染科护理人员长期处于特殊的工作　环境中。每天不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物。如在护理血液传播　疾病的患者中，被污染的针头刺伤可能会导致护理人员感染疾病，其中以乙肝、丙肝以　及ＨＩＶ的感染几率较高，有的一次就可感染；呼吸道传播疾病中结核病的感染率较高，　近几年如ＳＡＰＳ、禽流感等重大传染病的蔓延，更是增加了感染科人员的风险与压力。　１．２职业损害　由于感染科疾病的特殊性，要求对所有物品都要经过严格的消毒，很多的化学消毒　剂都会对人体造成伤害。如以前常用的甲醛，它与一定量的高锰酸钾配制用于熏蒸消　毒，不但对呼吸道、眼睛有很大的刺激性，还会引起女性的月经紊乱、妊娠综合征等；过　氧乙酸有很强的腐蚀性，皮肤一旦接触未经稀释的过氧乙酸，会引起灼伤、腐烂，此外还　可引发头痛、哮喘等；紫外线有一定的消毒杀菌作用，但过量的照射会使皮肤色素沉着，　甚至引起皮肤癌，也会对眼睛造成伤害，引起畏光流泪。照射过程中产生的臭氧会使人　产生恶心呕吐。　１．３感染科的特殊性　１．３．１特殊的环境　感染科大多位于医院的偏僻角落，为封闭或半封闭式结构，工作环境压抑，还经常　受到医院同事的嫌弃、家人朋友的误解和患者的不理解抵触情绪，这使得感染科护理人　员的心理压力增加。　１．３．２疾病的季节性　很多感染性疾病都有一定的季节性。如甲肝、麻疹、水痘、流腮多发生于冬春季，伤　寒、霍乱、菌痢多发生于夏秋季。由于感染科疾病相对单纯，所以配备的护理人员无论　从数量和体力上都要稍逊于医院内其他科室，所以当感染性疾病的季节性高潮来临，护　理人员的体力压力就暴露出来了。　１．４社会要求提高　随着社会的不断进步，各种制度的改革，人们对从事护理工作的人员提出了更高的　要求，护理人员必须不断　接受更高层次的职业继续教育，丰富自己的专业知识，以适应这种社会的需要，这　就产生了学习压力。　２　防护对策　２．１树立安全理念。提高防护意识　新人感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此人科培训显得尤为　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０７—０４７１—０１　重要。从护士新人科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、治疗、护理，传播　途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树　立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视　自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。　２．２防止锐器伤　・　锐器伤是引起护士发生职业性血源性传播疾病的高危因素。每位护士都应培养良　好的行为习惯，增强职业防护意识，在操作时进行严格的自我防护。如掰安瓿时使用纱　布，不试图将使用过的针头重新回套针帽，操作完毕后小心处理各种锐器，应投入专用　利器箱，其余物品及时处置归位。工作繁忙或抢救病人时，应保持忙而不乱。　２．３戴手套　戴手套可以防止各种槽物直接接触皮肤，也是预防职业暴露的防护措施之一，一旦　职业暴露戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。护理人员在进行接触病人血液、　体液和破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损或溃烂时尽量戴２　层橡胶手套，手套如果被污染、刺破时，应立即更换。　２．４洗手和手消毒　洗手是预防感染最简单、最有效的一项措施，应遵循“六步洗手法”用流动水肥皂洗　手。在接触病人进行各项操作前洗手和戴口罩、穿脱隔离衣、戴脱手套前后必须洗手；　如果手直接接触病人的血液、体液和被污染的物品后。必须尽快洗手。手消毒也是预防　感染的重要一环，健之素手消毒剂是近年出现的一种新型消毒剂。可以快速杀灭细菌繁　殖体、白色念珠菌等微生物，其护肤因子对皮肤有优良的滋润养护作用。　２．５一般性防护措施　病房应保持空气流通，定期对病区环境进行消毒，护士进入病区应戴不少于ｌ２层　的棉纱口罩，进入病房应穿隔离衣；若接触严密隔离的传染病人应戴Ｎ９５口罩、防护眼　罩和防护服。接触化学消毒剂时应戴口罩和手套，并保持消毒室的通风。紫外线消毒　时应离开消毒区，进行监测应戴眼罩，消毒结束后应通风。　２．６出现职业暴露时的处理　护士在操作过程中如不慎被刺伤或被病人抓伤、咬伤对，应立即在伤口旁轻轻挤　压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂液清洗和流动水冲洗伤口，再用碘伏消毒，包　扎伤口。及时将发生职业暴露的详细过程报告相关部门，对发生职业暴露的护士采取　必要的预防措施。　２．７建立健康档案　建立护士健康档案，可以系统、规范、有效地对护士健康状况和职业暴嚣进行监控。　常规检查为每年１次对乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阴性的护士统一进行乙肝疫苗注射。　２．８建立锐器伤报告制度　锐器伤报告制度主要举措是护士受伤后及时填报锐器伤报告单，报告单内容包括　受伤时间、受伤部位、受伤原因、锐器是否有血液污染、血液污染来自患何种疾病病人、　受伤后是否做了及时处理、如何处理等问题。　参考文献　［１］　王海平．血液透析护士的职业性危害原因及防护体会［Ｊ］，海南医学，２００２，１３　（７）：８５．　呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策　王纪匀　（湖北省十堰市西苑医院　湖北　十堰４４２００４）　【摘要】　：目的探讨呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发病原因及护理对策。方法对５７例行机械通气并发生ＶＡＰ的患者进行统计及分析，并对其病原菌进行检测，同时实施综合性　护理措施。结果经过有效的护理对策，可降低ＶＡＰ的病死率，提高抢救成功率。结论ＶＡＰ与多种因素有关，但只要合理而全面实施有效护理对策，可以使之得到有效预防与控制。　【关键词】　呼吸机相关性肺炎影响因素护理对策　【中圈分类号１Ｒ４７３．１２　【文献标识码１Ｂ　【文章编号１１００４—４９４９（２０１４）０７—０４７１—０２　呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切　开行机械通气治疗４８ｈ以后，和（或）拔管４８ｈ内发生的肺部感染［

护士的职业危害与自我防护

由于医院工作环境和性质的特殊性，护理人员常暴露于各种现存的或潜在的危害因素中，造成护士身心两方面不同程度的伤害。随着医院的不断发展，职业安全受到广大医务工作者的重视和关注，现将常见的职业损伤危害因素及防护措施综述如下。

1职业损伤危害因素

1.1物理因素:

1.1.1 锐器伤 针刺伤是护士最常见的职业损伤, 发生率年人均0.98次,不仅引起皮肤黏膜损伤,

还存在发生血源性传染病的危险，据报道，其中有74.5%是被污染针头所刺伤[1]。针刺伤时，只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外，针刺伤还可传染如疟疾、败血症、伤口感染等疾病。

1.1.2负重运动性危害 在日常的护理工作中，护士需协助病人翻身、过床等搬运工作，常致腰背疼痛，据调查，目前国内护士腰背痛的终身患病率高达77.9%～80.8%。手术室护士站立时间过长，身体长期固定某一姿势，颈椎病、下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群。

1.1.3辐射 放射性检查，如x线、CT、透视等产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。常用于空气消毒的紫外线灯，可致皮肤红斑效应，造成起泡、脱皮及致癌，还可引起急性角膜结膜炎。

1.2化学因素:

1.2.1消毒剂 护士在工作中接触大量的消毒剂，这些消毒剂对人体的皮肤、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。据有关报道：孕妇接触环氧乙烷流产率高达16.7%，在早孕期接触危险性更大。

1.2.2细胞毒性药物 临床护士在准备药液或给药时接触肿瘤药物和化疗病人的分泌物、排泄物时不注意防护，药物通过汽化经皮肤、呼吸道吸收，虽每次量很少，但频繁接触，会因蓄积作用产生远期影响,可引起白细胞减少、自然流产率增高，最严重的毒性反应可有骨髓抑制、致癌、致畸的危险。