重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗儿童干眼症的临床效果观察

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗儿童干眼症的临床效果观察

徐恒;杨杰;施维

【摘 要】目的:观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗儿童干眼症的疗效.方法:将120例患有干眼症的儿童随机分为实验组和对照组,实验组使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗,对照组使用0.1％玻璃酸钠滴眼液治疗;两组同时予改善用眼习惯等病因治疗.治疗30 d后比较两组患儿的症状评分、泪液分泌实验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色评分.结果:治疗后两组患儿的评分均有改善(P<0.05),但实验组患儿治疗后的评分优于对照组(P<0.05).结论:重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可以更加有效的治疗儿童干眼症.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2018(031)015

【总页数】3页(P2317-2318,2217)

【关键词】重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液;儿童;干眼症

【作 者】徐恒;杨杰;施维

【作者单位】江苏省镇江市第四人民医院眼科中心 212000;江苏省镇江市第四人民医院眼科中心 212000;江苏省镇江市第四人民医院眼科中心 212000

【正文语种】中 文

【中图分类】R729

干眼症是眼科常见疾病之一，指任何原因引起的泪液质或量及动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。以往研究大多认为干眼症发生在成年人，但是近年来的研究发现儿童中也有相当比例的干眼症发病[1]，但由于儿童表述能力较弱，检查不配合，儿童干眼症易被忽略。从我院眼科门诊接诊的干眼症患儿中随机抽取120例，将其治疗方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院眼科2016年6月—2016年12月门诊检查确诊的干眼症患儿中随机抽取120例作为观察对象。其主要眼部不适症状表现为：瞬目频繁、眼部酸涩、眼痒、眼红、视物模糊等。将其随机分为实验组和对照组，各60例。实验组男32例，女28例，年龄(9.23±2.51)岁；对照组男31例，女29例，年龄(9.46±2.33)岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患儿家长均对其进行眼液滴眼的正确方法传授，患儿保持仰视，家长用食指或拇指牵拉下睑皮肤，暴露患儿结膜下穹窿，将所用滴眼液滴入，注意眼液包装开口不要接触结膜避免污染，滴眼完成后嘱患儿保持闭目状态1min。实验组使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，4次/d，1滴/次；对照组使用0.1%玻璃酸钠滴眼液，4次/d，1滴/次。同时对所有患儿均要求减少用眼时间、改进坐姿及书写姿势、纠正偏食等不良习惯等。

1.3 疗效评估 两组患儿在治疗前和治疗30d后进行症状评分和检查数据采集，患儿眼部症状评分由患儿及家长完成，检查数据采集由研究者亲自完成。眼部不适症状分为瞬目频繁、眼部酸涩、眼痒、眼红、视物模糊、畏光、流泪，每项按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。泪液分泌实验(Schirmer I)：在未使用眼表麻醉剂条件下，将泪液试纸条置于双眼内眦部结膜囊内，5min后记录试纸条浸湿长度，SIt<10mm/5min为异常。泪膜破裂时间(BUT)：患儿自然眨眼后观察角膜荧光素染色出现第1个黑斑为泪膜破裂时间，连续3次取均值，BUT<10s为异常。角膜荧光素染色评分：角膜分为4个象限，象限内无染色为0分，1～30个点染为1分，>30个点染但为成片为2分，片状染色及溃疡等为3分。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用配对t检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗前两组各项评分及检查数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗30d后两组患儿症状评分及检查数据均明显改善，且实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后症状评分及检查数据比较时间组别症状评分Schirmer

I(mm)BUT(s)角膜荧光素染色(分)治疗前实验组16.25±3.255.98±2.014.68±1.364.89±1.71对照组16.85±2.566.02±2.214.39±1.854.59±1.86t1.651.520.890.35P>0.05>0.05>0.05>0.05治疗30d后实验组8.25±2.649.57±1.358.36±2.061.55±0.85对照组9.65±2.318.20±1.167.99±2.511.98±1.12t2.152.113.982.61P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 药物不良反应观察 两组使用药物儿童安全性尚不明确，但两组患儿在治疗期间和治疗后均未出现任何不良反应。

3 讨论

干眼症目前已经成为眼科的常见病之一，近期的流行病学统计数据显示，国内的发病率为6.10%～52.4%，国外的发病率为10.80%～34.00%[2]。社会科技水平的快速发展，儿童越来越早地接触到各种视频终端，如手机、平板电脑、投影仪等，儿童已经成为视频终端综合征的易感人群[3]。Kamoi等[4]对泪腺组织进行活检发现VDT引起的干眼症患者部分泪腺细胞存在功能性萎缩，导致泪液分泌量下降。此外，儿童由于挑食引发的亚临床维生素A缺乏[5]、环境污染等导致的免疫系统及变态反应性疾病，都会影响人体正常泪液的质和量，导致干眼症的发生。

儿童干眼症的患儿因年龄小等因素大多无法准确描述症状，多因为瞬目频繁、眼红眼痒等症状被家长发现而就诊，这与成年人干眼症的就诊过程不同，容易被误诊为过敏性结膜炎等其他儿童常见眼病。因此，让家长配合患儿完成问卷式的症状调查，再配合医生的眼部检查，可以做出更为准确的诊断。

成人干眼症的治疗主要采用去除病因、物理热敷、药物治疗和手术治疗等，儿童干眼症的治疗首先要根据家长提供病情进行病因分析，改善患儿的不良用眼习惯，纠正偏食和改善所处的环境等。药物治疗主要目的是缓解患儿的不适感和避免引发其他并发症。本文也发现，药物滴眼在短期内可以明显改善患儿眼部不适症状，其症状评分降低明显。而眼表异常体征，如SchrimerI、BUT及角膜荧光素染色均为改善而未能完全恢复正常，说明干眼的治疗是一个长期的过程，其成因多为长时间的疲劳用眼及慢性炎症，仅依赖药物治疗无法完全治愈，病因的治疗也是非常重要的。

0.1%玻璃酸钠滴眼液是一种经典的人工泪液，多年来大量用于干眼症的治疗。玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有保护角膜，促进角膜上皮细胞间连接的作用。同时其分子结构内可以较好的锁住水分子，有利于稳定泪膜，可以有效改善眼表干燥。但在儿童干眼症患儿使用过程中发现，部分患儿诉滴眼后感到眼部刺激较为明显，配合依从性较差而迫使家长不得不放弃继续使用，影响了治疗效果。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液由含有高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌，经发酵、分离和高度纯化后制成。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，可作用于多种来源的中胚层和神经外胚层细胞，具有广泛的生物学活性[6]。研究发现，该生长因子可与靶细胞上受体结合，促进角膜上皮细胞、内皮细胞及基质成纤维细胞增殖、移行，具有修复角膜上皮组织，增加结膜杯状细胞数量的能力[7]。较之玻璃酸钠滴眼液较为单一的人工泪液功能，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液有更好地修复眼表及改善泪液分泌的作用，促致其疗效更加明显。综上所述，笔者认为重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液可以更加有效地治疗儿童干眼症，但同时也需要对干眼症治疗药物和病因的综合治疗进行更深入的研究，以获得更好的治疗效果。

参考文献

【相关文献】

[1] 钱海燕.青少年干眼症的调查分析〔J〕.临床眼科杂志，2013,4(21):383.

[2] 马晓芸,朱剑锋,殷丽红,等.视频终端工作人群干眼流行特征分析〔J〕.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16(9):527.

[3] 夏丹,夏钦,方敏,等.儿童干眼症病因学分析〔J〕.国际眼科杂志，2011,11(2):289.

[4] Kamoi M,Ogawa Y,Nakamura S,et al.Accumulation of secretory vesicles in the lacrimal

gland epithelia is related to non-Sjögren’s type dry eye in visual display terminal Uses〔J〕.Plos One，2012，7(9):e43688.

[5] Wu H,Wang Y,Dong N,et al.Meibomian gland dysfunction determines the severity of

the dry eye conditions in visual display terminal workers〔J〕.PLos One,2014,9(8):e105575.

[6] Xu CS,Chen YS,Wang S.Application of bFGF incurring fungal corneal keratitis〔J〕.Recent Advances Ophthalmology,2005,25(5):454-455.

[7] 刘中文,李勋赤,温树灶.碱性成纤维细胞生长因子治疗Sjogren综合征和非Sjogren水液缺乏性干眼疗效观察〔J〕.中国实用眼科杂志,2007,25(11):1208-1210.