血尿的诊断与鉴别诊断
1、什么就是血尿？
血尿就是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿与肉
眼血尿。尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿;
如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血
尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,也可为茶叶水样。在尿液为
碱性时,血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、
浓茶色或酱油色,正常尿液在显微镜下瞧不见红细胞或偶见红细胞,
取新鲜尿液(最好就是晨尿中段尿)10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微
镜检查,如每高倍视野,3个红细胞以上,或Addis计数(即12小时尿沉
渣红细胞计数)>50万可诊断血尿。
2、怎样诊断血尿？
(1)肉眼血尿:出血量超过lml／L,可呈肉眼血尿。
(2)镜下血尿:尿液外观正常,1～2周内有3次尿中红细胞数目超
过正常值范围即离心尿≥３个／HPF或≥8000个／ml,12小时尿沉渣
红细胞计数(Addis计数)>50万／12h,均可诊断为镜下血尿。
(3)潜血阳性血尿:在尿中未发现红细胞,但就是尿隐血呈阳性,表
明红细胞裂解成血红蛋白尿。
(4)病因诊断:引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,
诊断的关键环节就是确定肾小球性与非肾小球性血尿。临床可选择
尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积(MCV)、尿沉渣红
细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、
尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿
管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及
血清生化或免疫学检查(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、
抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等)以助诊断。其中最常用的就是通
过尿红细胞形态进行鉴别。
3、血尿常见于哪些疾病？血尿的病因常见于三大类疾病:全身性疾病、尿路邻近器官疾
病、肾及尿路疾病。一般可以分为肾小球性与非肾小球性血尿。
肾小球性血尿:无论就是急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病
综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等
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血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种症状。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10
5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。山东大学第二医院肾内科傅余芹
血尿：若尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万。临床分为：镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿（macrohematuria）：若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：
具有如下特点即可确定为血尿：
1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1 - 207 - ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性
三、泌尿道基本构成：
上尿路：肾、输尿管
下尿路：膀胱、尿道（后尿道、前尿道）
四、病 因(引起血尿的主要疾病)：
（一）肾实质病变：
1.肾小球疾病 ：
· 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
· 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热
· 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
2. 肾小管-间质疾病：
（1）感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状，造影类似瘤。女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流 - 208 - 等。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
马成海 山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师
小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。
一、 小儿血尿的概念
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。
二、血尿的分类
(一)根据有无症状 分为症状性血尿与无症状性血尿。症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。
(二)根据尿中红细胞的来源 分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。单纯性血尿(孤立性血尿)。非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。
三、引起小儿血尿的常见疾病
(一)小儿外科性疾病引起的血尿 ①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。
血尿的诊断及鉴别诊断
发表时间：2010-12-06T14:56:15.257Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿 作者： 孙友
[导读] 血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。
孙友 (嫩江县人民医院泌尿外科 161400)
【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0182-03
【关键词】血尿 诊断 鉴别诊断
1 临床意义
血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。现就临床上血尿的诊断及鉴别诊断综述如下。
2 血尿的概念及分类
临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿
12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1万/h者均可诊断为血尿。分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿
[1]。
3 血尿的发病机制[2]
3.1 免疫损伤 免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
3.2 直接因素 感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。
3.3 心脏因素 左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧
→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。
3.4 血容量不足 由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。
3.5 血管因素 肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿。
