感染科护士职业危险因素分析与对策

内蒙古中医药　三甲医院护士职业暴露主要原因及防护对策　扈学琴　王丽风　摘要：在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被舍有病原体　的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经　血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和　信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。　关键词：三甲医院护士；职业暴露；原因对策　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０２—００６６—０２　随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评　价医院医疗质量的重要标志之一；而２００２～２００３年６月，我国出　现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到　本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医　务人员感染率为１８．３８％。非典的暴发流行，把医院感染推到了一　个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人　们的重视。而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接　接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大【ｌ】。　１对职业暴露的认识　在２Ｏ世纪８０年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”　问题作了专门研究。职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因　素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保　健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人　群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺　伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓　针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手　术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血　的皮肤损伤。　２护士面临职业暴露的危险　２．１生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾　病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病　房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播　疾病。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员　生物性职业危害的主要种类［２１。　２．２物理性因素　２．２．１辐射损伤：护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害　的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射　线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得　不到很好的自我防护，易受损伤。有报道称【　从事放射性诊断和治　疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结　果及放射病者比例较高。　２．２．２锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引起皮　肤黏膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播。由于近年来经　血液传播的传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因　此器械伤所造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在　威胁日趋严重，对医务工作者的健康构成了极大的威胁。　２＿３化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要　接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气　味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原　因之一　。另Ｓｍｉｔｔ等【司对不同职业人群手部皮炎检出度的调查表　明，对照组人群皮炎检出率男性为５．２％，女性为１０．６％；而外科护　士手部皮炎检出率男性为２９．４％，女性为３２％。随着抗肿瘤药物　的不断涌现，肿瘤化疗药物的广泛应用，使肿瘤治疗的效果有了　很大的改善，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正　常组织细胞也会受到损害。医务人员尤其是护理人员在对病人进　行治疗时直接或间接接触此类药物，１３积月累会对身体造成不同　程度的损伤。Ｓａｒｔｏ等【句调查发现，配置环磷酰胺、顺铂的护士尿液　宁夏医科大总院门诊体检办（７５ｏ０ｏ４）　２０１１年１１月１３日收稿　中可监测到该药或其代谢产物，环磷酰胺尿中代谢产物有诱变引　起局路肿瘤的危险。Ｋｅｖｅｋｏｒｄｅｓ等１７１发现长期接触细胞抑制剂的护　士淋巴细胞染色体断裂，ＤＮＡ损害明显增多，姐妹染色体交换频率　显著增加，与不接触此类药剂的医务人员比较差异有显著性。　２．４心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护　士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影　响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加　上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险　性和不确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上　的损害。　２．５医务人员相关因素：医务人员的职业安全教育程度、个人防护　意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。　２．６护理人员职业危害严重：我国乙肝表面抗原的携带率为　９．７５％，丙肝感染率约为３％　，有关专家最新评估中国艾滋病感染　者是６５万人［９１，近几年来以３０％的速度递增，检测发现的ＨＩＶ感　染者及患者由２００２年的４０５６０例增加到２００５年６月底的１４．１　万人，其中艾滋病患者７．５万人，累计死亡７３７５人，并且正由特　殊人群（吸毒者等）向普通人群扩散＿１Ｏｌ。医护人员职业感染的危险　性逐日增加，面临重大的危害性。调查显示１１］１，由于ＩＣＵ护士长期　处于高强度的体力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，加上不正　确的姿势，腰痛发生率为７６．１７％。　３加强护士职业暴露的防护对策　３．１增强职业防护意识，加强管理：应在护理院校开设护士职业防　护课程，以培养护生的安全防护意识和方法。调查表明　，国内护　士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材；陶　新学等【　３１调查显示，只有２８．５％的临床护理人员得到加强临床护　士的防护培训，改变护士的不安全行为。对医务工作者进行教育　已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。　３．２加强锐器伤的防护管理：特别是抽血针头、注射针头、安瓿等　刺伤。工作中应注意预防，及时处理锐器物品。使用锐器盒收集锐　器能有效地预防锐器伤，有报道称：使用锐器盒收集锐器可使锐　器伤发生率减少５Ｏ％。　３．３严格执行标准预防措施：洗手是预防感染传播最经济、最有效　的措施。正确的洗手方法是预防感染的最简单、最有效的防护措　施，但也是护理工作中最易忽视的环节，护士必须掌握正确的洗　手方法，护理操作前要彻底规范洗手。同时规范着装，可以防止护　理人员皮肤黏膜和衣服污染。　３．４强化标准预防理念：标准预防是ＷＨＯ推荐预防医患间血源　性疾病传播的方法。护士应当学习、应用标准预防的措施。标准预　防强调病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行　隔离。在临床工作中，尤其是手术室、产室、ＩＣＵ的护士要更多地　进行标准预防。　３．５药物伤害的预防，强化护士对化疗药物的防护意识：护士在配　制化疗药物操作时，应戴好口罩、手套、帽子、防护衣。配药场所要　有良好的通风设备，有条件尽可能安装空气净化装置，定期检测　空气中药物浓度，严禁超标。如果操作时不慎将药物溅到皮肤或眼　睛时，应及时用清水彻底冲洗。护士在操作过程中应正确使用各种　消毒剂，防止外溅。注意通风，祛除消毒剂残留在空气中的浓度。　３．６加强对医疗废物及一次性医疗用物的管理：病人用过的棉签、

《求医问药　半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１Ｏ期　

对护士职业具有危害的因素及防护对策　

方雪莲丁江莉　

（哈尔滨市疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨ｌ　５００５６）　

【摘要】对护士职业具有危害的因素包括生物、化学、物理等多方面，增强护士的自我保护意识、提高领导对护士职业的重视程度是降低护　

士职业风险的关键。　

【关键词】临床护理职业危害防护对策　

【中图分类号】Ｒ４７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１０—００１２－０２　

护士职业的工作性质决定了护士必须与医院的各类患者密切接触，医　

院内特有的生物环境　化学环境、物理环境，直接影响着护士的身心健康。　

以艾滋病科的护士为例：美国在１９８１年一１９９３年期间共发现３０多万艾滋病　

患者，其中，约有６％的患者是医护人员。在这些被感染的医护人员中，护士　

占６３％。由此可见，护士职业具有高风险陛，护士的自身防护问题越来越受　

到人们的关注。本人查阅了近年来国内外的有关文章，并对自身的临床经　

验进行了回顾性总结，现就临床上护士职业具有的危害与防护对策论述如　

下：　

１护士职业中具有的危害性因素　

１．１　医源性生物因素医源性生物因素是指医院内的致病性微生物（如患　

者的血液、体液、分泌物、排泄物等）可通过伤Ｅｌ、呼吸道等途径感染护士。　

锐器损伤是护士在护理操作中最常遇到的损伤，主要是护士的手或身体的　

某些部位被注射器针、输液针头、手术室缝针等刺伤，被手术刀片、玻璃划　伤等【ｌ】。这类损伤可导致医院内的致病性微生物直接进入护士的伤１３使其　

受到感染。研究证实，经血液传播的疾病至少有２０多种　，其中艾滋病，乙　

肝、丙肝的传播是导致医护人员受到生物性职业危害的主要病　。护士若　

受到锐器损伤，其伤口只需接触到０．ｏｏ４ｇ￣乙型肝炎病毒的血液就足以使　

其受到感染…据统计，我国人Ｉ＝ｌ中乙肝表面抗原携带率为９．７５％、丙肝感　

护士的职业危害与自我防护

由于医院工作环境和性质的特殊性，护理人员常暴露于各种现存的或潜在的危害因素中，造成护士身心两方面不同程度的伤害。随着医院的不断发展，职业安全受到广大医务工作者的重视和关注，现将常见的职业损伤危害因素及防护措施综述如下。

1职业损伤危害因素

1.1物理因素:

1.1.1 锐器伤 针刺伤是护士最常见的职业损伤, 发生率年人均0.98次,不仅引起皮肤黏膜损伤,

还存在发生血源性传染病的危险，据报道，其中有74.5%是被污染针头所刺伤[1]。针刺伤时，只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外，针刺伤还可传染如疟疾、败血症、伤口感染等疾病。

1.1.2负重运动性危害 在日常的护理工作中，护士需协助病人翻身、过床等搬运工作，常致腰背疼痛，据调查，目前国内护士腰背痛的终身患病率高达77.9%～80.8%。手术室护士站立时间过长，身体长期固定某一姿势，颈椎病、下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群。

1.1.3辐射 放射性检查，如x线、CT、透视等产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。常用于空气消毒的紫外线灯，可致皮肤红斑效应，造成起泡、脱皮及致癌，还可引起急性角膜结膜炎。

1.2化学因素:

1.2.1消毒剂 护士在工作中接触大量的消毒剂，这些消毒剂对人体的皮肤、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。据有关报道：孕妇接触环氧乙烷流产率高达16.7%，在早孕期接触危险性更大。

1.2.2细胞毒性药物 临床护士在准备药液或给药时接触肿瘤药物和化疗病人的分泌物、排泄物时不注意防护，药物通过汽化经皮肤、呼吸道吸收，虽每次量很少，但频繁接触，会因蓄积作用产生远期影响,可引起白细胞减少、自然流产率增高，最严重的毒性反应可有骨髓抑制、致癌、致畸的危险。

护⼠职业防护存在的问题与预防措施

2019-02-27

摘要：⽬的：了解分析临床护理⼈员⼯作中职业防护存在的问题及现状，提出职业防护的相关可⾏性预防措施。⽅法：针对我

院不同科室护理⼈员的⽇常⼯作及各项操作技术进⾏职业防护相关问题的调查分析。结果：调查发现各科室护理⼈员易被针、

锐器刺伤，不正确佩戴⼿套、⼝罩、防⽬镜，洗⼿不规范，对⾎液传播疾病预防意识淡薄等，通过规范培训有效地预防措施，

可达到良好的职业防护。结论：护理职业防护中，应做到严格执⾏标准预防原则，加强护理⼈员的职业防护教育，认真执⾏各

项防护措施，以降低护理⼈员的职业感染。

关键词：护⼠；职业防护；问题；措施

【中图分类号】R472 【⽂献标识码】A 【⽂章编号】1672-8602（2015）05-0064-01

护⼠从事的职业充满了责任与风险，随着医疗科技⽔平的发展进步，护理⼈员越来越认识到临床⼯作中存在着很多职业暴露感

染的隐患，尤其是奋⽃在临床⼀线的护理⼯作者，⾯对不同疾病的患者，在紧急情况下，为抢救垂危患者的⽣命⽽来不及采取

有效地防护措施，直接接触患者的⾎液、体液、分泌物、排泄物等，随着不断更新的医疗设备，⼀次性医疗⽤品、化学药物、

⾼技术应⽤等，各种现存的潜在危险因素中，容易造成突发的、慢性的职业危害已经成为职业暴露中的⾼危群体，护⼠职业损

伤的危险在不断提⾼，从⽽使护⼠的职业安全越来越受到重视，通过加强各种职业防护措施，保证护理⼈员的安全与健康，已

成为护理⼯作必须要⾯对的问题，也是控制医院感染的关键，因此，加强护理⼈员的⾃⾝防护措施⾄关重要。

1、存在的危险因素

1.1洗⼿不规范；按照院感规定，护理⼈员在为不同患者进⾏各种治疗操作时，都应进⾏洗⼿或卫⽣⼿消毒，但由于护理⼈员

⾃我保护意识薄弱，⼯作量⼤，⼤部分护理⼈员尚未做到[1]。

1.2针、锐器物刺伤；护⼠每⽇的⼯作多数是各种的注射、静脉采⾎等损伤性操作，操作后将所有的污染物均放⼈弯盘，回治

疗室后按污物的类别再次处理，常导致针头的刺伤，玻璃碎⽚划伤。操作者有伤⼝继续⼯作，暴露的机会就更多，若不慎与患