成人重症水痘1例

作者单位:４０８０００重庆涪陵ꎬ涪陵中心医院皮肤科(王樱霖、古新立)成人带状疱疹致婴儿水痘１例王樱霖ꎬ古新立[关键词]带状疱疹ꎻ水痘[中图分类号]Ｒ７５２􀆰１＋２[文献标识码]Ｂ[文章编号]１６７２￣７１９３(２０１８)０９￣０５９９￣０１Ｄｏｉ:１０􀆰３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ􀆰１６７２￣７１９３􀆰２０１８􀆰０９.０３３

水痘和带状疱疹分别是水痘－带状疱疹病毒(ＶＺＶ)初发感染和再激活引起不同临床表现的疾病ꎮ本文报告一例成人带状疱疹接触５月大婴儿致其发生水痘ꎮ１临床资料患者ꎬ女ꎬ５３岁ꎮ因右侧腰背部出现红斑、水疱伴疼痛３天于２０１７年３月１５日就诊ꎮ患者身体健康ꎬ既往水痘病史及注射水痘疫苗病史不详ꎬ无家中水痘及带状疱疹接触病史ꎮ查体示:左侧腰背部可见数片带状分布、境界清楚的红斑ꎬ其上可见密集簇集状绿豆大小水疱ꎬ疱壁紧张ꎬ疱液清亮ꎬ部分为血疱ꎮ诊断:带状疱疹ꎮ处理:予以盐酸伐昔洛韦抗病毒、加巴喷汀、复合维生素Ｂ、醋氯芬酸钠、红光照射等治疗ꎬ同时嘱咐患者不与家中婴儿接触ꎮ治疗２周后复诊ꎬ大部分皮疹结痂好转ꎬ疼痛减轻ꎮ患儿ꎬ男ꎬ５个月ꎮ因面部、躯干、头皮出现丘疹、水疱２天于２０１７年３月３０日就诊ꎮ查体示:头皮、面部、躯干散在分布红色绿豆大小的红色斑丘疹ꎬ丘疱疹ꎬ部分水疱周围绕有红晕ꎬ皮疹呈向心性分布ꎬ无发热症状ꎮ诊断:水痘ꎮ处理:予以外用干扰素凝胶抗病毒及夫西地酸抗感染治疗ꎮ患儿为上述患者的孙子ꎬ且在患者就诊前有密切接触ꎮ２讨　论水痘和带状疱疹感染原因均为水痘－带状疱疹所致ꎬ水痘通过空气飞沫传播ꎬ传染性较大ꎬ发现以后应尽快予以隔离治疗ꎮ带状疱疹的传染性目前未明确ꎮＶｉｎｅｒ[１]等的研究提出由于水痘疫苗的覆盖率增加ꎬ水痘的传染源可能来自于带状疱疹患者ꎮ一般情况下ꎬ６个月内婴儿少见ꎬ因有从母体被动获得抗此病毒的抗体ꎬ有抵抗力ꎬ６个月后机体抗体明显减少ꎬ其抗病毒能力也减弱ꎬ故６个月后小儿易患水痘[２]ꎮ本例患儿５月ꎬ发病前与带状疱疹患者有密切接触病史ꎬ可能与患儿未从母体内获取足够的抗体或者抗体明显减少ꎬ加之患儿自身免疫系统未建立完全ꎬ对水痘－带状疱疹病毒的抵抗力较弱ꎬ故诱发水痘ꎮ有文献报道[３]ꎬ一旦感染水痘ꎬ相对于年长的婴幼儿ꎬ月龄小的婴儿发生严重感染和并发症的危险性要高得多ꎮ体质较弱的婴幼儿ꎬ久病不愈的儿童以及未患过水痘的母亲所生的６个月以下的婴儿感染病情往往很重ꎬ有时继发局部感染ꎬ可形成坏疽ꎬ甚至造成败血症[４]ꎮ因此ꎬ应该加强婴儿水痘的诊断及治疗ꎬ从而有效减少不良症状ꎬ提高治疗效果[５]ꎮ本例患儿５月龄ꎬ无发热、无脓疱疹等症状ꎬ临床感染不重ꎬ不排除因患儿体内存在部分抗体对病毒有相应的抵抗力ꎮ此例说明水痘、带状疱疹病毒确属同一病毒ꎬ在对于带状疱疹患者的管理上ꎬＤｗｏｒｋｉｎ等[６]提出建议让带状疱疹患者避免接触未患水痘者ꎮ临床工作中ꎬ遇到患带状疱疹的患者时需要及时提醒患者及家属ꎬ对于家中有婴幼儿及老年人、长期卧床营养不良等家属ꎬ建议避免相互接触ꎮ图１、２为患儿的水痘皮损

吉林医学2017年1月第38卷第1期• 193 •

•病例报道•

治愈成人重症水痘1例报告

肖璐，王洪旗,刘庆德（中国人民解放军第九七医院感染科，江苏徐州221000)

[关键词]成人;重症；水痘

1病历摘要患者，男，19岁，因“发热6 d，疱疹5 d伴胸闷1 d”人院。

出疹前因发热予地塞米松退热治疗（剂量不详）。人院时查 体:体温37. 5丈，血压169/93 mm Hg。神志清楚，全身及口腔

内多发密集疱疹，部分融合，最大直径约7 mm,水疱呈清亮，

部分稍浑浊，周围有红晕，局部破溃。颈软，无抵抗。双肺听 诊可闻及哮鸣音，无明显胸膜摩擦音。心率85次/mm，律齐，

未闻及病理性杂音。人院前急诊查血常规：WBC 6.17 x

109/L,L0.55 xl09/L,RBC 3. 10 xl012/L,Hb 154 g/L;血生

化:谷草转氨酶86 U/L，肌酸激酶274 U/L，肌酸激酶同工酶

32.2 U/L,乳酸脱氢酶 651 U/L, K 4.98 mmol/L, Na +

143. 3 mmol/L,Cri02 mmol/L;胸部X线片：两上肺纹理增

多;心电图正常。予阿昔洛韦口服、鼻导管吸氧及营养支持等

治疗，新发疱疹明显增多，胸闷无改善，次日体温最高达 39. 5T ,澹妄状态，咳嗽，量多、铁锈色痰。查体示面部肿胀,

疱疹较前增多，睑结膜肿胀充血，口腔疱疹破溃明显，口唇及

指甲紫绀，颈部稍强直。胸部可触及握雪感，双肺听诊遍满布 哮鸣音，肺底可闻及散在湿啰音。辅助检查示血常规:WBC 11.23 x 109/L, L 0.47 x 109/L, N 10.22 x 109/L, RBC3. 17 xl012/L,Hb 160 g/L;血生化：总胆红素2〇.6 |jun〇l/L,谷

丙转氨酶l〇〇 U/L，谷草转氨酶137 U/L，尿素氮

24. 19 mmol/L,肌軒206 |junol/L,Na+127. 4 mmol/L,肌酸激酶

成人水痘10例分析

（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势[1]，现将我校医院门诊于2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者临床特点分析如下。

1、临床资料

1.1一般资料 我院2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者，其中男性7例，女性3例，年龄19~23岁，平均21岁，均为在校大学生，住院时间6~10天平均8天，多数患者无明显水痘接触史。

1.2临床表现 10例患者主要体征为全身皮疹伴或不伴发热，皮疹形态特点为分批出现的小米粒至绿豆大小的红色斑疹、斑丘疹，皮疹中心有园而孤立的发亮的小水泡，基底有红晕，疱疹液多清亮，疱疹壁薄易破，少数皮疹呈脓疱疹。多数患者伴有低或中度发热，体温37.5℃至38.5℃不等，2例体温最高时达39℃以上。

1.3辅助检查 血常规分析：多数白细胞总数正常，淋巴细胞比例偏高，一例患者白细胞总数及中性粒细胞比例稍高；肝功、肾功、心电图、X线胸片均无异常。

1.4治疗 住院给予呼吸道隔离，抗病毒及对症治疗。患者皮疹全部结痂，大部分结痂脱落，无发热及其他不适症状准予出院。诊断治疗主要依据《传染病学》[2]

2、讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，冬春季多发，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，其传染力强，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势。高校大学生群体是一个特殊的人群密集群体，当有水痘患者出现时容易在人群中传播扩散。为了避免水痘相互传播，应对患者加强管理、隔离，禁止无水痘免疫力的同学及无关人员探访，监管住院治疗的全过程，直至患者皮疹完全结痂大部分结痂脱落后方可出院。另外，多数大学生对水痘疾病认识不足，患病后容易出现紧张焦虑影响学习和疾病的恢复，所以在住院隔离治疗的同时，应该对患者进行水痘疾病的知识宣教，心理辅导，有效配合医生的治疗，早日康复出院，回复正常学习生活。

ｌ８ＩｌＩｉｌ　ＩｊｉＩ｝｛　；　五　％　。。　。。　

成人重症水痘患者的观察与护理　现代护理　

曾凤艳’　王春华’　李宏伟’　张姬　陈丽南ｚ　

（１．黑龙江省佳木斯市传染病医院　黑龙江佳木斯　１　５４００７；２．黑龙江省佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯　１　５４００２）　

【摘要ｌ目的加强对成人重症水痘患者的护理。方法　回顾分析临床对１４例成人重症水痘患者的观察与护理方法。结果经　过治疗与对症护理，无一例发生并发症及感染，均痊愈出院。结论精心治疗与细致的护理可提高对重症水痘惠者的护理质量。　【关键词ｌ成人　重症　水痘　护理　【中图分类号ｌ　Ｒ４　７　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２００９）０２（ａ）一ｏｌ　２２一ｏｌ　

水痘是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种常见的急性传　

染病。２００６年３月至２００８年９７１，我院收冶了１４例重症水痘患者，现　

将临床观察和护理方法报道如下。　１　资料与方法　

１．１　一般资料　１４例成人水痘中另９例，女５例；年龄１８～３６岁。初起有发热、全　

身倦怠、咽痛、四肢酸痛等前驱症状；发疹前ｌ０例有与水痘患者接　触史，无接触史４例。　

１．２临床表现　患者均有不同程度的发热（Ｔ３７．８～３９．９℃），全身症状倦怠ｌ１　

例，头痛５例，咽痛８例，轻度咳嗽、咳痰５例，纳差６例、关节酸痛７例。　

患者中６例为在校学生。９例皮疹在前驱症状发生后ｌ～２ｄ出现，５例　

３ｄ出现。患者皮损泛发全身，为红色斑丘疹、水疱、疱壁较薄，周围　绕以红晕，水疱中心有脐凹，向心性分布并不明显。４例伴眼结膜损　

害，１２例有瘙痒感，２例皮损有血疱，６例外阴部皮疹明显。　

２结果　ｌ４例患者经抗病毒、抗感染、增强机体免疫力，精心做好皮肤　

护理，严格消毒隔离，预防感染，无一例发生并发症及感染。平均　

住院７ｄ，均痊愈出院。　

３护理　３．１　皮肤护理　

皮疹为水痘的典型症状，首发于躯干，其次是头部及四肢的近　

端皮肤，呈向心性分布。表现为针帽大小的红色斑疹，接着发展为