成人水痘39例临床分析

朱彦建严小光姚红宇　１３００２１吉林省人民医院儿科　摘要　目的：探讨高中生水痘的临床特　点和治疗方法。方法：回顾分析２０ｏ５年　１月～２００８年４月诊治的３５例高中生水　痘的临床资料。３５例中全身症状重、高　热畏寒２１例，皮疹密布全身２７例，皮疹　继发细菌感染为脓疱疹２５例，咽痛２４　例，合并心肌损害１１例。对３５例均采用　静滴利巴韦林、西咪替丁，肌注ｏｌ一干扰　素，对皮疹继发细菌感染者应用对Ｇ　球　菌敏感的抗生素，１２例继发厌氧茵感染　的患儿应用甲硝唑。３５例治愈。结论：　高中生水痘皮疹密集，易继发细菌感染，　全身症状重，易合并心肌损害，发热时间　及病程长。应及时抗病毒、治疗继发感染　和对症治疗。　关键词水痘高中生临床特点治疗　水痘是一种由水痘一带状疱疹病毒　引起常见急性病毒性传染病。任何年龄　均可受感染，高中生发病率低，但其临床　表现与学龄期前后儿童水痘明显不同。　临床资料　一般资料：３５例均为笔者在儿科门　诊隔离治疗的患儿，男２１例，女１４例，　男：女为１．５：１，年龄１６～１８岁，其中１７　—１８岁１６例（４５．７％），平均１７．２岁。　有明确接触史２３例（６５．７５％）患病２～４　天后来就诊，平均３．６天，门诊隔离治疗　４～８天，平均５．５天。病程６～１１天，平　均９．５天。　临床表现：３５例均有不同程度的发　热，发热１～２天出皮疹，１～２天皮疹分　批出现。皮疹散在分布８例（２２．９％），　皮疹密集全身２７例（７７．１％），包括口腔　及眼睑。皮疹继发感染为脓疱疹２５例　（７１．４％），患儿全身中毒症状重，持续高　热不退，体温３８．５—３９．７℃，平均　３９．１℃，持续３—５天，平均４．５天，其中　１６—１７岁８例（３２％），～１８岁１７例　（６８％）。咽痛、进食困难２４例　（６８．６％）。出现胸闷、气短、长叹气１１例　（３１．４％）。　实验室检查：３５例水痘患儿中，１７例　外周血白细胞增高，总数在（１０．３～　高中生水痘３５例临床分析　１６．５）×１０’／Ｌ，中性粒细胞比例（Ｎ）０．６５　～０．８５。７例心肌肌酸磷酸激酶ＣＫ及其　同工酶ＣＫ—ＭＢ增高，４例心电图示ｓＴ　—Ｔ低平、倒置。　结果　对３５例患儿均采用静滴利巴韦林　１０～１５ｍｇ／（ｋｇ·日），西咪替丁ｌ５～　２０ｍｇ／（ｋｇ·日），辅以肌注０【一干扰素　１００万Ｕ　１次／日，疗程３～５天。对皮疹　继发感染为脓疱疹、咽痛明显及白细胞增　高者加用对Ｇ　球菌敏感抗生素，部分病　例加用对厌氧菌敏感的甲硝唑１５～　２０ｒａｇ／（ｋｇ·日）。对有胸闷、气短和心肌　酶增高或／和心电图示心肌缺血患儿应用　大剂量维生素ｃ　１００ｍｇ／（ｋｇ·日）、黄芪　注射液１０～２０ｍｌ／日营养心肌治疗。经　治疗，２５例高热患儿３～５天体温逐浙正　常，３５例５～７天皮疹全部结痂，１ｌ例有　胸闷气短症状患儿治疗２～４天症状消　失、５—７天心肌酶及心电图恢复正常。　讨论　水痘是儿科常见病毒性传染病，传染　性强，９０％患儿年龄＜１０岁，高峰为６～９　岁　。病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入　血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向　全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤　黏膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘　状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿，　形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊　状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入　后，即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和　单核细胞浸润。黏膜病变与皮疹类似，但　疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死　亡病例尸检中，发现许多脏器如食管、肝、　胰、。肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶　和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见　肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及　含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎　与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现　为血管周围的脱髓鞘改变。　学龄期前及学龄期患儿水痘多为典　型水痘表现：全身症状较轻，皮肤黏膜分　批出现迅速发展的小斑疹一丘疹～疱疹　一千缩一结痂，皮疹呈向心性分布，少有　合并症，病程７—８天。中学生，特别是高　中生虽患病率低，但临床表现与典型水痘　明显不同，本组高中生水痘临床表现有如　下特点：①皮疹发展快、密布全身，以头　皮、颜面及躯干为主。易并发细菌感染，　很快由疱疹转为脓疱疹，本组３５例中，皮　疹密布全身２７例，并发脓疱疹２５例。②　全身中毒症状重，体温高且持续时间长。　③易合并心肌损害，本组】１例出现胸闷　气短、长叹气，７例心肌酶ＣＫ和／或ＣＫ—　ＭＢ增高，４例心电图示心肌缺血；④病损　结痂时间长，典型水痘病损结痂一般６～　７天…，本组结痂时间最短６天，最长１１　天，平均９．５天。　典型水痘病情轻，无需特殊处理，仅　需对症治疗…。严重的水痘疱疹易破溃　继发感染，甚至发生败血症，水痘处理不　当还会并发一些严重的疾病，如肺炎或脑　炎，甚至死亡。高中生水痘病情重，易合　并继发细菌感染及心肌损害，宜及早治　疗，笔者总结以下治疗经验：①随着西咪　替丁临床广泛应用，人们发现西咪替丁除　具有治疗消化性溃疡的作用外，还具有免　疫增强、抗病毒作用　。西咪替丁能阻　断Ｔｓ细胞表面上的Ｈ　受体，切断免疫抑　制的中间环节，有利于机体天然免疫功能　的恢复；西咪替丁具有提高Ｔ淋巴细胞转　换率，并能增强Ｔ淋巴细胞的免疫性和免　疫球蛋白的分泌；另一方面西咪替丁竞争　性拮抗组胺，阻滞组胺激活皮肤Ｈ　受　体，使其通透性降低，从而减轻皮肤疱疹　液渗出，促进病情迅速得到控制，其与利　巴韦林及干扰素联合治疗水痘效果显著，　有很好的抗病毒、止痒、促进疱疹干缩结　痂功效，对脏器无明显毒副作用；②高中　生水痘易继发细菌感染转为脓疱疹，患儿　如有以下症状之一者应及早加用抗Ｇ　球菌的抗生素：①热持续不退；②痛明显；　③疹继发感染为脓疱疹；④围血白细胞及　中性粒细胞增高，加用上述抗生素２天，　脓疱疹无明显好转者，考虑厌氧菌感染，　及时加用甲硝唑静脉滴注，疗效显著；③　高中生及成人水痘易合并心肝损害，患儿　出现胸闷、气短及出长气症状时，应及时　做心肌酶及心电图检查，发现异常及时给　予营养心肌治疗。　参考文献　１王慕逖主编．儿科学．第５版．北京：人民出　版社，２０００：１９９—２０１．　２张风仙．西咪替丁在ｄ，ＪＬ过敏性紫癜治疗　中的临床应用．河北医学，２００６，２（８）：７４８　—７４９　中国社区医师·医学专业半月刊２００８年第２３期（第１

成人水痘10例分析

（太原理工大学校医院，山西 太原 030024）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势[1]，现将我校医院门诊于2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者临床特点分析如下。

1、临床资料

1.1一般资料 我院2015年10月至2017年10月收治的10例水痘患者，其中男性7例，女性3例，年龄19~23岁，平均21岁，均为在校大学生，住院时间6~10天平均8天，多数患者无明显水痘接触史。

1.2临床表现 10例患者主要体征为全身皮疹伴或不伴发热，皮疹形态特点为分批出现的小米粒至绿豆大小的红色斑疹、斑丘疹，皮疹中心有园而孤立的发亮的小水泡，基底有红晕，疱疹液多清亮，疱疹壁薄易破，少数皮疹呈脓疱疹。多数患者伴有低或中度发热，体温37.5℃至38.5℃不等，2例体温最高时达39℃以上。

1.3辅助检查 血常规分析：多数白细胞总数正常，淋巴细胞比例偏高，一例患者白细胞总数及中性粒细胞比例稍高；肝功、肾功、心电图、X线胸片均无异常。

1.4治疗 住院给予呼吸道隔离，抗病毒及对症治疗。患者皮疹全部结痂，大部分结痂脱落，无发热及其他不适症状准予出院。诊断治疗主要依据《传染病学》[2]

2、讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸系统传染病，冬春季多发，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，其传染力强，多见于儿童，近年来成人水痘的发病率已呈上升趋势。高校大学生群体是一个特殊的人群密集群体，当有水痘患者出现时容易在人群中传播扩散。为了避免水痘相互传播，应对患者加强管理、隔离，禁止无水痘免疫力的同学及无关人员探访，监管住院治疗的全过程，直至患者皮疹完全结痂大部分结痂脱落后方可出院。另外，多数大学生对水痘疾病认识不足，患病后容易出现紧张焦虑影响学习和疾病的恢复，所以在住院隔离治疗的同时，应该对患者进行水痘疾病的知识宣教，心理辅导，有效配合医生的治疗，早日康复出院，回复正常学习生活。

药物性低血糖症临床分析（附39例报告）

【摘 要】目的 探讨糖尿病经药物治疗引起低血糖的原因。方法 对我院近年收治的39例药源性低血糖症的有关资料进行分析。结果 39例糖尿病合并药源性低血糖症中，口服磺脲类药物不当27例，应用胰岛素不当12例。结论 目前临床上口服磺脲类降糖药是导致药物性低血糖症的主要原因，另外，胰岛素应用不当也是常见原因。治疗上应及时调整口服药物种类及胰岛素剂量，防止低血糖的发生。

【关键词】糖尿病；药物；低血糖症

1 临床资料

1.1 一般资料。本组39例均依据1998年WHO制订的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，并且在药物治疗过程中发生低血糖的患者。其中男性15例，女性24例，年龄30～75岁，平均年龄（58±14）岁，病程3月～20年，其中合并高血压13例，合并慢性肾功能不全8例。单独使用磺脲类药物所致20例，其中优降糖16例，磺脲类加双胍类药物所致7例，胰岛素所致11例，磺脲类加胰岛素所致1例。

1.2 临床表现。低血糖症发作时，出现急性低血糖反应者33例，无明显低血糖反应者6例。有意识障碍者21例。发作时血糖均≤2.8mol/L。

1.3 发病原因：①年龄≥60岁的老年患者27例。②胰岛素注射过量6例，其中包括1例由注射动物胰岛素改用人胰岛素未及时调整用量者。③糖尿病合并慢性肾功能不全者4例。④新诊断的Ⅱ型糖尿病，未经严格饮食控制及适当运动治疗，即给予足量磺脲类药物口服者5例。⑤热量摄入不足或与进餐时间不匹配12例。⑥与增强降糖药药效的水杨酸类合用，降糖药未减量者2例。⑦饮酒后发作者1例。

1.4治疗与预后。拟诊或确诊低血糖症时，立即给予50％葡萄糖40～60ml静脉注射，25例症状迅速缓解，12例低血糖反复发作者给予10％葡萄糖注射液静滴维持治疗。2例顽固性低血糖患者应用糖皮质激素。本组死亡3例，占7.7％。1例因医师经验不足过早停用葡萄糖导致低血糖再发致死，2例因长时间低血糖昏迷合并多脏器功能衰竭致死。

对于膝关节置换术后的患者来说,功能锻炼的效果直接影响到患者的生活质量,早期的功能锻炼非常重要,而疼痛作为一种伤害性刺激作用于机体所引起的复杂的生理心理反应,阻碍了患者早期功能锻炼,以及膝关节活动度,影响了手术效果,增加了住院时间,提高了医疗费用,增加了患者的痛苦和经济负担。临床应用的口服止痛药物效果不明显,且对损伤性疼痛效果差,硬膜外镇痛泵一般术后留置3d时间,不能满足功能锻炼的需要,影响了手术效果,有的患者由于惧怕疼痛,功能锻炼效果差,造成人工关节活动度差甚至需要进行二次手术。通过对干预组患者实施心理干预的方法积极调整患者的心理状态,使患者建立稳定的情绪,从而提高患者对疼痛的耐受力,更有利于患者早期患肢功能锻炼,人工关节置换术的目的就是为了改善患者的生活质量,通过心理干预的方法帮助患者减轻疼痛,以及术后锻炼的恐惧感,体现了以人为本的护理理念。参考文献:[1]　VictoriaG.Paincare[J].NurseCareNorthAmerican,1994,29(3):5342544.[2]　马丽娟.术后疼痛的评估及护理[J].重庆医学,2002,11(11):1144.[3]　Pserocl,申萍.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学护理学分册,1998,17(3):127.(收稿日期:2008206223)17例成人水痘临床特点分析及护理体会曾晓东1,周玉军2(1.西安市中医医院,陕西西安710001;2.西安市中心医院,陕西西安710003)[摘　要]目的:近年来成人水痘患者日益增多,且病情较儿童水痘重。极易被误诊为药物疹,通过掌握临床症状并对症护理,促进病愈。方法:在成人水痘就诊病例中随机抽取17份进行分析。结果:17例成人水痘全部治愈出院。结论:成人发病多与精神紧张、免疫力下降等因素有关。一般疗程为2周左右,只要积极治疗,治愈出院后未发现留有其他系统方面的后遗症。[关键词]成人水痘;临床分析;护理[中图分类号]R511.5　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523463202 该病通过直接接触患者或通过呼吸道而传染。此外,水痘的发生还与机体的免疫力有关,小儿由于细胞免疫和体液免疫功能均比较低下,所以容易传染上水痘,然而成人的细胞免疫和体液免疫功能要比小儿强,所以成人一般不容易传染上水痘。但是,近年来成人水痘患者却日益增多,且病情较儿童水痘重。本病全年均可发生,以冬、春两季较多,一次患病后,可获得持久免疫,再次得病者极少[1]。1　临床资料1.1　一般资料　现将我科自1999年至2007年间收治的成人水痘病历报告如下:随机抽取17例成人水痘病例,男9例,女8例,年龄范围26岁～75岁,均符合成人水痘诊断标准。1.2　临床表现　患者均有全身倦怠,发热16例(T37.8℃～40.2℃,平均38.8℃),均有周身关节酸痛、头痛,咽痛6例,咳嗽、吐痰4例,纳差、恶心、呕吐4例。患者发病季节多在秋末冬初和春季,一般先出现发热等全身症状,2d～6d后全身出现泛发性红色斑丘疹、疱疹,疱壁较薄,周围绕以红晕,水疱中心有脐凹,向心性分布并不明显,严重者眼睑、口唇、口腔及外阴部皮疹明显,瘙痒较重,随着体温的升高,全身毒血症状明显,头痛、全身关节酸痛等症状加重。发病早期有2例误诊为药物疹[2]。1.2.1　潜伏期(10d～24d)　一般为13d～17d。1.2.2　前驱期　成人于皮疹出现前1d～2d可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现,而无前驱期症状。3　发疹期　皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为水泡,从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂,短者仅6h～8h,皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形,2mm～5mm大小,水泡基部有一圈红晕,当水疱开始干时红晕亦消退,皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从水疱中心开始干结,最后成痂,经1周～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕,痂才脱落时留有浅粉色凹陷,而后成为白色。因皮疹分批出现,故在病程中可见各项皮疹同时存在。1.3　诱发因素　17例患者中,有10例(58.8%)患者发病前有明显的体力或者脑力上过度疲劳史,有的是因要复习迎考而连续数天夜间睡眠很少,大约每天都只有5h～6h睡眠;有的遭遇挫折,情绪持续低落;有4例(23.5%)患者能回忆起发病前同寝室内曾有同学发生过水痘;有2例(11.8%)患者不明确是否有水痘患者接触史,有1例(5.9%)患者平时伴有其他系统性疾病,如重度贫血。2　护理2.1　认真做好消毒隔离　水痘传染性较强,对患者实行隔离治疗。对患者呼吸道及皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具,应进行彻底消毒处理,以避免交叉感染。2.2　心理护理　因全身瘙痒,患者易出现烦躁、不安的情绪变化,此时要安慰、鼓励患者,使其保持情绪稳定,以平和的心态积极配合治疗。可以用听音乐、阅读杂志等轻松的活动分散注意力。2.3　卧床休息,减轻活动,防止并发症的发生　对发热伴全身症状者要加强病情观察及护理,积极预防并发症。高热患者可给予物理降温,对出汗较多者应及时更换被汗水浸湿的衣物,避免受凉。嘱患者卧床休息,多饮水,进食宜清淡易消化高营养多纤维的食物,禁食刺激性及肥甘油腻食物。　认真做好局部护理　注意保持局部皮肤的清洁,温水洗3643实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊)　JPMT,September.2008,Vol.15,No.25(IssuedEveryTenDays)